唑來膦酸與降鈣素對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折療效的影響

周志明，姜景堯，葉鴻風

(龍巖市第二醫院,福建 龍巖 364000)

骨質疏松，為較多因素所致骨密度降低、骨質量降低，骨骼微結構受到不同程度破壞所致骨脆性加大，引發的骨折全身性骨病，老年骨質疏松即為年齡>70歲后發生的骨質疏松。發病機制：內分泌疾病、結締組織疾病、慢性腎臟疾病、血液系統疾病、長期制動等，典型癥狀有疼痛、脊柱變形、骨折等[1]。股骨轉子間骨折，即為股骨頸基底——在小轉子水平以上產生了骨折問題，多在老年人群中發病。發病原因和間接暴力/直接暴力有關聯性，患者會表現出常見的疼痛感、淤血斑問題、下肢活動受限等類似的癥狀或體征。本次研究將我院2019年12月-2020年12月就診240例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折病例患者樣本作為探析的對象，重點評價采用唑來膦酸+降鈣素方案治療、降鈣素治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

我院2019年12月-2020年12月，抽取了240例病例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的樣本，以隨機數字表法進行分組分為了試驗組及對照組、每組均各120例。試驗組男性69例、女性51例；年齡范圍72～85歲，平均年齡(78.5±3.4)歲。對照組男性70例、女性50例；年齡范圍73～85歲，平均年齡(79.2±3.6)歲。基線資料間同項的檢驗計算，能夠確保數據信息均衡性(P>0.05)。

納入標準：與老年骨質疏松病情的診斷標準符合、與股骨轉子間骨折病情的診斷標準符合；自愿參與到本次研究、愿意配合治療；患者和其家屬知情同意、自愿參與。

剔除標準：精神疾病；意識障礙；無法正常溝通。

1.2 治療方法

兩組都執行閉合復位髓內釘固定術這一方案實現臨床治療性的干預，在手術前進行椎管內麻醉/全麻，滿足手術要求后進行手術操作，采取患者平臥位，需在大轉子頂點的外上方約3cm位置處作出一個切口，進到至深筋膜后對骨折位置探查[2]。同時需在大轉子頂點的內側約前1/3位置處選作進釘點，在C臂X光機下順著股前外側插入，要求在髓內釘的實際插入位置應和骨髓腔經骨折線保持相同——股骨干的中部。在此之后，在近端瞄準器以及透視環境下確定導針采取進入的具體適宜角度、位置相關情況，促使螺旋刀的刀片得以進入到其股骨頭內部，以順時針的方向為參考去旋轉、鎖定手術的螺旋刀刀片，保證能夠置入到股骨遠端完成靜力鎖頂，再固定。最后，實行清創、縫合切口操作，完成手術。手術后第1d兩組均實行抗凝治療，防止手術后引發深靜脈血栓情況。

對照組使用鮭降鈣素注射液(生產企業：成都力思特制藥股份有限公司；國藥準字號：H20113306)加以肌注，每次50U、每日1次，連續治療14d后調整為鮭魚降鈣素鼻噴劑(生產廠家：Novartis Pharma S.A.；國藥準字：H20120011)進行治療[3]。

試驗組在其對照組手術治療的基礎上再選擇唑來膦酸注射液(生產企業：揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司；國藥準字號：H20123153)完成靜滴， 在7d內使用5mg、每年1次[4]。

1.3 指標觀察與評判標準

統計兩組的治療優良率、并發癥發生率；治療前后兩個時間點的VAS評分、骨密度、ODI。

臨床效果的判定標準：手術后定期接受X線復查，發現骨折愈合、內固定穩定，為優；手術后定期接受X線檢查結果顯示骨折基本愈合、內固定基本穩定，為良；沒有達到上述效果為差。總優良率=優率+良率。

通過視覺模擬疼痛評分(VAS評分)對兩組疼痛情況予以評分，總分值設定10分、其分數越高表示患者有更為嚴重的疼痛表現情況，反之則為疼痛癥狀越輕、改善效果更好。

使用雙能X線吸收儀開展對兩組骨密度的測定。

選擇功能障礙指數問卷ODI對兩組功能障礙情況評分，總分為50分、分數越高則為功能障礙情況更嚴重，相反分數更低則為功能障礙狀況改善效果更理想。

1.4 統計學方法

精準錄入統計學軟件SPSS19.0數據，計量資料(VAS評分、骨密度、ODI值)以均數±標準差表現、t檢驗；計數資料(治療優良率、并發癥發生率)以率%表現、以及卡方檢驗計算；P<0.05統計學差異存在。

2 結果

2.1 組間在治療優良率方面進行對比

試驗組的治療優良率大于對照組的治療優良率，P<0.05，如表1。

2.2 組間在并發癥發生率方面進行對比

試驗組的并發癥發生率低于對照組，P<0.05，如表2。

表2 組間在并發癥發生率方面進行對比[ n(%)]

2.3 治療前、后兩組VAS評分、骨密度、ODI方面進行對比

治療前，兩組VAS評分、骨密度、ODI比較，P>0.05；治療后，試驗組的上述各項指標和對照組進行比較，P<0.05，如表3。

表3 組間在治療前、后兩組VAS評分、骨密度、ODI方面進行對比

3 討論

骨質疏松，為骨結構骨組織含量減少所致的骨密度下降、骨強度下降，而發生的全身骨量病變骨代謝性疾病，容易引發并發癥情況[5-6]。該病多在老年人群中發病，一般多在椎骨、股骨近端、髖臼等位置發生，同時因手術前、后患者去除骨質，所以易于造成骨丟失、使得骨質疏松癥更加嚴重。唑來膦酸屬于特異性二磷酸化合物的一種，具有高效抑制骨吸收特性，即能夠對骨吸收加以抑制的同時不會對骨形成、骨質構成嚴重的影響，可以防止造成二次骨折[7-8]。為鞏固臨床療效本次研究配合使用了降鈣素，可以很好的控制住破骨細胞產生骨吸收效果，強化了骨骼自身的能力，提升吸收血漿中鈣能力，而且有助于促使骨形成、骨密度提升。通過本次研究結果可見，試驗組的治療優良率95.83%，高于對照組的治療優良率，P<0.05。可見，選擇唑來膦酸聯合降鈣素的治療方案能夠讓老年骨質疏松股骨轉子間骨折病例的患者有更優的療效。試驗組的并發癥發生率為1.67%，低于對照組的并發癥發生率10.00%，存在統計學的意義，P<0.05。說明，通過唑來膦酸聯合降鈣素方案實現對于老年骨質疏松股骨轉子間骨折病例的臨床治療干預，不會發生嚴重并發癥情況，能保證患者的安全問題。治療前，兩組VAS評分、骨密度、ODI比較無明顯差異，P>0.05；治療后兩組上述指標比較有顯著差異，P<0.05。提示，唑來膦酸+降鈣素在老年骨質疏松股骨轉子間骨折治療中運用，可以改善患者的疼痛癥狀、骨密度及功能障礙情況。

綜上，選擇唑來膦酸+降鈣素治療老年骨質疏松股骨轉子間骨折患者的效果理想，同時能降低患者的并發癥發生率、疼痛程度，在改善患者骨密度和功能障礙方面的優勢也比較突出。