噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩定期效果觀察及護理體會

陽春花

(湘潭市第一人民醫院，湖南 湘潭 411100)

慢性阻塞性肺疾病是損害人類健康、影響社會發展的重要疾病之一，該病進展緩慢，但隨病情進展會逐步限制患者活動能力，降低其社會適應能力[1]。該病治療周期長，醫療資源耗費大，對家庭特別是普通百姓帶來的經濟負擔重，降低了人們生活幸福感。因此，采用合理的治療、護理方法以穩定患者病情是非常重要的。我院針對此類穩定期患者制定了系統性康復方案，即應用噻托溴銨、沙美特羅替卡松藥物進行聯合治療，同時輔助實施肺康復訓練，現將治療及護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的94例慢阻肺疾病穩定期患者為研究對象，采用完全雙盲法分組：對照組中，男性27例，女性20例，年齡46～76歲，平均(61.8±12.1)歲，病程1～9年，平均(4.8±3.4)年；實驗組中，男性28例，女性19例，年齡45～75歲，平均(61.1±11.8)歲，病程1～10年，平均(5.4±3.7)年。兩組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

納入標準：符合慢阻塞肺疾病診治規范中穩定期患者診斷標準[2]：①有慢性咳嗽、咳痰史，部分伴有氣短、喘息、呼吸困難等癥，但癥狀較穩定或程度較輕；②肺部聽診兩肺可聞及濕性或干性啰音；③胸部視診可見“桶狀胸”；④肺功能檢查FEV1/FVC≤70%；⑤支氣管舒張試驗呈陰性；⑥患者知情同意。

排除標準：①合并嚴重感染性疾病；②病情處于急性發作期；③合并嚴重心腦血管疾病；④合并嚴重臟器功能不全；⑤合并肺結核、支氣管擴張等其他肺疾病；⑥既往存在肺部手術史；⑦近2周內接受過相關治療(糖皮質激素、長效β2受體激動劑等)；⑧對研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組：予以患者沙美特羅替卡松(注冊證號H20150324，規格：50μg，Glaxo Wellcome Production生產)50μg/次吸入治療，日2次。同時，予以患者常規護理。持續治療2周。實驗組：在對照組基礎上聯合噻托溴銨(國藥準字H20060690，規格：18μg，生產廠家：連云港潤眾制藥有限公司)吸入治療，日1次。同時，指導患者進行肺康復訓練，包括：①呼吸肌訓練；②運動訓練。為避免意外，運動時應有家屬陪同，并預先備好搶救藥品，患者一旦出現頭暈、呼吸困難等癥，應立刻停止運動。持續治療2周。

1.3 觀察指標

①肺功能觀察：檢測兩組FEV1/FVC(第1s用力呼氣量/所有呼氣量)、PEF(呼氣峰值流速)。

②動脈血氣觀察：檢測兩組SaO2(血氧飽和度)、PaCO2(二氧化碳分壓)。

③療效觀察：采用肺功能狀態和呼吸困難問卷(PFSDQ)[3]評估患者病情，該量表包括3個維度：活動受限、活動后疲乏、活動后呼吸困難，共40個條目，其采用百分制計分，得分越高則病情越嚴重。根據治療后PFSDQ評分下降情況可將治療效果分為臨床控制(下降75%以上)、控制(下降45%以上)、未控制(下降不足45%)3個等級，臨床控制率、控制率之和表示總控制率。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組肺功能及動脈血氣改善情況觀察，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能及動脈血氣指標水平對比

兩組治療效果觀察，見表2。

表2 兩組總控制率對比[ n(%)]

3 討論

慢阻肺疾病為中老年人高發病。GOLD認為，在慢性阻塞性肺疾病穩定期，正確且規范地應用藥物，同時制定合理的管理方案，是預防病情加重、改善預后的關鍵[4]。

沙美特羅替卡松含有沙美特羅、丙酸氟替卡松兩種成分，前者有擴張支氣管的作用，后者抗炎效果顯著，能減輕氣道黏膜水腫，二者有增效協同作用，可更好地發揮藥理作用。大規模研究已經證實了沙美特羅替卡松對改善慢性阻塞性肺疾病癥狀、抑制肺功能下降的療效[5]，但是該病需終身性治療，長期使用可能會發生藥效衰減情況，故建議配合其他藥物治療。噻托溴銨為新型抗膽堿能藥，韋永剛等[6]指出，該藥半衰期長，可長時間作用于支氣管M1-M5受體，糾正支氣管收縮、痙攣狀態，有效減輕患者喘息、咳嗽等癥狀，而且，該藥通過抗膽堿能作用，可減輕膽堿能神經功能紊亂，這能抑制氣道重塑，避免呼吸道反復發生開放、塌陷情況，達到改善肺通氣功能的目的。本次研究中，實驗組治療后總控制率及肺功能均優于對照組，證實了聯合用藥的優勢。而實驗組動脈血氣指標明顯較對照組優，這主要是因為肺康復訓練能提高呼吸肌耐力，增強氧代謝能力，糾正體內缺氧缺血狀態，改善機體循環功能，促進氧氣彌散，從而改善動脈血氣指標。

綜上，噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松+肺康復訓練對改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者病情有著重要的作用，值得借鑒。