低分子肝素鈉用于出血傾向患者血液透析的效果研究

吳偉秀

(南平市第一醫院血透室，福建 南平 353000)

進行血液透析治療過程中，必須對血液抗凝進行充分考慮，若抗凝效果不佳，患者體外循環透析器膜內凝血的數量、透析器對于尿素以及肌酐的清除率都受到嚴重影響，甚至可能導致患者出血，對于具有出血傾向的患者來說，危險性更高[1]。近幾年在血液透析過程中，主要使用低分子肝素或是小劑量肝素進行抗凝，但效果并不十分理想，所以還需對相應的治療及護理措施進行深入探討[2]。我院本次研究將140例血液透析出血傾向患者作為研究對象，觀察和對比給予其應用低分子肝素鈉進行治療以及相應護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年11月-2020年11月收治的血液透析出血傾向患者140例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組男性37例，女性33例，患者年齡19～79歲，平均(69.7±7.7)歲；對照組患者男性38例，女性32例，患者20～78歲，平均年齡(69.9±9.6)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療及護理方法

對照組患者給予肝素鈉注射液治療，首次注射劑量為750U，維持注射劑量為375U/h，于患者開始透析治療前30min停止注射。實驗組患者給予低分子肝素鈉進行注射治療，于開始血液透析治療之前注射4100U，血液透析治療過程中不再進行注射。全部患者應用統一型號透析器，透析治療過程中，血流量為180～250mL/min，且護理人員需給予患者正確、具有針對性的護理干預，若患者出現出血情況，及時對其潛血轉陰時間、皮膚黏膜出血時間以及停止出血時間等進行詳細記錄，并對患者首次進行血液透析治療前后的血小板計數、凝血酶時間及部分凝血活酶時間進行記錄。

1.3 觀察指標

(1)組間出血情況對比：潛血轉陰時間、靜脈穿刺點需壓迫時間、皮膚黏膜停止出血時間；(2)組間凝血指標對比：血小板計數、凝血酶時間、部分凝血活酶時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 組間出血情況對比

實驗組患者的潛血轉陰時間、靜脈穿刺點需壓迫時間、皮膚黏膜停止出血時間分別為(4.1±0.7)d、(8.6±1.4)min、(6.0±1.3)d，少于對照組患者的(6.6±1.4)d、(11.7±2.5)min、(8.7±1.6)d，見表1。

表1 組間出血情況對比

2.2 組間凝血指標對比

實驗組患者的血小板計數高于對照組，凝血酶時間、部分凝血活酶低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 組間凝血指標對比

3 討論

低分子肝素鈉由標準肝素經過化學方式降解、或使用酶學方式降解分離所得，相對于在進行血液透析治療過程中給予患者應用小劑量普通肝素，應用低分子肝素鈉在血小板、血漿蛋白、抗凝血酶以及血漿蛋白等方面，具有較大的差異。低分子肝素鈉可促使患者的致出血性與抗血栓性進行分離，以提升抗血栓的有效率，以有效降低患者發生出血的幾率，從而提升出血傾向患者在治療過程中的安全性和有效性[3]。

雖然低分子肝素鈉也能夠導致患者出現血小板減少的情況，但是如果采用科學正確的方式進行操作，同時予以患者相應的護理，即能夠有效降低患者發生出血的風險，也就可以促使低分子肝素鈉的應用效果得到提升[4]。一般來說，要求護理人員對出血傾向患者進行有效的心理護理，將各項相關知識告知患者，使患者能夠充分了解低分子肝素鈉的作用以及進行血液透析治療的重要意義，以緩解患者的不良情緒和提升患者的治療積極性[5]。在給予患者應用低分子肝素鈉以及進行血液透析治療時，需對患者的脈搏、血壓、呼吸、神志、體溫、瞳孔等各項生命體征變化情況進行密切觀察，并定時準確詳細記錄患者血流量、肝素量、置換液速度以及靜脈壓等各項數據，并對患者是否發生并發癥進行細致觀察，若患者情況出現異常，應及時通知醫生，并配合醫生對患者的癥狀進行改善。另外，護理人員應及時為患者建立臨時的血液通路，以保障血液透析的順利[6-7]。同時需要對穿刺部位的護理工作進行完善，避免穿刺針出現脫出情況，防止穿刺部位出血、滲血甚至水腫。需要注意的是，開展各項護理工作時，必須嚴格落實無菌操作原則，以避免患者出現交叉感染情況[8-9]。

本次研究顯示，實驗組患者的潛血轉陰時間、靜脈穿刺點需壓迫時間、皮膚黏膜停止出血時間均短于對照組，血小板計數、凝血酶時間、部分凝血活酶時間情況均優于對照組(P<0.05)。

綜上，給予血液透析出血傾向患者應用低分子肝素鈉和相應的護理措施，能夠對患者的出血情況以及凝血相關指標起到顯著的改善作用，促使患者的治療效果得到提升。