分析雙倍劑量泮托拉唑治療重癥消化性潰瘍上消化道大出血的臨床效果

朱議清

(常德市第四人民醫院重癥醫學科，湖南 常德 415000)

消化性潰瘍出血是上消化道出血的主要原因，其占比能夠達到50%左右，臨床治療中主要治療原則為止血和抑酸，質子泵抑制劑是消化性潰瘍上消化道出血治療中的主要藥物，其在實際治療中能夠有效抑制胃酸的分泌[1]。目前臨床治療中常用的質子泵抑制劑藥物主要為奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，藥物的使用量對于治療效果的保證也有非常重要的作用。為此，我院在消化性潰瘍出血是上消化道出血患者治療中通過藥物不同使用量進行研究，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月我院收治的90例上消化道大出血患者，隨機分對照組和研究組，對照組男女比例為29:16，年齡38～78歲，平均(53.41±6.53)歲，體重為49～75kg，平均體重(61.32±1.24)kg，十二指腸潰瘍患者25例，胃潰瘍患者8例，復合性潰瘍患者12例。研究組男女比例2:1，年齡37～76歲，平均(53.74±6.65)歲，體重為48～74kg，平均體重(61.29±1.25)kg，十二指腸潰瘍患者29例，胃潰瘍患者7例，復合性潰瘍患者9例。兩組患者的基本資料經分析，無統計學差異(P>0.05)。

納入標準：患者均存在不同程度便血、嘔血等情況；臨床癥狀、實驗室指標檢查以及B超檢查均符合消化性潰瘍并上消化道大出血情況；血壓穩定；無上消化道惡性腫瘤；無門靜脈高壓情況；無各系統功能異常；患者及家屬對本治療及研究均知曉并自愿配合。

排除標準：合并惡性腫瘤；存在藥物或食物過敏；存在意識障礙等精神系統疾病影響患者治療的順利開展；參與其他研究。

1.2 方法

所有患者入院后均進行常規輸血以及輸液治療，調節患者循環血量異常情況，同時在100mL冰生理鹽水中加入8mg去甲腎上腺素(生產廠家：上海禾豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31021177)口服給藥，每次服藥15～30mL，每天服藥1～2次。待其病情穩定之后可適當降低用藥量。配合0.25mg生長抑素(生產廠家：常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20043480)靜脈注射，注射完成之后按照0.25mg/h的速度進行靜脈持續泵入。對照組在此基礎上使用常規劑量泮托拉唑(生產廠家：錦州九泰藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H19990173)治療，用藥方式為靜脈滴注，每次40mg，q12h。研究組在常規治療基礎上使用雙倍劑量泮托拉唑治療，泮托拉唑初次用藥量為80mg，靜脈滴注速度為8mg/h，通過靜脈滴注維持72小時給藥。

1.3 觀察指標

統計90例患者治療效果、治療后出血情況以及胃內pH值：①治療判定要求如下。顯效：治療后血便、嘔血癥狀均已完全緩解，大便轉變為黃色，血紅蛋白水平穩定或有所回升，血壓以及心率水平均無異常，連續2次胃鏡檢查均無出血；有效：治療后血便、嘔血癥狀均與治療前相比有明顯緩解，連續治療3天便已達到止血效果，大便轉變為黃色，血紅蛋白水平穩定，血壓以及心率水平有所平穩，連續2次胃鏡檢查均無出血；無效：治療后血便、嘔血癥狀未見改善甚至有所加重，大便仍然帶血，血紅蛋白水平仍然在逐漸降低，血壓以及心率水平均有明顯異常，胃鏡檢查仍有出血。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；②統計兩組患者出血總量后計算出血均值并對比；③分組統計患者胃內pH>2.0、pH>4.0以及pH>6.0的維持時間，計算pH值各個水平均值后對比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療有效率為95.56%，高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者治療效果對比[ n(%)]

2.2 兩組患者治療后出血情況

研究組患者術后出血量為(359.62±95.31)mL，對照組患者術后出血量為(526.94±94.19)mL，研究組出血量少于對照組(t=8.376，P=0.000)。

2.3 兩組患者治療后胃內維持不同pH值的時間對比

90例患者胃內維持不同pH值維持時間對比來看，研究組pH>2.0的維持時間低于對照組，pH>4.0以及pH>6.0的維持時間均高于對照組(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者治療后胃內維持不同pH值的時間小時)

3 討論

重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者患病后胃酸水平會有所降低，直接影響到血小板的聚集，胃蛋白酶以及血小板均需要在pH值超過6.0的環境下才可以聚集，因此，重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者治療中對其消化道環境的調節尤為重要[2]。泮托拉唑屬于苯并咪唑類衍生物，與奧美拉唑治療相比，治療效果更佳顯著，該藥物分子中的苯并咪唑借亞砜和吡啶環相連，咪唑環側鏈上有氟原子，該類原子呈現弱堿性，藥物收集之后能夠集中在壁細胞分泌小管內，在高強度酸性環境中會同H+-K+-ATP酶相互作用，提升抑制胃酸分泌的效果[3]。泮托拉唑在強酸環境下同樣能夠保持一定的穩定性，且生物利用率與奧美拉唑相比明顯較高，不會對細胞色素P450酶產生抑制影響，不會干擾到其他藥物的正常代謝。泮托拉唑經過靜脈滴注之后能夠在確保達到胃酸調節效果的基礎上降低對其他藥物作用的影響，避免不同藥物之間的相克影響患者肝功能以及腎功能正常代謝，導致患者出現肝腎功能受損[4]。

綜上所述，本研究結果體現雙倍劑量泮托拉唑在重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者治療中的應用效果好于常規治療劑量，能夠盡快緩解患者胃酸量過多情況，達到抑制胃酸的效果，緩解患者痛苦，提升患者血小板聚集質量，促進凝血效果的改善，達到止血效果。