剖宮產術應用腰-硬聯合阻滯麻醉的鎮痛效果及護理配合

葉麗紅，陳小麗

(廈門市中醫院手術室，福建 廈門 361001)

伴隨國家二胎政策的放開，許多產婦的年齡較高，屬于高風險產婦，由于自身的身體原因，因此選擇剖宮產術的較多[1]。同時許多年輕產婦更傾向于剖宮產的選擇，因此近年來，剖宮產的產婦逐漸增多。對于剖宮產術的麻醉要求相對較高，這同時關系著手術的順利，以及母嬰的健康安全，麻醉措施的選擇至關重要，為此本院關于行剖宮產術患者，選用腰-硬聯合阻滯麻醉措施實施治療，報告如下。

1 資與方法

1.1 一般資料

隨機挑選2020年1月-2020年12月我院收治的100例實施剖宮產術的產婦。依照隨機數字表法分為研究組和對照組。對照組患者年齡為22～38歲，平均為(27.25±3.57)歲，高風險產婦占比21.0%。研究組年齡為24～39歲，平均為(28.06±3.63)歲，高風險產婦占比23.0%。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予硬膜外麻醉，選擇T12～ L1的間隙，實施硬膜外穿刺，并注意向上置管3cm，幫助產婦選擇平臥位的姿勢，隨即把5mL 0.2%的利多卡因(批準文號：國藥準字H32023261；生產企業：江蘇郎歐藥業有限公司)，經由硬膜外導管進行注入，注意密切觀察產婦的反應，若其在五分鐘之內，并未出現不良反應，則實施平面監測后，將10mL左右的0.5%利多卡因進行注入。研究組醫療人員，則給予腰-硬聯合阻滯麻醉措施，選擇于L3～ 4的間隙，實施硬膜外穿刺，將腰穿針由硬膜外穿刺針穿破蛛網膜置入，觀察其流出清亮腦脊液之后，將12mL 0.5%鹽酸布比卡因(批準文號：國藥準字H37022767；生產企業：山東華魯制藥有限公司)進行注射之后退出，隨后將硬膜外導管置入，注意向上置管3cm，幫助產婦選擇，平臥位的姿勢，應用針刺其腰麻阻滯范圍，在10cm腰麻之后，將6mL 0.5%的鹽酸布比卡因，由硬膜外導管實施注射。

兩組產婦在實施麻醉鎮痛之前，主動對其實施相應的心理干預，講解麻醉的相關操作、作用及可能發生的不適等情況，幫助其進一步緩解緊張、焦慮的情緒；在對患者實施麻醉針之后，應嚴格監測患者的血壓，有無出現下降的情況，并嚴格控制其局部麻醉的藥物劑量，避免發生低血壓的情況；在產婦的整個產程中，需嚴格觀察其宮縮的情況，并遵醫囑給予催產素，提醒患者排尿等適宜；在實施麻醉穿刺之前，應注意監護胎心及產婦的心電圖，將靜脈通道開通之后，應注意幫助患者，擺放相應的體位，并在實施穿刺之后，固定好硬膜外導管，仔細檢查其穿刺點，避免出現外滲，及感染的情況。

1.3 觀察指標

麻醉總有效率，分為顯效、有效、無效。顯效：產婦在整個手術過程中，并沒有疼痛的現象，并且表現為肌肉松弛良好，無肢體受限、麻木等情況出現；有效：產婦在手術過程中具有輕微的疼痛，其肌肉松弛表現相對較好，僅有輕微的肢體受限、麻木等情況出現；無效：產婦在手術過程中具有劇烈的疼痛，其肌肉松弛表現相對較差，僅有嚴重的肢體受限、麻木等情況出現。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%平均起效時間、局部麻藥劑量、總產程臨床指標。

不良反應發生率，包含產后出血、下肢麻木、尿潴留。

1.4 數據處理

利用SPSS22.0軟件，實施相關統計學處理，對計量資料和計數資料分別行t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉總有效率

研究組產婦的麻醉總有效率明顯高于對照組產婦，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 麻醉總有效率對比[例數(%)]

2.2 平均起效時間、局部麻藥劑量、總產程臨床指標

研究組產婦平均起效時間、局部麻藥劑量、總產程臨床指標，明顯優于對照組產婦，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 臨床指標對比

2.3 不良反應發生率

研究組患者治療后有1例產后出血、2例尿潴留，不良反應發生率為6.00%；對照組患者治療后有3例產后出血、4例下肢麻木、6例尿潴留，不良反應發生率為26.00%；兩組評分數據對比(χ2=7.441，P=0.006)，具有統計學意義。

3 討論

近幾年選擇剖宮產的產婦，日益增多，對于產婦而言，麻醉措施十分重要，這將直接影響到術中的鎮痛效果，及對母嬰的安全影響[2]。在臨床上應用于剖宮產手術的麻醉措施，有單純硬膜外麻醉及腰-硬聯合阻滯麻醉等，這兩種應用較多。單純硬膜外麻醉能夠輕松控制麻醉平面，具有較好的肌肉松弛性，對母嬰的影響程度相對較少，能夠滿足剖宮產的麻醉需要，但是其誘導時間相對較長，同時容易出現局部肌肉緊張、肌肉牽拉疼痛等現象，這對產婦而言，并不十分利于其手術的進行[3]。而腰-硬聯合阻滯麻醉措施，主要是綜合單純硬膜外麻醉，及蛛網膜下腔阻滯麻醉的效果，該措施的起效較快，藥物用量較少，并且同時具有顯著的鎮痛效果。更需要一提的是，低濃度的布比卡因，能夠滿足產婦剖宮產的需要，并且與此同時，能夠有效將局麻藥中毒、血漿局麻藥濃度降低，避免母嬰出現危險，將鎮痛藥及鎮靜藥對胎兒的不良影響進一步降低，其效果相對更加顯著、更加安全[4]。

在實施麻醉的同時，產婦均需要進行有效的護理配合，通過心理干預降低產婦出現不良情緒的情況，確保手術順利進行，密切監測產婦的血壓并觀察藥物影響，均能夠及時避免不良事件的出現，確保產婦及胎兒的安全[5]。通過有效的鎮痛護理，能夠進一步，降低患者的疼痛感。腰-硬聯合阻滯麻醉措施與護理相結合，能夠進一步，將產程縮短，確保胎兒順利娩出。綜上，腰-硬聯合阻滯麻醉措施較單純硬膜外麻醉，更具有優越性。