唑來膦酸聯合髖關節置換治療絕經后骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果分析

陳靈聰

(中山市東鳳人民醫院骨科，廣東 中山 528400)

股骨頸骨折是因受到直接、間接暴力，導致股骨頭以下，股骨頸基地部以上發生的骨折[1]。該疾病在骨科中的發病率呈上升趨勢，多表現為下肢縮短、外展、外旋畸形等。老年人患股骨頸骨折概率較高，且女性較男性更多見，多因跌倒等輕微扭轉暴力導致。骨質疏松癥患者體內骨膜、骨質及骨髓等骨結構退化，骨量減少，骨脆性增加，導致在外力作用下易發生股骨頸骨折。髖關節置換術可有效緩解疼痛、矯正畸形，但預后效果欠佳，再次骨折率偏高。唑來膦酸為一種二膦酸鹽藥物，對抑制骨吸收、提高骨密度具有積極作用。本研究從我院2018年2月-2020年2月期間選取40例患者為調查研究對象展開實驗分析，以探究唑來膦酸用于該疾病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年2月-2020年2月期間選取調查研究對象40例，根據治療方式均分為對照組和觀察組，各20例。對照組年齡68～93歲，平均年齡(72.02±0.21)歲，體重52～66kg，平均(57.91±4.52)kg；觀察組年齡67～92歲，平均年齡(71.05±0.18)歲，體重51～66kg，平均(56.90±4.51)kg。兩組患者年齡、體重等數據對比無統計學差異(P>0.05)，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①患者及家屬均簽署知情同意書；②經醫院檢查確診為股骨頸骨折。排除標準：①不符合髖關節置換術適應證；②家屬不同意參加實驗。

1.3 方法

所有患者均接受髖關節置換術治療，指導體位，取側臥位。麻醉，擇改良Hardinge入路，切開組織，使髖關節得到充分顯露。用擺鋸展開股骨頸截骨，清除髖臼內軟組織，將股骨近端髓腔清理干凈，磋磨髖臼一直至尺寸合適，將髖臼假體置入，使用螺釘固定，置入股骨柄、復位。術后嘗試移動髖關節，確保關節具有良好穩定性。確定后，常規放置負壓引流管，一層層縫合切口。

對照組手術結束后第二日提供鈣爾奇(國藥準字H10950030，惠氏制藥有限公司，300mg*30片)口服治療，觀察組在此基礎上聯合唑來膦酸治療，手術結束后第二日靜脈滴注適量唑來膦酸(國藥準字H20041973，揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司)，靜脈滴注治療時間不短于15min，1次/年，兩組均接受一年半治療。

1.4 臨床評價

(1)觀察對比兩組患者術前、術后半年、一年股骨頸骨密度：使用醫院提供的設備儀器，檢測股骨頸骨密度。

(2)觀察對比兩組患者骨代謝指標：骨形成標志物、骨吸收標志物，在實施手術前、手術結束后半年取清晨空腹狀態下靜脈血適量，應用酶聯免疫吸附方式檢測骨鈣素(OC)、總骨I型前膠原氨基端延長肽PINP、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、I 型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)，使用試劑為同一家公司提供。

(3)觀察兩組患者不良反應情況：胃腸道反應、肌痛、關節痛等。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 觀察對比兩組患者不同時間段股骨頸骨密度

手術結束后半年兩組股骨頸骨密度對比，觀察組高于對照組(P<0.05)；手術結束后一年兩組股骨頸骨密度對比，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察對比兩組患者不同時間段股骨頸骨密度(g/cm2)

2.2 兩組骨形成標志物對比

術后半年PINP、OC、BALP等骨形成標志物水平對比，觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組骨吸收標志物對比

觀察組患者術前β-CTX(0.48±0.10)ng/mL、術后半年β-CTX(0.24±0.03)ng/mL、術前TRACP-5b(5.75±1.35)ng/mL、術后半年TRACP-5b(3.45±1.05)ng/mL；對照組患者術前β-CTX(0.52±0.11)ng/mL、術后半年β-CTX(0.37±0.04)ng/mL、術前TRACP-5b(5.71±1.25)ng/mL、術后半年TRACP-5b(4.35±1.34)ng/mL；兩組數據對比(χ2=0.923，P=0.023<0.05)，具有統計學差異。

2.4 兩組不良反應情況

觀察組患者治療后有1例胃腸道反應、1例肌痛、1例關節痛，不良反應率為15.00%；對照組患者治療后有1例肌痛、1例關節痛，不良反應率為10.00%；兩組數據對比(χ2=0.229 ，P=0.633>0.05)，無統計學差異。

3 討論

本研究手術結束后半年、一年兩組股骨頸骨密度對比，絕經后女性身體中雌激素水平降低，活性氧類物質在人體中大量堆積，導致炎性介質生成，炎性介質可通過誘導RANKL細胞因子、M-CSF細胞因子，促進間充質干細胞、骨細胞凋亡，使破骨細胞被激活，導致人體內骨量減少，骨密度降低。唑來膦酸可控制炎性介質釋放，在人體外可抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞凋亡，亦可通過結合骨阻止破骨細胞吸收礦化骨、軟骨，對增加成骨細胞活性、加速骨鹽沉積等具有積極作用[2]。唑來膦酸可抑制由腫瘤產生的多種刺激因子誘發的破骨細胞活性加強、骨鈣釋放，與人體骨礦物質有著良好的親合力，可被轉運到骨吸收、形成快速部位，于骨表面沉積并被攝取，使骨吸收減少，控制溶骨性病變進展。

綜上所述，絕經后骨質疏松性股骨頸骨折患者應用唑來膦酸合髖關節置換治療效果確切明顯，有助于改善股骨頸骨密度、骨形成標志物及骨吸收標志物，安全性良好。