前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的療效探討

鐘鏡鋒,羅永佳

(廣州醫科大學附屬中醫醫院 廣東 廣州 510130)

下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)是一種下肢發生動脈粥樣硬化斑塊導致下肢動脈閉塞、狹窄的疾病，從而會使下肢發生慢性缺血，患者會出現間歇性跛行、麻木、疼痛等癥狀，嚴重者會導致潰瘍、壞疽，最終截肢[1]。有關統計顯示，PAD的發生率為4.0%，且隨著年齡的不斷增大發生率越高，>65歲的人群發生率大約為10.0%，>75歲的人群發生率大約為20.0%[2]。當前，臨床治療PAD的主要原則為改善下肢缺血癥狀、延緩疾病發展，常用溶栓、抗凝藥物。前列地爾可以有效抑制血小板發生聚集，在血栓性脈管炎、心肌梗死、閉塞性動脈硬化等疾病中有較好的效果。本次研究對前列地爾治療PAD患者的效果、作用機制進行了深入分析，期望可以為臨床治療PAD患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2020年8月我院收治的PAD患者69例，分為兩組(治療方法不同)，其中對照組35例，男性23例，女性12例，年齡48～76歲，平均(70.3±1.2)歲。研究組34例，男性22例，女性12例，年齡48～77歲，平均(70.5±1.2)歲，兩組患者一般資料可比(P>0.05)。

納入標準：(1)符合PAD診斷標準，存在間歇性跛行、麻木、疼痛等癥狀；(2)無治療禁忌癥；(3)均知情研究。排除標準：(1)沒有家屬或法定監護人；(2)處于懷孕或者是哺乳期；(3)存在精神異常疾病；(4)存在器質性病變、全身感染性疾病；(5)資料缺失。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療，患者入院后給予疏血通注射液(國藥準字：Z20010100，牡丹江友搏)+血栓通注射液(國藥準字：Z44023082，廣東雷允上)，連續治療12d，密切觀察呼吸、皮膚黏膜、患肢情況。

研究組在對照組基礎上聯合前列地爾(國藥準字：H20084565，哈藥集團)治療，連續治療12d，密切觀察呼吸、皮膚黏膜、患肢情況。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療結果，顯效：治療12d后，患者下肢動脈搏動恢復，癥狀消失，靜息時的ABI>0.90；有效：治療12d后，患者下肢動脈搏動顯著改善，癥狀明顯減輕，靜息時的ABI與治療前相比，增加了20%～30%；無效：無明顯變化[3]。(2)比較兩組動脈血流速度、踝肱指數。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件，計數資料(%)采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果對比

治療后研究組治療有效率為94.2%，明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療結果對比[ n(%)]

2.2 兩組動脈血流速度、踝肱指數對比

治療前，兩組動脈血流速度、踝肱指數相比，無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者上述指標均改善，且研究組足背動脈血流速度、踝肱指數大于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 動脈血流速度、踝肱指數對比

3 討論

PAD是血管外科常見的一種疾病，導致疾病發生的危險因素為吸煙、高同型半胱氨酸血癥、高膽固醇血癥、高血壓，同時高齡、血液粘稠度增加、血液高凝狀態等。PAD發生早期患者并無明顯癥狀，患者僅僅有輕微的不適，隨著疾病的不斷發展，會出現間歇性跛行癥狀，這是PAD典型癥狀[4]。患者主要表現為行走后患肢酸痛、疲勞，休息后癥狀得到緩解，再次行走后依然出現重復癥狀，隨著疾病的加重，患者會發生嚴重的肢體缺血，或者是因為延誤治療而使得肢體發生不可逆缺血，因此會引發肢體壞疽、潰瘍，最終截肢[5]。目前介入手術、人工血管轉流術已經在臨床上得到了廣泛使用。但不是所有PAD患者均有較好的手術指征，且即便是手術成功，也需要藥物鞏固效果，因此藥物治療是貫徹始終辦法[6]。

前列地爾在生物活性物質中廣泛存在，主要成分為前列腺素E1，可以對血管平滑肌細胞中的環磷酸腺苷水平進行提高，從而可以擴張血管，減少外周阻力，對血液流變學進行改善，前列腺素E1還會對血小板聚集進行抑制，減少血栓素A2水平，降低血小板高反應，進而可以對血小板活化進行有效地抑制，對血栓周圍活化血小板進行逆轉，且可以對紅細胞變形能力進行有效地提高；前列腺素E1還會對脂蛋白酶進行激活，加快甘油三酯水解，降低血液粘度與血脂粘度；同時，其可以對血管內皮細胞刺激使其分泌組織型纖溶性物質，有一定的溶栓功效[7]。另外，前列腺素E1在抑制血管平滑肌細胞游離鈣離子、血管交感神經末梢分泌的去甲腎上腺素、舒張血管平滑肌、改善微循環方面也有較好的效果。當前，國內的前列地爾藥物主要為注射劑，不容易失活，可以對受損血管部位進行靶向特定，從而可以在擴張血管、抑制血小板聚集中發揮較好的效果。前列地爾注射液持續時間長，使用很小的劑量就可以達到有效地效果，且不良反應比較少。本研究結果顯示，研究組治療有效率大于對照組(P<0.05)，在PAD治療中，使用前列地爾治療效果顯著。前列地爾對病變血管的親和性較強，可以將前列腺素E1運送到病變位置，因此，前列地爾可以作用于病變血管發揮有效地作用，改善血管血液循環，最終達到治療效果。

PAD患者多合并有高血壓、高血糖、高脂血癥，在發生疾病后會出現下肢動脈循環異常，減慢血液流動速度、促使下肢血管管腔變窄，進而引發了血小板聚集，血栓發生，此時患者肢體也會發生缺血癥狀。臨床早期常見的癥狀為皮溫下降、局部麻木、靜息痛、間歇性跛行，隨著疾病發展，會出現壞疽、潰瘍，嚴重的需要截肢，顯著降低了患者生活質量[8]。臨床當前治療原則為改善缺血癥狀，延緩疾病發展。研究結果顯示，治療前，兩組動脈血流速度、踝肱指數相比，無明顯差異(P>0.05)，治療后，研究組足背動脈血流速度、踝肱指數大于對照組(P<0.05)，研究組、對照組治療后動脈血流速度、踝肱指數大于治療前，但研究組升高幅度更大。

綜上，前列地爾生物利用度較高，其有效成分前列腺素E1可以抑制動脈粥樣脂質斑塊形成、血栓素A2產生、血小板聚集，進而可以減少血管病變發生。治療PAD患者的效果顯著。