白芍總苷聯合曲安奈德治療口腔黏膜扁平苔蘚的臨床研究

孫 倩

(長沙市口腔醫院，湖南 長沙 410000)

口腔黏膜扁平苔蘚作為臨床常見口腔黏膜慢性炎性疾病，臨床多表現為白色斑紋病損，口腔黏膜局部充血或糜爛，進食時有刺痛、粗糙不適感等[1]。該病發病率較高，病情反復遷延，長期病損易引發惡變，是一種潛在的惡性疾患。該病發病機制尚不明確，可能與免疫因素、感染因素等多種因素相關。曲安奈德是目前治療口腔黏膜扁平苔蘚的常用藥，具有較好的臨床效果，但長期用藥易引發不良反應。有研究表明，口腔黏膜扁平苔蘚的發病與免疫因素有關，具有調節免疫功能的藥物在免疫炎癥反應中具有重要作用[2]。白芍總苷作為一種新型抗炎免疫調節劑，良好反應少，并且抗炎、鎮痛效果好，但在治療口腔黏膜扁平苔蘚應用較少。基于此，本次研究以我院收治的98例患者為例，探討白芍總苷聯合曲安奈德治療口腔黏膜扁平苔蘚的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年10月于我院就診的口腔黏膜扁平苔蘚患者98例，根據隨機數字表分為觀察組和對照組，各49例。納入標準：①均符合診斷標準[3]；②無嚴重軀體疾病和精神疾病；③治療前半個月內無局部用藥史；④自愿參與者。排除標準：①嚴重身體疾病或殘疾；②語言交流障礙；③伴嚴重傳染疾病者；④合并其他精神障礙。觀察組患者年齡為23～65歲，平均年齡(45.28±7.33)歲；男24例，女25例，糜爛型27例，非糜爛型22例；對照組年齡為24～65歲，平均年齡(45.31±7.26)歲，男25例，女24例，糜爛型28例，非糜爛型21例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在治療前漱口，采用口潔素或3%碳酸氫鈉溶液，若口腔糜爛，可在糜爛處噴適量重組人表皮生長因子。對照組予醋酸曲安奈德(生產企業：天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字：H12020197)治療，加入1mL 2%利多卡因配成混懸液，一次2.5～5mg，一周一次。觀察組在此基礎上聯合白芍總苷(生產廠家：寧波立華制藥有限公司，國藥準字：H20055058)治療，口服，0.6g/次，3次/d，兩組患者持續治療3周。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療前、治療后3個月體征變化、疼痛評分，體征變化采用半定量網紋-糜爛-潰瘍(REU)評分量表，無病損計0分，過角化或存在白色斑紋計1分，病損面積低于100mm2計1分，病損面積100～300mm2計2分，病損面積超過300mm2計3分；疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)，最高分為10分，疼痛感與分數成正比。②比較兩組患者治療前后血清IL-17水平，取清晨空腹靜脈血3mL，3000r/min離心10min，取上清液保存于-70℃下，采用免疫酶聯吸附法測定。③比較兩組患者治療1個月后臨床治療有效率，包括：顯效：糜爛、潰瘍等臨床癥狀完全消失，無白色條紋，疼痛消失，有效：糜爛、潰瘍面試縮小，白色條紋面積減小，疼痛緩解，無效：糜爛、潰瘍面積未減小甚至加重，白色條紋未減輕，疼痛加劇?？傆行?顯效率+有效率。③治療后，比較兩組患者不良反應發生率，不良反應包括口腔黏膜色素沉著、腹瀉、月經紊亂、大便性狀改變等

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件處理數據。對計量資料和計數資料分別行t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前、后REU、VAS評分

治療前，兩組患者REU、VAS評分比較差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組REU、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者治療前、后REU、VAS評分

2.2 比較兩組患者治療前后血清IL-17水平

治療前，兩組患者血清IL-17水平比較(P>0.05)；治療后，較對照組，觀察組血清IL-17水平更低(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者治療前后血清IL-17水平

2.3 比較兩組患者臨床治療效果和不良反應發生率

觀察組顯效23例，有效19例，無效7例，對照組顯效17例，有效16例，無效16例，觀察組臨床治療有效率(85.71%)顯著高于對照組(67.35%)(χ2=4.60，P<0.05)。觀察組共發生2例不良反應，其中口腔黏膜色素沉著1例、腹瀉1例，對照組共發生9例不良反應，其中口腔黏膜色素沉著3例、腹瀉3例、月經紊亂1、大便性狀改變2例；觀察組不良反應發生率(4.08%)顯著低于對照組(18.37%)(χ2=5.02，P=0.03)。

3 結論

口腔黏膜扁平苔蘚作為臨床常見的口腔黏膜疾病，具有多種病損形態，尤其是口腔糜爛患者由于病損部位疼痛且持續時間較長，對患者身心健康、生活質量均造成不良影響。有研究認為，斑塊型口腔黏膜扁平苔蘚反復發生糜爛病損可能是癌前病變的表現[4]。臨床上治療口腔黏膜扁平苔蘚的主要方式是減少病情發作頻率，使病損組織能夠盡早恢復。曲安奈德是糖皮質激素，具有免疫抑制與抗炎的效果，并且藥物見效快，因此，在臨床治療中應用廣泛。但長期使用激素治療易導致代謝紊亂，局部黏膜變硬或毛細血管擴張，引發一系列并發癥。白芍總苷可通過影響細胞免疫以調節免疫炎癥反應過程，近年來已應用于多種自身免疫性疾病中，并取得良好效果，但治療口腔黏膜扁平苔蘚的具體方案尚不明確。因此，本研究采取白芍總苷聯合曲安奈德治療，以期為臨床用藥提參考。

本次研究結果顯示，治療前，兩組患者REU、VAS評分差異無統計學意義；治療后，觀察組REU、VAS評分顯著低于對照組，提示聯合用藥能夠顯著改善患者體征，緩解疼痛。可能是因為局部注射曲安奈德可使藥物迅速到達病損部位且長時間保持較高濃度，迅速緩解疼痛；此外，有研究[5]表明，白芍總苷中包含的芍藥花苷、芍藥苷等夠起到抗炎、鎮痛的功效，同時可增加單核巨噬細胞功能以調節免疫反應，由于白芍苷藥是一種提取自白芍的有效成分，對于患者的肝、腎功能損傷較小。在血清IL-17水平方面，治療后觀察組血清IL-17水平顯著低于對照組，提示IL-17可能參與了口腔黏膜扁平發病過程，聯合用藥可有效減少IL-17分泌從而。分析其原因可能為：IL-17作為一種由T細胞分泌的促炎因子，可引起炎癥細胞浸潤和組織破壞，參與了口腔黏膜扁平苔蘚的局部免疫應答，白芍總苷通過調節免疫反應，進而減少IL-17分泌，并減少炎癥反應。進一步研究結果表明聯合用藥治療效果更好，且安全性高。主要是因為白芍苷藥能夠持續發揮藥效，有效改善長期使用糖皮質激素導致分泌紊亂的影響，使病情反復發生的概率降低。綜上所述，對口腔黏膜扁平苔蘚患者采取白芍總苷聯合曲安奈德治療效果良好，可改善患者病癥、降低疼痛。