處方點(diǎn)評在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的價(jià)值分析

張培蓮

(福建省晉江市陳埭中心衛(wèi)生院藥劑科，福建 晉江 362211)

在環(huán)境污染加重、社會壓力增加、人體免疫力降低趨勢下，各類疾病發(fā)病率呈上升趨勢，藥物使用需求增多，醫(yī)生開具的處方數(shù)量增多，處方不規(guī)范、用藥不合理、重復(fù)給藥等問題突出，嚴(yán)重時(shí)會引發(fā)用藥安全事故。相關(guān)研究指出，處方點(diǎn)評工作可及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方存在的問題，實(shí)現(xiàn)合理用藥，保障患者用藥安全?；诖?，筆者為分析處方點(diǎn)評工作在合理用藥中的應(yīng)用效果，對比分析本院2019年3月-2020年3月實(shí)施處方點(diǎn)評前后的綜合效果，以期為處方點(diǎn)評工作的順利進(jìn)行提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年3月-2020年3月的門診處方800張，處方涉及的患者在病情、年齡、性別等方面相對均衡，不會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。兩組處方具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

抽取我院門診處方800張，對比處方點(diǎn)評前(2019年3月-2019年9月，400張)、后(2019年10月-2020年3月，400張)的不合理處方率、醫(yī)師用藥知識得分及抗菌藥物、注射劑使用率。

處方點(diǎn)評工作內(nèi)容如下：(1)成立處方點(diǎn)評小組，包括專家小組和工作小組兩部分。專家小組組長為藥學(xué)部主任，小組成員為醫(yī)療管理部門領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人，專家小組的工作為處理發(fā)現(xiàn)或存在的不合理用藥事件；工作小組組長為門診藥房負(fù)責(zé)人，小組成員為中級以上職稱藥師、門診藥房工作人員，工作小組的工作為點(diǎn)評醫(yī)生開具的處方，結(jié)合患者病情，點(diǎn)評臨床診斷的全面性、藥品適應(yīng)證、給藥途徑、用法用量、是否重復(fù)給藥等，對于不合理處方，立即上報(bào)給專家小組，并通知臨床醫(yī)生，及時(shí)更改處方。(2)構(gòu)建處方點(diǎn)評系統(tǒng)，工作小組通過處方點(diǎn)評系統(tǒng)在線接收醫(yī)生開具的處方，并通過系統(tǒng)向臨床醫(yī)生實(shí)時(shí)傳遞處方問題，提高處方點(diǎn)評效率，避免不合理處方用于臨床實(shí)踐。(3)制定處方點(diǎn)評制度，結(jié)合《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等政策法規(guī)，制定處方點(diǎn)評制度，為工作小組開展處方點(diǎn)評工作提供指導(dǎo)，保障處方點(diǎn)評的規(guī)范性及合理性[1]。每月末開展處方點(diǎn)評總結(jié)會議，結(jié)合工作狀況，分析醫(yī)師開具處方中存在的問題，采取針對性措施完善，實(shí)現(xiàn)合理用藥的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)將處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)師績效考核指標(biāo)體系，實(shí)施獎懲制度，提高臨床醫(yī)生對處方的重視，保障用藥的合理性與規(guī)范性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不合理處方占比。結(jié)合《處方管理辦法》等規(guī)范，統(tǒng)計(jì)兩組處方中不規(guī)范處方、超常處方及不適宜處方的數(shù)量，計(jì)算不合理處方占比。不規(guī)范處方是指處方內(nèi)容缺項(xiàng)、書寫不規(guī)范、醫(yī)師簽名與簽章缺失或不規(guī)范、新生兒及嬰幼兒處方未標(biāo)注其體重及年齡、藥品名稱不規(guī)范、藥品用法用量不明確、臨床診斷缺失或不完全等狀況；超常處方是指處方中不存在用藥適應(yīng)證，在無正當(dāng)理由情況下，超說明書用藥、為患者開具兩種及以上同樣藥理作用的藥物、為患者開具高價(jià)藥物等；不適宜處方是指處方中遴選藥品、用藥療程、用法用量、給藥途徑、適應(yīng)證、藥品劑型、聯(lián)合用藥不適宜，或重復(fù)給藥、在無正當(dāng)理由情況下未首選國家基本藥物、處方中存在配伍禁忌、存在藥物相互作用等[2]。

(2)醫(yī)師用藥知識得分。自制調(diào)查量表，評估開具處方醫(yī)生的用藥知識掌握狀況，量表包括疾病診斷、給藥、預(yù)防不良反應(yīng)三部分，每部分滿分100分，得分越高，說明開具處方的醫(yī)生用藥知識掌握狀況越好。

(3)抗菌藥物與注射劑使用率。統(tǒng)計(jì)處方中抗菌藥物與注射劑的使用狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方占比

處方點(diǎn)評前不合理處方占比10%，點(diǎn)評后不合理處方占比3.25%，2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 不合理處方占比[ n(%)]

2.2 用藥知識得分對比

干預(yù)前后醫(yī)師用藥知識得分差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 用藥知識得分對比

2.3 抗菌藥物與注射劑使用率對比

處方點(diǎn)評前后抗菌藥物與注射劑使用率差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 抗菌藥物與注射劑使用率對比[ n(%)]

3 討論

處方是指醫(yī)師在診療活動中，為患者開具的用藥憑證，是重要的醫(yī)療文書[3]。在疾病診斷中，臨床醫(yī)生開具的處方有明確的書寫、用語要求。同時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防及保健需求，嚴(yán)格遵循相關(guān)政策規(guī)范，根據(jù)藥品說明書中的適應(yīng)證、不良反應(yīng)及用法用量等內(nèi)容，開具處方，處方中的藥品名稱應(yīng)為藥品通用名，應(yīng)注明處方的有效期限，為患者用藥提供有效指導(dǎo)，保障患者用藥安全[4]。通常來說，急診處方的有效期為3日，普通處方的有效為7日。但在臨床實(shí)踐中，部分臨床醫(yī)生因用藥知識不扎實(shí)，在開具處方時(shí)不滿足上述要求，影響用藥安全，易引發(fā)醫(yī)療事故。

為保障處方的合理性、規(guī)范性及科學(xué)性，我國于2007年頒布了《處方管理辦法》，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展處方管理工作[5]；于2010年頒布了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》，正式將處方點(diǎn)評納入醫(yī)院管理制度，要求醫(yī)院對處方進(jìn)行點(diǎn)評工作，結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和技術(shù)規(guī)程，對處方的用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行綜合評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，提高處方質(zhì)量，保障用藥安全[6]；于2018年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，對于未通過審核的處方，不可收費(fèi)或調(diào)配，避免不合理處方用于臨床實(shí)踐，進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評管理，促進(jìn)合理用藥[7]。

在現(xiàn)代技術(shù)支持下，處方點(diǎn)評更為智能高效，可將處方點(diǎn)評與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)等對接，制定配套處方管理制度，明確醫(yī)護(hù)人員、藥師、醫(yī)院管理者等主體在處方點(diǎn)評中的責(zé)任與義務(wù)，利用安全用藥信息核心數(shù)據(jù)庫，為處方點(diǎn)評提供詳細(xì)參考資料，打造多層次處方監(jiān)管體系，提高處方點(diǎn)評的水平，加強(qiáng)合理用藥管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過處方點(diǎn)評后不合理處方占比3.25%，與干預(yù)前對比，差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果證實(shí)，處方點(diǎn)評在合理用藥管理中的應(yīng)用，可有效降低不合理處方的數(shù)量，提高處方的規(guī)范性、合理性及科學(xué)性，保障用藥安全。點(diǎn)評后醫(yī)師疾病診斷得分、給藥得分、預(yù)防不良反應(yīng)得分、均高于點(diǎn)評前，差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果證實(shí)，處方點(diǎn)評在合理用藥管理中的應(yīng)用，可提高臨床醫(yī)生對處方的重視，引導(dǎo)臨床醫(yī)生在開具處方時(shí)，綜合考慮疾病診斷結(jié)果，合理給藥，有效預(yù)防不良反應(yīng)，提高處方質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)健康。點(diǎn)評后抗菌藥物使用率為10.5%，注射劑使用率為21.0%，低于點(diǎn)評前的21.3%、31.8%(P<0.05)。該結(jié)果證實(shí)，處方點(diǎn)評可有效減少抗菌藥物及注射劑的應(yīng)用，使醫(yī)院的臨床用藥符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的績效考核要求，加強(qiáng)合理用藥管理。

綜上所述，處方點(diǎn)評在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的價(jià)值顯著，有助于藥學(xué)管理的強(qiáng)化，可在用藥管理中推廣應(yīng)用，以提高用藥安全性。