加味白頭翁湯、美沙拉嗪聯用治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎的臨床療效

韋 勤,毛 鋼

(重慶市永川區中醫院，重慶 402160)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種反復發作、遷延難愈的慢性非特異性炎癥性疾病，主要病變位置為結腸、直腸黏膜、黏膜下層，其主要病理改變為結直腸黏膜炎癥改變，具有連續性、彌漫性的特點，表現為急后重感，同時可出現腹瀉、腹痛、黏液膿血便，具有一定的癌變風險[1]。據調查顯示[2]，亞洲每年UC患病率約為 4.0/10～44.3/10萬，我國患病率約為11.6/10萬。目前，對于中輕度 UC患者，常用美沙拉嗪等藥物治療，具有腸黏膜保護作用。而中醫認為，該病可納入“痢疾”“久痢”“腸澼”范疇，可應用清熱祛濕方劑治療， 能夠取得良好的治療效果[3]。因此，本文將以濕熱內蘊型UC患者聯用美沙拉嗪和加味白頭翁湯治療，并分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月，在我院治療的102 例 UC 患者。納入標準：(1)參考《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見(2017)》中相關診斷標準，辨證為濕熱內蘊型；(2)病變局限于直腸部位；(3)凝血功能、肝腎功能正常；(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)腦出血、胃出血等出血性疾病患者；(2)出現嚴重并發癥患者，例如腸穿孔、腸梗阻；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)有消化道手術史患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組51例，男/女為34/17，年齡19～63歲，平均(44.44±6.78)歲，病程0.9～30年，平均(17.78±5.46)年，改良 Truelove-Witts 標準：輕/中度分別為18/33例。對照組51例，男/女為32/19，年齡20～64歲，平均(44.36±6.77)歲，病程0.8～29年，平均(17.66±5.58)年，改良 Truelove-Witts 標準：輕/中度分別為17/34。兩組患者上述資料無顯著差異(P>0.05)。本次研究已經過倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組患者按照診療治療采取一般治療，包括補液、糾正水電解質平衡、對癥處理等。同時，使用美沙拉嗪(國藥準字H19980148)灌腸，劑量1.00 g，使用生理鹽水200 mL溶解，加溫灌腸，期間注意觀察患者的腹部體征及生命體征。在此基礎上，觀察組患者口服加味白頭翁湯治療，基礎藥方組成：白頭翁 15 g，秦皮、黃柏12g，黃連 6 g。遵循中醫辨證原則，若患者血便頻多，則加入牡丹皮、槐花、地榆、仙鶴草、紫草；若患者腹痛嚴重，則加入白芍、甘草、徐長卿；若患者出現發熱表現，則加入葛根、金銀花。水煎煮，取汁 300 mL，1劑/d，早晚兩次服用。兩組患者均治療3個月。

1.3 評價標準

(1)評價兩組患者的中醫癥狀評分，包括里急后重、黏液膿血便、腹痛、腹瀉四項，0～3 分制，分別表示癥狀無、輕、中、重。(2)對比兩組患者的炎癥因子水平，包括白細胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 中醫癥狀評分對比

治療后，觀察組患者的里急后重、黏液膿血便、腹痛、腹瀉等中醫癥狀評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀評分對比(分)

2.2 炎癥因子水平對比

治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

UC是一種常見的消化系統疾病，但其病因尚未完全闡明，因此無特異性治療方案，主要采取對癥支持治療，同時應用西醫藥物治療緩解患者臨床癥狀、黏膜炎癥。根據指南推薦，對于中輕度 UC患者可應用美沙拉嗪治療，通過灌腸治療，可防止其被小腸近端吸收，從而更好地作用于結腸部位。作為一種氨基水楊酸類制劑，能夠有效抑制細胞因子、炎癥介質，達到治療效果。但該藥起效較慢，一般需要2～4周才能夠獲取明顯療效，因此單用效果不理想。同時，有研究指出[4]，美沙拉嗪副作用問題較為明顯，且停藥后容易復發。因此，有學者指出，可對患者聯用中醫藥治療，進一步提高療效。

中醫古籍并無UC的記載，根據其中醫記載，可納入“泄瀉”“久痢”范疇，認為其基本病 機為脾胃虛弱，誘因為情志不暢、內傷飲食、時疫實邪(濕、熱、瘀、毒)入侵，隨著其病情遷延，其病情由實轉虛，因虛致實，形成本虛標實、寒熱錯雜的特點[5]。本文選取對象辨證均為濕熱內蘊型，多見于病變中后期，在治療時，應遵循清熱解毒、涼血止痢的原則。白頭翁湯出自《傷寒論》，為清熱祛濕方，方中白頭翁為君藥，具有清熱解毒、涼血止痢、止血生肌之功效；黃柏、秦皮、黃連三者共為臣藥，可清熱燥濕、斷下止痢、涼肝解毒。現代藥理學研究也證實，白頭翁湯方中主要成分具有增強免疫、抗菌、抗感染、抗氧化、抗潰瘍、促進腸黏膜愈合、調控腸黏膜微血管等多種作用。有研究顯示[6]，在美沙拉嗪治療基礎上，應用白頭翁湯治療可更顯著的改善患者體液、外周血免疫指標、炎癥因子水平(TNF-α、IL-6、IL-8)。而在本次研究中，治療后，觀察組患者的里急后重、黏液膿血便、腹痛、腹瀉等中醫癥狀評分均明顯低于對照組(P<0.05)，同時，觀察組患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯低于對照組(P<0.05)，可見與單用美沙拉嗪相比，聯用加味白頭翁湯治療可更好地改善患者中醫癥候，下調炎癥因子水平，優勢顯著。

綜上所述，聯用美沙拉嗪和加味白頭翁湯治療可顯著改善患者中醫癥候，降低血清炎癥因子水平，臨床療效明顯優于單用美沙拉嗪。