坦索羅辛聯合微通道經皮腎鏡碎石術對腎結石患者結石清除率的影響

吳春福

(株洲愷德心血管病醫院泌尿外科，湖南 株洲 412000)

腎結石屬于泌尿外科常見結石型疾病，是由于鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質在腎臟異常積聚導致，患者表現出不同程度的尿痛、尿血、腰痛癥狀。隨著疾病的進展，不僅會影響到患者生活質量，更會導致患者出現進行性腎功能減退等并發癥，威脅到患者生命安全[1]。本研究將對MPCNL聯合坦索羅辛治療腎結石患者臨床效果及對結石清除率的影響進行分析，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科2019年9月-2020年8月就診的90例腎結石患者，以隨機數字表法分為兩組，每組各45例。觀察組年齡34～61歲，平均年齡(45.37±3.42)歲；結石直徑2.13～5.34cm，平均直徑(3.41±0.58)cm；結石部位：左側26例，右側19例；結石類型：多發腎盞結石26例，單純腎盞結石11例，鹿角形結石8例。對照組年齡33～60歲，平均年齡(45.46±3.37)歲；結石直徑2.09～5.43cm，平均直徑(3.52±0.37)cm；結石部位：左側27例，右側18例；結石類型：多發腎盞結石24例，單純腎盞結石12例，鹿角形結石9例。兩組患者一般資料(年齡、結石直徑、結石部位、結石類型)無統計學差異(P>0.05)。

納入標準：(1)符合《CUA指南：腎結石的評估與管理》中腎結石診斷標準，患者表現出尿痛、尿血、腰痛、排尿中斷等癥狀，且經腹部CY檢查存在腎臟高密度影；(2)符合《經皮腎鏡取石術中國專家共識》中MPCNL適應證：需要手術進行干預的腎結石；(3)患者均知情同意本研究治療方案。

排除標準：(1)存在全身出血性疾病、心臟疾病、肺功能不全等疾病且無法耐受手術者；(2)合并尿路感染、腎積水、腎腫瘤、腎結核、腎衰竭等相關疾病者；(3)對本研究用藥及術式存在禁忌癥者。

1.2 方法

兩組均行MPCNL手術治療，具體操作如下：根據患者心肺、凝血、脊柱病變、結石負荷等相關情況選擇全麻或硬膜外麻醉，麻醉起效后引導患者取膀胱結石位，確定穿刺部位后，留置末端開口輸尿管逆行置管，再引導患者為俯臥體位，在B超定位結石并在其引導下緩慢穿刺插入腎盞部位，再將斑馬導絲沿著穿刺針逐漸置入，直到輸尿管、腎盞，應用尖刀行10mm皮膚切口對導絲進行固定，退出穿刺針，應用筋膜擴張器將穿刺通道擴張到F16，建立經皮腎取石通道，置入Wolf8/9.8 輸尿管鏡，探查結石并應用鈥激光進行碎石處理，再采用灌洗沖洗小結石，采用取石鉗取出大結石，留置F16腎造瘺管及F6雙J管，于術后5～7d可拔除腎造瘺管，30d可拔除雙J管。兩組術后均給予排石顆粒(生產廠家：江西南昌濟生制藥有限責任公司，國藥準字：Z20044192)，一次一袋，開水沖服，3次/d，連續治療15d。觀察組聯合坦索羅辛(生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20050392)治療，0.2mg/次，1次/d，飯后服用，連續治療15d。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組腎結石患者結石清除療效：于術后3月，采用尿路平片、腹部非增強CT掃描作為評估手段，觀察殘留結石情況。完全清除：上述影像學檢查中未發現任何結石；臨床無意義結石殘留：存在單個、直徑≤4mm結石；結石殘留：存在直徑>4mm殘留結石。結石清除率=(完全清除+臨床無意義結石殘留)/樣本數×100%

(2)對比兩組腎結石患者的腎功能指標：采用全自動生化分析儀(來源：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)檢測治療前后(1月)腎功能指標，指標包括血清肌酸酐(SCr)、血清胱抑素C(CysC)、尿素氮(BUN)水平；檢測試劑均由上海信裕公司提供。

(3)對比兩組腎結石患者治療期間不良反應情況：包括胃腸道不適、頭暈、吞咽困難、血壓下降等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腎結石患者結石清除療效對比

觀察組結石清除率(95.56%)明顯高于對照組(80.00%)，存在組間統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎結石患者結石清除療效對比[ n(%)]

2.2 兩組腎結石患者的腎功能指標對比

治療前，兩組各項腎功能指標(SCr、CysC、BUN)未存在統計學差異(P>0.05)；經過治療后，觀察組各項腎功能指標(SCr、CysC、BUN)明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎結石患者的腎功能指標對比

2.3 兩組腎結石患者治療期間不良反應情況對比

觀察組治療期間不良反應情況如下：胃腸道不適2例(4.44%)，頭暈1例(2.22%)，吞咽困難1例(2.22%)，血壓下降1例(2.22%)，總發生率為11.10%；對照組治療期間不良反應情況如下：胃腸道不適1例(2.22%)，頭暈1例(2.22%)，血壓下降1例(2.22%)，總發生率為6.66%；兩組總不良反應發生率無統計學差異(χ2=0.549，P>0.05)。

3 討論

隨著飲食結構改變、疾病、緩解等影響因素，腎結石發病率出現逐年上升趨勢。隨著微創手術的研發及進步，經皮腎鏡碎石術(PCNL)逐漸應用于臨床腎結石治療中，并取得了較好的療效；PCNL具有創傷較小、預后更佳、出血少等優勢，但是術后出血結石殘留風險較高。因此臨床對該技術進行不斷改進，實現降低并發癥、獲得更高結石清除率、提高手術體驗目的[2]。MPCNL為超微通道、標準通道之間F16～F18通道，可以在保證一定結石清除率前提下，降低手術并發癥。在精準醫學背景下，該治療手術結石清除率仍有待進一步提高。本研究顯示，MPCNL聯合坦索羅辛治療腎結石患者臨床效果顯著。

坦索羅辛屬于α1腎上腺受體阻滯劑，其作用機制是通過選擇性激動尿道平滑肌上α受體，促進尿道平滑肌松弛，抑制尿道收縮反應，緩解輸尿管下段壓力，促進腎結石排出[3]。

綜上所述，MPCNL聯合坦索羅辛治療腎結石患者臨床效果顯著，可有效提高結石清除率，改善腎功能生化指標，安全性較高。