宮術寧膠棒聯合補佳樂在絕經后婦女取器中的應用效果

盧偉偉

(海安市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 海安 226600)

宮內節育器(IUD)是一種可逆性好、高效長效、安全可靠、便捷經濟的避孕工具，是我國育齡期婦女最常用的避孕措施。婦女在絕經后卵巢不再排卵而失去生育功能，故需要行IUD取出術(取器術)[1]。女性絕經后雌激素水平迅速降低，出現子宮縮小、頸管變硬、頸口彈性減弱等狀態，IUD易發生變形、移位、斷裂、嵌頓等異常情況，顯著增加了取器困難，且增加子宮損傷、出血和感染等并發癥[2]。在取器術中一旦發生手術失敗和并發癥，給受術者的身心健康帶來傷害。近年來，我們將宮術寧膠棒聯合補佳樂應用在絕經后取器術中，療效頗佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海安市婦幼保健計劃生育服務中心2018年1月-2020年6月行IUD取出術的服務對象110例，納入標準：絕經>6個月，自愿行取器術，身體健康；患者知情同意。排除標準：生殖道炎癥、惡性腫瘤，已知的IUD移位、嵌頓、斷裂等異常；重要臟器功能不全，凝血功能障礙；藥物使用禁忌癥，認知和精神異常不能配合研究等。根據數字表示法分為觀察組和對照組，各55例。觀察組患者年齡49～56歲，平均(53.46±1.57)歲；絕經時間7個月～4年，平均(2.14±0.52)年；帶器時間9～35年，平均(18.63±4.27)年；無尾絲O型環36例，T型環19例。對照組中年齡49～56歲，平均(53.37±1.54)歲；絕經時間7個月～4年，平均(2.11±0.54)年；帶器時間9～35年，平均(18.57±4.24)年；無尾絲O型環37例，T型環18例。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

(1)觀察組：采用宮術寧膠棒聯合補佳樂協助下行取器術。術前超聲檢查明確IUD的型號、位置，行婦科檢查排除手術禁忌癥，術前3d無性生活史。術前7d開始口服戊酸雌二醇片(廠家：拜耳醫藥；商品名：補佳樂；國藥準字：J20130009)，每次2mg，每天2次。常規消毒鋪巾單，充分暴露宮頸并消毒，將宮術寧膠棒(廠家：遼寧醫用制品公司；藥械準字：遼藥管械2002第2670002號)緩慢插入宮頸管內，15min后牽拉尾絲取出膠棒，擴宮常規行取器術。(2)對照組：單純口服補佳樂行取器術，方法同觀察組。

1.3 觀察指標

(1)療效指標：觀察宮頸軟化率、手術操作時間、取器一次性成功率和取器失敗率等指標。(2)生理指標：評價術中疼痛指數(VAS)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和肌肉緊張度等指標。(4)不良反應指標：觀察兩組術中出血量、心腦綜合發生率，以及乳房腫痛、陰道異常出血等藥品不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效指標比較

觀察組的宮頸軟化率和一次性成功率顯著高于對照組，手術時間和取器失敗率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效指標的比較[ n(%)]

2.2 生理指標比較

觀察組的VAS、SAS、SDS和IAG評分等生理指標均顯著低于對照組，(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理指標的比較

2.3 不良反應指標比較

兩組均無宮頸撕裂、大出血、子宮穿孔和繼發性宮腔感染等并發癥。觀察組的術中出血量和心腦綜合征率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組的藥品不良反應率無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組療效指標的比較[ n(%)]

3 討論

IUD取出的難易程度與受術者絕經時間等密切相關，絕經后婦女的取器術困難程度超過34%，且隨著絕經時間的延長，特別是絕經后1年以上時，取器困難的程度將會顯著增加。絕經后婦女的卵巢功能急劇下降，分泌雌二醇逐漸減少，生殖器官明顯萎縮，其中以宮頸管變短、質地變硬、彈性變差等為主要表現，因此，將宮頸管有效軟化和順利擴宮，是保障取器成功的重要前提。

本研究中兩組患者均在取器術前7d開始口服補佳樂，連續服用1周，可增加宮頸的軟化率，降低術中的痛苦指數，提高一次性取器成功率，減少不良反應，提示對于圍絕經期女性取器婦女有助于提高手術的安順利性和全性。補佳樂的主要成為是戊酸雌二醇，是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體，口服補充后通過提高體內雌激素水平，能提高子宮的血液灌注量，增加子宮肌層的厚度，減少了取器術中可能發生的子宮損傷；能增加宮頸管腺體的分泌，改善宮頸黏液的性狀，促進了宮頸的軟化，降低了取器的難度；能促進陰道黏膜上皮增生和角化，增加上皮分泌糖原，提高子宮頸和陰道壁的彈性，有利于宮頸的有效暴露和手術的進行；能增強子宮肌層對縮宮素的敏感性，促進子宮內膜修復，加快了術后的康復進程[3]。補佳樂口服后呈脂化狀和微粒化，易于消化和完全吸收，一般服藥后4～9小時即能達到15pg/mL左右的最高血清濃度；在肝臟內代謝為雌二醇和戊酸，充分發揮天然雌激素的效應；補佳樂在體內的最終代謝產物以硫酸鹽及葡萄糖醛酸化物等形式從尿液中排出，一般無明顯的蓄積現象，經長期觀察短程服用相對較為安全，未明顯增加生殖系腫瘤、血栓和陰道出血的毒副作用。

大多圍絕經期女性的宮頸僵硬和子宮萎縮，增加了取器難度和手術風險。宮術寧膠棒是由膠棒、膠棒膜層、推桿及尾絲等部分組成，膠棒可以對宮頸進行機械性擴張，膠棒中的高分子作用膜遇水可膨脹和融化，其中的潤滑膠可發揮有效的潤滑作用，術中可減少取器工具和吸管進出宮頸時的摩擦力；將膠棒插入宮頸3～5分鐘即可迅速生效，破壞宮頸內膜細胞中的溶酶體，促進前列腺素的合成和分泌，有效降低宮旁的迷走神經張力，松弛宮頸管的平滑肌，發揮擴張宮頸和減輕擴宮時的疼痛感[4]。宮術寧膠棒的膜層中含有利多卡因和山莨菪堿兩種藥物，利多卡因對組織黏膜的穿透性較強，可輕易穿透宮頸粘膜進入到宮頸的肌層，發揮局部麻醉作用，能迅速阻斷感覺神經末梢的傳導，有效降低擴宮帶來的痛苦；山莨菪堿作為外周抗膽堿藥，能松弛宮頸平滑肌，利于擴宮，并能對抗術中疼痛導致乙酰膽堿釋放引起的血壓降低和心律減慢等不良反應，顯著降低了血流動力學指標異常和心腦綜合征的發生，提高了手術安全系數[5]。本研究顯示，觀察組在術前1周使用補佳樂口服后，取器術前再應用宮術寧膠棒，宮頸軟化率和一次性取器成功率顯著提高，術中疼痛指數顯著下降，降低了心腦綜合征發生率和出血量，具有顯著的療效。王程芳[6]將宮術寧膠棒應用于絕經后取器術中，能顯著促進宮頸軟化，縮短操作時間，提高IUD取出成功率，與本研究的結果相一致。宮頸旁的靜脈叢較豐富，宮術寧膠棒宮頸使用后能迅速吸收并迅速在局部發揮藥效，局部應用吸收入血的劑量甚微，半衰期較短，極少發生利多卡因毒性反應和山莨菪堿加快心率等不良反應。本研究顯示兩組的藥品不良反應率無顯著差異，提示宮術寧膠棒具有較高的用藥安全性。

綜上所述，將宮術寧膠棒聯合補佳樂應用在絕經后婦女取器術中，能軟化宮頸和利于擴宮，利于手術的順利進行，減輕受術者痛苦和創傷，提高手術成功率，降低術中并發癥，用藥安全性較高。