硝普納持續輸液泵入治療腎性高血壓的療效觀察

張中艷

(蚌埠市第一人民醫院神經外科，安徽 蚌埠 233000)

腎性高血壓是由于患者的腎小球出現原發性炎癥，致使其血壓一直居高不下，其屬于循環系統病。患者長時間的血壓高會給其腎臟結構以及相關功能帶來傷害，因此，采取積極的治療措施非常關鍵[1]。對于該疾病，治療的關鍵在于控制血壓，截至目前，臨床有諸多藥物治療該疾病纈沙坦氨氯地平以及多沙唑嗪等，這類藥物都能改善患者基本癥狀，達到降血壓和保護腎臟的目的。但是單純使用某類藥物效果并不理想[2]。有研究表示采用硝普鈉持續輸液泵入療法給腎性高血壓患者治療，其能改善患者動靜脈，緩解其心臟負荷，降低心肌耗氧[3]。為進一步探究該療法的臨床效果，本文對我院收治的46例腎性高血壓患者進行研究，旨在為臨床提供參考。

1 資料及方法

1.1 基本資料

對2019年10月-2020年12月我院所收腎性高血壓患者(46例)作研究對象，以隨機數字表的方式分組：對照組(n=23)，觀察組(n=23)。對照組有男患13例，女患10例，年齡46～70歲，平均(58.12±3.66)歲；觀察組包含男患14例，女患9例，年齡45～70歲，平均(58.23±3.57)歲。對比兩個組患者基本資料，數據無明顯差異，P>0.05。研究經過院內醫學倫理會審核同意。

納入確診為腎性高血壓、無他其他嚴重臟器疾病、無精神疾病及交流障礙、對研究知情且簽訂知情權協議的患者。排除存在嚴重精神疾病、有嚴重意識障礙、有藥物過敏史的患者。

1.2 方法

對照組行常規療法，即讓其服用纈沙坦氨氯地平(NovartisFarma-ceuticaS.A.，國藥準字號：H20150310，規格：5mg×7片)，口服，每天1次，每次5mg，連續服用1個月。

觀察組行硝普鈉持續輸液泵入療法。首次使用劑量是0.5～1.0μg/(kg·min)，然后觀察患者情況，若血壓沒有下降，需半小時后增加用量，每次1.0μg/(kg·min)，最大添加劑量為5.0μg/(kg·min)，一直到患者的血壓降低到正常范圍，并維持一個周左右，再降低藥量，藥量減少的速度是0.5～1.0μg/(kg·min)，需維持2～4小時，如果患者的血壓依然保持平穩，可將藥量減少到首次使用量的1/4，3天之后停用硝普鈉，轉變成腎素血管緊張素轉換酶亦或是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，以此保持患者血壓穩定，防止發生高血壓復發的情況。治療過程中，硝普鈉需要避光，現用現配。

1.3 觀察指標

(1)觀察并分析兩個組患者治療有效率，若患者SBP下降超過30mmHg，而DBP下降超過20mmHg，視為顯效；若患者SBP下降數值在15～30mmHg，DBP下降數值在10～19mmHg，視為有效；若患者SBP與DBP均未發生變化，視為無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)觀察并分析兩個組患者臨床指標，包含血壓及腎功能水平。

1.4 數據統計法

2 結果

2.1 兩個組患者治療情況

觀察組患者治療有效率(100.00%)高于對照組(69.40%)，P<0.05，見表1。

表1 兩個組患者治療情況[ n(%)]

2.2 兩個組患者臨床指標

觀察組患者的基本指標(血壓及腎功能)數據優于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩個組患者臨床指標

3 討論

對于患有腎臟疾病的患者而言，導致其血壓上升的原因很多，比如水鈉滯留，致使其血容量上升，腎素血管緊張素的作用增強，腎內降壓物的分泌降低，導致活性變弱等[4]。腎性血壓有兩種，即容量依賴型及腎素依賴型，前者的表現為腎實質受損，導致其對水、鈉的處理功能降低，水鈉留在了血管當中，導致高血壓。后者表現出腎動脈狹窄，腎實質疾病發生和分泌腎素腫瘤細胞等使球旁細胞對腎素的釋放增加，讓血管緊張素的原形轉變成緊張素Ⅰ，其再通過肺經循環，經轉換酶轉化成血管緊張素Ⅱ，最后又經過天冬氨酸轉變成血管緊張素Ⅲ，緊張素Ⅱ與Ⅲ促進醛固酮進一步分泌，進而導致血壓上升[5]。腎性高血壓主要是腎實質疾病亦或腎動脈故障所致，其在臨床比較常見。對該疾病，采取積極的治療非常關鍵，但常規的藥物治療效果并不佳，有研究者表示，可采取硝普鈉持續輸液泵入療法。硝普鈉起效快，用藥后5分鐘患者血壓便能回升。該藥物能夠擴張患者動靜脈，不但能夠使患者心臟負荷降低，還可緩解其肺循環的阻力，讓腎血液流量及腎小球的過濾效果提升，增加尿量。在給患者使用此藥物治療時，需使用微量泵進行輸注，主要目的是隨時調整補給藥量及速度。首次輸注量需根據患者情況，一般為0.5～1.0μg/(kg·min)，隨后觀察患者血壓情況，若血壓未發生變化，需間隔半小時后添加藥量。每一次可增加1.0μg/(kg·min)，一直到患者血壓降低并能夠穩定一周，再減少藥量，減少藥量的過程中，若患者的血壓一直能夠維持穩定(正常值)，便可將藥量減少至首次用量的四分之一，并在3天之后停藥，將該藥物停用之后，可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑亦或ACEI保持血壓平衡，防止血壓值反彈的情況發生。在使用硝普鈉的過程中，需注意的是：(1)在用藥之前必須明確患者的血壓情況，確定波動值，然后根據其具體情況給藥/停藥。(2)由于硝普鈉藥液對光比較敏感，在見光之后很容易發生變質，因此需現配制現使用，輸液瓶和輸液器要采用銀箔亦或是黑布進行包裹。(3)在對患者進行治療的過程中，應當嚴格監視其心率和血壓變化，并根據其血壓的變化調整藥物的濃度和滴速，在血壓穩定之后，可將藥液的滴速減緩，亦或停藥。(4)如果治療過程中患者發生惡心嘔吐、肌肉痙攣、出汗發熱等情況，需立即進行處理。長時間使用該藥物，可能會導致體內積累一些硫氰酸鹽，患者會發生甲狀腺功能衰退的情況，甚至發生嚴重低血壓，因此，用藥過程中必須時刻監視患者的血壓情況，有條件的情況下，還要對硫氰酸鹽濃度進行監測，避免患者發生中毒情況。(5)該藥物的降壓效果比較快，在停止使用該藥物時，其藥效會在5分鐘之后消失，此時需讓患者服用相關藥物以維持其血壓正常，避免反彈。

綜上，給腎性高血壓患者實施硝普鈉持續輸液泵入療法，可快速改善患者基本癥狀，提升治療的有效性。