普拉洛芬對合并糖尿病的白內障手術治療效果的影響

林群峰，王 斐

(1.莆田華僑醫院眼科，福建 莆田 351117；2.廈門眼科中心，福建 廈門 361000)

白內障存在一定致盲風險，并發白內障是糖尿病患者多發并發癥。目前主要通過手術方式治療，術后患者視力恢復情況和炎癥反應、氧化應激反應存在密切關聯[1]。筆者選取我院合并糖尿病的白內障患者106例進行研究，旨在探究普拉洛芬對白內障手術的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院106例患者為樣本，對照組53例，性別：男/女=24/29，年齡(62.67±5.91)歲，平均病程(7.63±1.23)年。瞳孔直徑(3.06±0.77)mm，經過晶狀體核硬度分級，Ⅱ級核8例，Ⅲ級核31例，Ⅳ級核14例。觀察組53例，性別：男/女=25/28，年齡(63.92±5.83)歲，平均病程(7.59±1.30)年。瞳孔直徑(3.04±0.76)mm，經過晶狀體核硬度分級，Ⅱ級核7例，Ⅲ級核30例，Ⅳ級核16例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)所有患者均為糖尿病患者，確診白內障，接受超聲乳化吸除術以及人工晶體植入術。(2)對本研究知情。

排除標準：(1)排除入組前存在黃斑病變、視網膜靜脈堵塞以及脫離等患者。(2)排除患有其他眼部疾病的患者。(3)排除不符合手術指征的患者。

1.3 方法

兩組患者均采用超聲乳化吸除術治療，使用丙美卡因滴眼液對患者麻醉，使用安爾碘洗液對結膜囊清洗，使用碘伏進行手術野消毒。于角膜邊緣2點位置為輔助切口，于前房注入粘彈劑。于角膜邊緣10點位置為主切口，在前囊位置連續環形撕，水分離后使用核分塊切除術粉碎處理晶體，對周邊皮質徹底清除后，拋光后囊，植入人工晶體，將粘彈劑清除，對前房進行沖洗，將切口封閉處理。使用典必殊眼膏對術眼進行包扎。

患者入院后護理人員指導患者接受各項檢查，包括血常規、視力以及生化檢查等。對照組術前3d給予左氧氟沙星滴眼液，4次/d，1～2滴/次。觀察組術前增加給予普拉洛芬滴眼液，4次/d，1～2滴/次。

1.4 觀察指標

(1)使用裂隙燈檢查患者晶狀體混濁情況，Ⅰ度：核透明或淡灰色，僅后囊或皮質可見混濁。Ⅱ度：輕度混濁，表現出灰黃色或者黃白色，后囊下混濁，可見紅光反射。Ⅲ度：核明顯混濁，可見黃色、灰白色、棕黃色，隱約可見紅光反射。Ⅳ度：完全渾濁，可見棕色、深黃色以及琥珀色，無紅光反射。

(2)使用多功能標準對數視力表進行視力檢查，使用5分記錄法統計患者所得分數，分數高表示視力水平越好。

(3)使用OCT儀器檢查患者黃斑中心凹厚度。

(4)統計兩組患者CME(黃斑囊樣水腫)以及黃斑區熒光滲漏的例數。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者晶狀體混濁情況對比

觀察組Ⅰ度31例(58.5%)，Ⅱ度20例(37.7%)，Ⅲ度2例(3.8%)。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者晶狀體混濁情況對比[ n(%)]

2.2 兩組患者最佳矯正視力對比

觀察組術后1周(4.65±0.02)分，術后1個月(4.89±0.04)分，術后2個月(4.95±0.03)分。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者最佳矯正視力對比(分)

2.3 兩組患者黃斑中心凹厚度對比

觀察組患者術前(150.36±15.72)μm、術后1周(172.74±13.89)μm、術后1個月(171.20±16.75)μm、術后2個月(169.52±17.43)μm；對照組患者術前(149.37±15.64)μm、術后1周(174.92±14.96)μm、術后1個月(182.97±21.43)μm、術后2個月(179.32±18.65)μm；兩組評分數據對比(t=3.898,P<0.05),具有統計學意義。

2.4 兩組并發癥對比

觀察組患者治療后有1例黃斑區熒光滲漏，并發癥發生率為1.9%；對照組患者治療后有4例CME、7例黃斑區熒光滲漏，并發癥發生率為20.8%；兩組數據對比(χ2=0.917,P<0.05),具有統計學意義。

3 討論

白內障是老年群體高發疾病，近年來糖尿病發病率的提高，使得合并白內障發病率顯著升高。對白內障患者主要采取手術治療方法，但部分患者術后視力無提高，有資料指出，術后視力無提高主要由于炎癥反應以及視網膜屏障受到破壞造成。尤其是糖尿病性白內障患者，氧化應激水平升高，術后也會影響患者康復。由此可見加強對氧化應激和炎癥反應的控制，有利于術后恢復視力，并降低并發癥的發病率。左氧氟沙星是一種抗菌藥物，通過對DNA旋轉酶、拓撲異構酶等活性，能夠達到抗菌作用，用于術前準備治療。普拉洛芬屬于非甾體抗炎藥，通過對前列腺素生成產生抑制，從而緩解炎癥反應，可對術后炎癥和疼痛產生積極作用。通過術前給予抗炎藥物，能夠減輕患者炎癥反應，從而抑制術后出現的并發癥，并提高臨床療效。有資料指出，普拉洛芬在超聲乳化手術中，有利于改善氧化應激指標，對預后效果具有積極影響[2]。觀察組聯合使用兩種藥物可有效提高臨床療效，兩種藥物雖然作用機制不同，但可同時發揮作用產生協同效果，對術后療效有積極影響。

CME是白內障術后最常見的并發癥，多認為由于前列腺素介導造成炎癥反應，引發術后并發癥。普拉洛芬作為抗炎藥物，直接抑制前列腺素的生成，進而減輕炎癥反應，對術后減少CME的發生具有積極影響。再加上左氧氟沙星，產生協同抑菌抗炎作用，更有利于預防術后并發癥。同時普拉洛芬具有鎮痛作用，有利于減輕患者疼痛感，改善患者滿意度。普拉洛芬在臨床上常用于治療干眼癥、角膜炎等疾病，均有利于改善預后效果。在臨床上可積極給予患者普拉洛芬輔助治療，有利于改善預后效果。綜上所述，對合并糖尿病的白內障患者術前給予普拉洛芬輔助治療，可有效改善治療效果，對術后視力康復和黃斑中心凹厚度恢復具有積極影響，也有效預防術后并發癥的出現，對臨床療效有積極影響，可進一步改善預后效果。