低分子肝素治療腦梗死的管理

田 菲

(蚌埠市第一人民醫院神經內科，安徽 蚌埠 233000)

腦梗死是臨床常見神經系統疾病之一，發病率較高，具有起病較急、病情嚴重和進展迅速等特點，統計資料顯示，我國腦梗死復發率高達11%。目前，臨床多采取藥物治療腦梗死，雖可取得一定療效，但不同藥物安全性不同，需謹慎選擇，以改善患者預后。低分子肝素是常用抗凝藥物之一，可促進腦血管擴張，進而改善血液循環[1]。但由于患者多為老年人，缺乏對疾病、治療等知識認知，加上患者對疾病多抱有消極情緒，依從性不高，進而影響治療效果。報道顯示，腦梗死患者應用低分子肝素治療期間，加強臨床護理干預，可有效改善患者臨床癥狀，減少不良反應，以確保治療有效性和安全性[2]。本次選取84例腦梗死患者，分析腦梗死應用低分子肝素治療的管理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年4月期間在本院接受治療的84例腦梗死患者為研究對象，納入標準：(1)均經臨床確診為腦梗死；(2)臨床資料均完整；(3)均知情，并簽署同意書。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)存在藥物禁忌癥者；(4)合并凝血功能障礙者；(5)合并嚴重感染疾病者；(6)不配合治療者。入組病例中，男45例，女39例，年齡48～75歲，平均年齡為(54.32±4.38)歲；發病至入院時間2～20h，平均(11.54±2.47)h；合并癥：高血壓40例，糖尿病44例。

1.2 方法

采取回顧性分析，對患者臨床資料將那些整理、總結，并分析患者治療和護理情況。所有患者均給予低分子肝素(生產單位：深圳賽保爾生物藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20060190；規格：1.0mL∶5000Axa單位)治療，劑量為0.5mL/次，腹壁皮下注射給藥，1次/12h，連續治療7d后改為1次/d，連續治療5d，12d為一個療程；治療期間輔助活化腦細胞、降低顱內壓、擴血管和降血壓等常規治療，避免使用其他抗凝藥物、抗栓劑和抗血小板藥。療程結束后，給予患者阿司匹林(生產單位：哈藥集團三精制藥四廠有限公司；批準文號：國藥準字H23023502；規格：阿司匹林0.25g)，劑量為75mg/次，每日1次。

1.3 觀察指標

記錄用藥過程中不良反應，分析低分子肝素治療效果，對比患者治療前后神經功能缺損程度及神經功能恢復情況，總結低分子肝素治療腦梗死的管理措施。

治療效果：(1)治愈：臨床癥狀完全消失，NIHSS評分下降>90%；(2)顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分下降介于45%～90%；(3)有效：患者臨床癥狀有所改善，NIHSS評分下降介于18%～44%；(4)無效：臨床癥狀未見改善甚至惡化，NIHSS評分下降<18%。

神經功能恢復：治療前后，依據改良Rankin量表(mRS)對患者神經功能恢復情況進行評估，總分為20分，評分高低與神經功能恢復成反比。

神經功能缺損：于治療前后參照美國國立衛生員卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能缺損程度，總分為42分，評分與神經功能缺損程度成正比。

1.4 統計學分析

數據經SPSS19.0軟件分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

84例患者經治療后，治愈8例，顯效28例，有效44例，無效4例，治療總有效率為95.24%。治療12d時共發生3例不良反應，均為注射部位有皮下瘀斑，直徑均<1cm，與按壓時間短、用藥時間長和注射方法不當等有關。

2.2 NIHSS與mRS評分

與治療前比較，84例患者治療后NIHSS評分和mRS評分均更低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后各項評分比較

3 討論

腦梗死發病率較高，病因復雜，發病機制尚未完全明確，臨床普遍認為是血液動力學等異常而導致大腦動脈堵塞、狹窄等，此外，肥胖、飲酒、吸煙等均是該疾病發生的危險因素。腦梗死多見于年齡>50歲者，由于中老年患者身體機能退化，免疫功能降低，一旦發病，可在短時間內死亡[3]。為降低病死率，臨床多采取藥物治療腦梗死，最常用的就是阿司匹林，該藥可與機體內環氧化酶直接反應，達到抑制血小板聚集的目的，同時還能阻斷機體釋放血小板，進而發揮出鎮痛、消炎等功效。此外，阿司匹林還能保護血管，改善血液高凝狀態，但不具備溶解血栓的效果，難以恢復患者腦血流狀態。低分子肝素與凝血酶可直接結合，對血管內皮細胞釋放具有促進作用，同時可縮短優球蛋白溶解過程，皮下注射給藥的生物利用率可達100%。而臨床在低分子肝素治療腦梗死期間，常配合全面管理措施，以最大限度降低治療風險，降低不良反應發生率。本研究結果顯示，84例患者經治療和護理后，治療總有效率達到95.24%，出現3例皮下瘀斑，均于停藥后癥狀消失，且治療后NIHSS評分和mRS評分均低于治療前，提示低分子肝素治療腦梗死配合有效管理措施，可減輕患者神經功能缺損程度，并減少不良反應，提高臨床療效。

總結低分子肝素治療腦梗死的管理措施如下：(1)用藥前評估：于患者入院后，詢問患者疾病史、過敏史等，慎用于血小板缺陷、急性胃十二指腸潰瘍、腦出血和血小板缺少癥等患者，可降低因低分子肝素治療所引起的皮膚黏膜出血；同時避免與水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥物和口服抗凝藥等聯用，以避免對血小板功能造成影響；醫師需于用藥過程中動態監測血小板計數，并觀察患者注射部位是否出血；(2)心理護理：用藥前，為患者介紹藥物治療必要性，講解用藥方法、藥物作用和注射部位等，消除患者負性情緒；對于部分由于疼痛刺激而出現消極情緒的患者，加強溝通、交流，給予患者解釋、安慰和開導，并為患者介紹同類好轉病例，促使患者積極應對治療；(3)注射部位管理：低分子肝素治療，多主張臍周皮下注射給藥，以臍部左右10cm、上下5cm范圍內注射，注意上下左右交替；2次注射距離需間隔2cm以上，注射需避開手術瘢痕、有痣部位、皮膚破損處和有斑部位等；以垂直皺褶法進行注射，注射時確保進入脂肪層，將針頭固定好后始終保持皮膚處于褶皺狀態，并保持藥液均勻注入皮下脂肪組織，以減少局部組織損傷。(4)按壓時間和力度管理：按壓時間過短易引起皮下出血，而按壓時間過長，也可加大瘀斑直徑；低分子肝素治療時，壓迫時間控制在2～3min之間，避免使用過大力度揉搓和壓迫；針對大劑量用藥抗凝劑或凝血功能障礙患者，可適當增加壓迫時間。(5)用藥后觀察：用藥后，加強對患者生命體征監測，每次用藥前后均需詳細檢查患者局部出血情況，并仔細詢問患者是否出現不適反應，警惕各種出血可能性；治療過程中，定期對患者血小板計數進行檢測，一旦發現異常情況，立即停藥或處理。(6)皮下出血處理：注射后嚴禁熱敷、用力按揉和理療等，避免血管出血；針對局部疼痛者，適當減少患者活動時間，給予冷敷處理；注射前后5min均給予患者冷敷，以預防皮下出血[4]。

綜上所述，低分子肝素治療腦梗死配合有效管理措施，可促進患者神經功能恢復，確保治療安全性。