丙泊酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果和安全性觀察

朱丹丹

(閩清縣六都醫院，福建 福州 350811)

高血壓主要是指流動血液對血管壁造成的壓力值持續高于正常水平的病癥表現，該病的主要致病因素包括高鹽飲食、超重、酗酒、精神壓力等，且患者除典型血壓升高癥狀外，還伴有不同程度的頭痛、疲倦、心律失常等癥狀表現，進而可對患者的健康水平帶來較大的不良影響[1]。而老年高血壓患者人群受其身體機能及器官功能減退狀態影響，可在病程進展期間出現一定程度的靶器官受損、小動脈病變等并發癥表現，進而導致其在接受外科手術治療期間的風險水平亦明顯升高，因此為該類手術患者選用一種更為安全有效的麻醉藥物是十分必要的[2]。丙泊酚是一種臨床方面較為常用的全身麻醉劑，其具有麻醉起效速度快、用藥不良反應少等優勢，但依據以往的臨床經驗可得知，該藥物在單獨應用過程中無法得到理想的麻醉干預效果[3]。為此，本次研究主要探討了丙泊酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的應用效果，現將研究內容說明如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2019年4月-2020年4月期間于本院接受手術治療的老年高血壓患者中選取94例作為研究對象，并應用雙色球分組法進行患者分組，每組各47例。對照組男性26例，女性21例，年齡65～83歲，平均年齡為(76.7±4.3)歲，病程為3～11年，平均病程(7.4±0.9)年。觀察組男性27例，女性20例，年齡66～85歲，平均年齡(77.5±3.4)歲，病程4～13年，平均病程(7.6±1.0)年。兩組的基本資料相比無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：(1)病情符合高血壓的臨床診斷標準；(2)具有完整臨床資料；(3)均已簽署研究知情同意書。排除標準：(1)對本研究中所應用的麻醉藥物存在過敏反應；(2)存在手術相關禁忌癥；(3)合并患有凝血功能及免疫系統疾病。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后，及時為其建立靜脈通道，之后分別為其連接生命體征監護儀，于麻醉用藥前30min，予兩組患者0.3mg的東莨菪堿及10mg的地西泮肌內注射給藥。并予咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及維庫溴胺0.1mg/kg進行麻醉誘導用藥，為患者進行氣管插管處理，同時給予其有效吸氧。

在此基礎上，對照組患者于術中給予丙泊酚(生產方為西安力邦制藥有限公司，生產批號為國藥準字H20123318)1mg/kg進行維持麻醉用藥；觀察組患者在對照組基礎上聯用瑞芬太尼(生產方為宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號為國藥準字H20030197)2μg/mL進行維持麻醉用藥。

1.3 觀察指標

對比兩組干預后的麻醉效果、不同時間點的生命體征水平、蘇醒質量及麻醉不良反應發生情況。采用Steward蘇醒評分對患者麻醉后的蘇醒情況進行評價，評分越高，代表患者的蘇醒質量越高，評分大于4分即可離開麻醉恢復室。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，P<0.05表示對比數據差異顯著。

2 結果

2.1 兩組干預后的麻醉效果對比

干預后，觀察組的麻醉起效時間、恢復呼吸時間及拔管時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后的麻醉效果對比(min)

2.2 兩組干預后的生命體征水平及蘇醒質量對比

干預后，觀察組在術后及拔管后的舒張壓、收縮壓及心率數值均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后的生命體征水平及蘇醒質量對比

干預后，對照組47例患者的蘇醒質量評分為(3.4±0.7)分，觀察組47例患者的蘇醒質量評分為(4.6±0.9)分；兩組的蘇醒質量評分相比，觀察組高于對照組(t=7.22，P=0.01)。

2.3 兩組干預后的麻醉不良反應發生情況對比

干預后，兩組的麻醉不良反應總發生率相比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組干預后的麻醉不良反應發生情況對比[ n(%)]

3 討論

高血壓是一種以體循環動脈壓升高為典型癥狀的綜合征疾病，患者在病情影響下，易誘發不同程度的臟器功能疾病，進而可對患者的健康水平及生存質量均造成嚴重影響。老年高血壓患者作為高血壓疾病人群中的主要組成部分，其在高血壓疾病基礎上多存在明顯的機體功能受損表現，而對于需接受外科手術治療的該病患者而言，其因麻醉所致的心血管意外事件發生風險亦顯著上升，進而可對患者的手術療效及麻醉安全性均帶來了較大的負面影響，因此為其選用一種麻醉效果更為理想的麻醉用藥方法十分必要[4]。丙泊酚是一種應用頻率較高的麻醉誘導及維持藥物，可起到較為迅速的麻醉效果，但相關研究資料指出，該藥物在用藥過程中，易致使患者出現血壓下降、心率過緩等不良表現，同時具有較高的臟器功能障礙誘導風險，進而不利于麻醉用藥安全性[5]。而瑞芬太尼作為一種受體激動劑藥物，具有麻醉起效快、蘇醒速度快等優勢，通過將該藥物與丙泊酚進行聯合麻醉用藥干預，則可在提升麻醉效果的基礎上，有效減少單一用藥所存在的不良反應風險，進而可明顯改善麻醉控制情況及用藥安全性，從而得到理想的鎮痛效果[6]。

本研究中觀察組的麻醉起效時間、恢復呼吸時間及拔管時間均短于對照組；其術后及拔管后的舒張壓、收縮壓及心率數值均高于對照組；其蘇醒質量評分高于對照組；兩組的麻醉不良反應總發生率相比無明顯差異。由此說明，聯用丙泊酚及瑞芬太尼進行老年高血壓手術麻醉用藥可顯著提升麻醉效果，并可有效減少生命體征異常波動，改善蘇醒質量，降低麻醉不良反應發生率，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，為老年高血壓患者于手術麻醉中聯用丙泊酚及瑞芬太尼的麻醉效果較為理想，可有助于維持穩定的血壓及心率水平，提高蘇醒質量，同時可明顯提升麻醉安全性。