貝那普利聯合螺內酯治療COPD合并慢性肺源性心臟病患者的效果觀察

魏 巍，宋 鑫

(政和縣醫院內二科，福建 南平 353600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發生，與感染、空氣污染以及免疫功能紊亂等因素有關，患者出現氣道和肺結構異常、異常炎癥反應，導致持續性的氣流受限，導致肺功能受到損傷。COPD的發生、進展過程中，在引起通氣功能障礙、換氣功能障礙的同時，還會影響肺血管、心臟的變化，表現為小血管管腔狹窄、閉塞等，形成肺動脈高壓。肺動脈壓的升高，往往伴隨有心肌缺氧、酸堿平衡失調，會導致心臟負荷的增加，損害心肌組織，進而誘發肺源性心臟病的發生[1]。在COPD合并慢性肺源性心臟病患者的臨床治療中，應該側重于降肺動脈壓、降低心臟負荷、改善心肺功能，選擇貝那普利作為治療藥物。貝那普利能夠在降肺動脈壓、降低全身血管阻力等方面發揮顯著的作用，對于患者的肺功能、心功能均有著良好的保護作用。螺內酯的應用，能夠降低心臟負荷，有助于緩解心臟重構。貝那普利與螺內酯聯合用藥，適用于COPD合并慢性肺源性心臟病的臨床治療中，對于控制病情進展和促進心、肺功能恢復有著積極的影響[2]。本研究選取我院收治的74例血液透析患者作為研究對象，探討貝那普利聯合螺內酯的應用療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年4月-2020年8月期間收治的74例COPD合并慢性肺源性心臟病患者，隨機進行分組(觀察組和對照組各37例)。納入標準：①結合患者的癥狀表現，通過肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查，符合COPD的診斷標準(中華醫學會呼吸病學分會)。②對于本研究知情同意。排除標準：①合并免疫系統疾病。②凝血功能障礙。③對于貝那普利、螺內酯等藥物過敏。④中途退出研究者。觀察組中，男20例，女17例，年齡范圍58～75歲，平均年齡(64.31±4.39)歲。病程2～15年，平均(5.83±2.62)年。對照組中，男19例，女18例，年齡范圍60～77歲，平均年齡(65.59±4.64)歲。病程4～17年，平均(6.13±2.41)年。基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

常規采用氧療(1～2L/min)、排痰、抗炎等對癥支持治療，應用支氣管擴張劑、β受體激動劑、糖皮質激素等藥物，治療期間，密切監測患者的呼吸狀態。

對照組(貝那普利)：應用鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20053390)，口服，10mg/次，1次/d。

觀察組(貝那普利聯合螺內酯)：口服鹽酸貝那普利片(10mg/次，1次/d)，聯合應用螺內酯片(蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32020050)，20mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

①臨床療效：治療4周后，觀察兩組患者的治療恢復情況，統計治療有效率，其中顯效：癥狀基本消失，肺功能、心功能恢復正常；有效：呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺功能、心功能得到改善；無效：仍存在明顯的呼吸困難、咳嗽癥狀，肺功能、心功能無顯著改善。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②心、肺功能恢復情況：在治療前和治療4周后，分別進行肺動脈平均壓、心功能強度(通過六分鐘步行試驗檢測)、血清BNP含量的檢測，比較治療前后的肺動脈平均壓、血清BNP含量變化，對比兩組之間的差異。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組COPD合并慢性肺源性心臟病患者的臨床療效

治療后觀察組總有效率為94.59%，高于對照組(75.68%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組COPD合并慢性肺源性心臟病患者的治療恢復效果

治療前兩組患者肺動脈平均壓、心功能強度、血清BNP含量差異不顯著，治療后觀察組各項指標改善情況優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組COPD合并慢性肺源性心臟病患者的治療恢復效果觀察

2.3 兩組COPD合并慢性肺源性心臟病患者的不良反應發生情況

觀察組患者治療過程中有3例頭痛、1例低血壓、2例胃腸道不適，不良反應發生率為16.22%；對照組患者有2例頭痛、1例低血壓、1例胃腸道不適，不良反應發生率為10.81%；兩組數據對比(χ2=0.463，P>0.05)，不具有統計學意義。

3 討論

COPD是一種常見、多發的呼吸系統疾病，部分患者由于肺彈力纖維受到破壞，容易形成肺氣腫。疾病的發生、進展的過程中，患者的肺功能發生變化，與此同時，COPD患者的肺血管、心臟也會發生變化。COPD患者受到自身疾病的影響，出現肺循環阻力增加的情況，進而引起肺動脈高壓、右心室肥大，對于患者的肺功能和心功能形成一定的損害。COPD患者由于肺血管收縮、阻力增加，導致肺動脈壓的升高，與血管管腔狹窄、閉塞有關，同時還存在水鈉潴留、血容量增加以及血液粘稠度升高的情況。

肺動脈高壓的形成，會引起心臟負荷的增加，導致心肌受損，進而誘發慢性肺源性心臟病，增加了疾病的危險程度。COPD并發慢性肺源性心臟病，同時對患者的肺功能和心功能造成損害。在COPD并發慢性肺源性心臟病的臨床治療中，采取氧療、排痰等治療措施，應用支氣管擴張劑、β受體激動劑、糖皮質激素等藥物，改善氣道通氣，有效糾正缺氧、二氧化碳潴留，預防呼吸衰竭的發生。在此基礎上，為了改善患者的心功能，需要將血管緊張素轉化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑應用于COPD并發慢性肺源性心臟病的臨床治療，貝那普利、螺內酯是具有代表性的治療藥物[3]。

貝那普利在COPD并發慢性肺源性心臟病臨床治療中的應用，能夠有效降低血管壓力，使過高的肺動脈壓恢復至正常、穩定的水平，有助于改善患者的肺功能。同時可以改善心排血量，進而有效控制心力衰竭，有助于心功能的良好恢復[4]。螺內酯在COPD并發慢性肺源性心臟病臨床治療中的應用，可以作為保鉀利尿劑，用于糾正電解質紊亂，避免引起心律失常。在藥物的作用下，能夠減少水鈉潴留，有助于維護患者的心功能。在貝那普利治療COPD并發慢性肺源性心臟病的基礎上，聯合應用螺內酯，可以起到重要的輔助作用，增強藥物療效，同時促進心功能和肺功能的良好恢復。

綜上所述，在應用貝那普利治療的基礎上，聯合應用螺內酯，并不會增加不良反應的發生風險，凸顯了聯合用藥的安全性。兩藥聯合治療COPD合并慢性肺源性心臟病對于改善患者的肺功能和心功能有著積極的影響。