溫陽解毒化瘀方應(yīng)用于肝衰竭患者的療效及對肝功能和凝血指標的影響

左紅英

湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 431400

肝衰竭屬于一種重癥肝病，病死率較高，該病是由于在多種因素作用下，引起肝細胞壞死，造成肝臟的生物解毒、消化、合成、免疫、代謝等功能出現(xiàn)嚴重障礙，導(dǎo)致機體發(fā)生黃疸、凝血障礙、腹水等癥狀[1]。患者臨床表現(xiàn)為極度乏力、惡心、食欲下降、昏迷、腹脹等癥狀。目前，對于此類疾病暫無特效藥物，臨床針對不同病因予以對癥藥物治療，療效有限[2]。祖國醫(yī)學(xué)認為，肝衰竭應(yīng)以黃疸論治，濕、熱、瘀、毒、虛為其主要病機，脾虛證候的改變對預(yù)后影響較大，故治療應(yīng)以涼血解毒、清熱利濕、溫陽健脾為主要原則[3]。基于此，本文旨在探討針對肝衰竭患者應(yīng)用溫陽解毒化瘀方對其肝功能及凝血指標的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)表法將我院2018年1月—2019年12月接受治療的肝衰竭患者40例分為對照組與觀察組，各20例。對照組中男13例，女7例；年齡41～67歲，平均年齡(53.39±8.61)歲；病程1～7年，平均病程(3.48±0.84)年。觀察組中男14例，女6例；年齡43～64歲，平均年齡(53.42±8.57)歲；病程2～7年，平均病程(3.53±1.08)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)標準：符合《肝衰竭診療指南(2018年版)》[4]診斷標準。(2)中醫(yī)辨證：①熱毒入營證：口渴、發(fā)熱、食欲差、尿少、目黃、大便秘結(jié)，甚或昏迷；舌質(zhì)紅絳，苔穢濁，脈弦細數(shù)。②毒熱熾盛證：黃疸急起，高熱、煩渴、尿赤短少、失眠，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑數(shù)。③痰濁蒙竅證：黃疸深重，伴胸脘脹滿、色澤晦暗，惡心嘔吐、尿少尿閉、神志昏蒙；舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈濡滑。④熱入心包證：起病急驟，躁動不安或精神恍惚，皮下瘀斑；舌體卷縮，苔穢濁，脈弦細而數(shù)。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②家屬及本人知情且簽署知情同意書。(2)排除標準：①相關(guān)藥物過敏者；②中途退出者；③表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，靜脈滴注還原型谷胱甘肽、前列地爾、白蛋白等，符合抗病毒者實施核苷類藥物；如將10%葡萄糖與150mg異甘草酸鎂(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20051942)充分混合后靜脈滴注，1次/d。觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予溫陽解毒化瘀方。處方：白術(shù)、丹參各15g、薏米、茵陳各30g、制附片10g、赤芍60g，以上中藥由本院提供，經(jīng)藥劑室制備。方法：使用蒸餾水對上述中藥浸泡30min，首次煎煮40min，隨后取出藥汁；然后加蒸餾水二次煎煮30min，取汁，過濾除渣。150ml/次，2次/d。共治療4周。

1.5 觀察指標 對比兩組治療療效、治療前及治療4周后肝功能及凝血指標。(1)療效：參考中醫(yī)癥狀分級量化標準對患者療效進行評定，包含食欲不振、脅肋疼痛、面色晦暗、脘悶腹脹、乏力倦怠、神疲懶言、肝脾腫大等7個方面，各方面分為0分(無)、2分(輕)、4分(中度)、6分(重度)；以癥狀積分減少≥95%為治愈；75%≤癥狀積分減少<95%為有效；30%≤癥狀積分減少<70%為好轉(zhuǎn)；癥狀積分減少<30%為無效；總有效率=治愈率+有效率+好轉(zhuǎn)率。(2)肝功能：包括TBIL、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)指標。(3)凝血指標：包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率(90.00%)較對照組(55.00%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標變化對比 治療前，兩組肝功能各指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TBIL、ALT、GGT較對照組低，ALB指標較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標變化對比

2.3 兩組凝血指標對比 治療前，兩組凝血功能各指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PT、TT、APTT較對照組低，F(xiàn)IB指標較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血指標對比

3 討論

近年來，肝功能受損、凝血機制障礙在肝衰竭疾病中備受關(guān)注。引起肝衰竭因素較多，其首要病因為肝炎病毒感染，藥物也能夠引起肝功能障礙，加之自身免疫能力下降，造成肝功能代謝異常，或是遺傳、其他疾病等引發(fā)肝衰竭，對患者身體健康帶來嚴重威脅[5-6]。目前，臨床西醫(yī)治療以綜合治療為主，以早診斷為基礎(chǔ)，進行基礎(chǔ)支持治療加強，根據(jù)肝衰竭病因進行對癥治療，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而肝衰竭是肝細胞大量壞死的過程，因此，改善肝功能，盡早抑制肝細胞壞死，對患者預(yù)后及提升存活率有極大幫助[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，肝衰竭其病機主要為虛實夾雜，虛為“脾虛”，實為“瘀熱、濕毒(熱)”，故應(yīng)以溫陽健脾、解毒化瘀為治療原則[8]。在本文中，兩組患者分別采取不同藥物治療，結(jié)果顯示，觀察組療效較高，且治療后TBIL、ALT、GGT、PT、TT、APTT較對照組低，ALB及FIB較對照組高，表明針對肝衰竭患者應(yīng)用溫陽解毒化瘀方能夠改善患者肝功能各指標水平，改善機體高凝血狀態(tài)。分析其原因在于，溫陽解毒化瘀方是根據(jù)肝衰竭病機所得，方中由白術(shù)、丹參、薏米、茵陳、附片、赤芍等構(gòu)成。而赤芍在方中重用，能夠強化清熱解毒、活血化瘀的作用；附片有回陽救逆、散寒止痛、補火助陽的作用，并能夠預(yù)防藥物太過寒涼；與赤芍兩者寒熱并用，共同為君藥；丹參、茵陳為臣藥，與君藥配合強化活血化瘀、清熱利濕的作用，現(xiàn)代藥理中，其能降低轉(zhuǎn)氨酶水平，減輕炎癥反應(yīng)；另外，丹參能夠抑制血小板過度釋放血栓素，解除血管痙攣，進而改善高凝狀態(tài)；再佐以薏米、白術(shù)，達到健脾益氣、燥濕的作用，預(yù)防諸藥對脾胃產(chǎn)生損傷[9-10]。全方秉承“涼血解毒、清熱利濕、活血化瘀”的基礎(chǔ)上，加強溫陽健脾。

綜上所述，針對肝衰竭患者應(yīng)用溫陽解毒化瘀方能夠改善患者肝功能，改善凝血功能，效果較單純西醫(yī)治療顯著。