探討護理學科在粵港澳大灣區建設中的發展前景和角色定位

伍瑛

暨南大學附屬第一醫院靜脈導管護理門診，廣東廣州 510630

2019 年初中央發布《粵港澳大灣區發展規劃綱要》，對粵港澳大灣區發展作出全面規劃，攜手港澳落實規劃、促進規則銜接，打造國際一流灣區和世界級城市群。 港澳抓住大灣區建設，發揮自身優勢，全面深化與內地互利合作[1]。 同年，中央再次決定在深圳建立“中國特色社會主義先行示范區”推動粵港澳大灣區的建設。 在這一系列重大舉措下，在大健康理念下，護理作為一級學科該如何從護理教育、實踐、科研等方面順勢而上，探索從本科到博士的高級護理實踐人才培養新模式，創建護理學科的多元化、國際化研究團隊。運用科學方法論，優勢互補，探索粵港澳大灣“互聯網+護理服務”，進一步促進護理學科的可持續性發展，更好地為社會提供服務。 現就這一問題做如下探討。

1 粵港澳大灣區概述

粵港澳大灣區是指由廣州、佛山、肇慶、深圳、東莞、惠州、珠海、中山、江門9 市和香港、澳門兩個特別行政區形成的城市群,它是繼美國紐約灣區、美國舊金山灣區、日本東京灣區之后的世界第四大灣區，是國家建設世界級城市群的重要載體[2]。 灣區經濟是一種為達到共享目的、具有較高開放度的高級區域經濟形態,在國際舞臺上具有重要地位[3]。當前，中國的發展已從單個城市之間的競爭發展轉變為城市群的協同發展，由國內發展逐步轉向全球化發展。

2 醫療健康是粵港澳大灣區建設中的重要力量

粵港澳大灣區主要優勢支柱產業是金融業、制造業、醫療健康、信息技術服務業。 “粵港澳大灣區”的新機會分別為智慧城市、金融科技、智能制造和醫療健康[4]。 可見， 醫療健康是粵港澳大灣區建設的重要組成部分，他是生產力的保障。

3 粵港澳大灣區衛生健康合作

健康是人類追求的目標，也是經濟社會可持續發展的動力和源泉，是政府關注民生的一項重要工作。 廣東省衛生健康委員會、香港特別行政區政府食物及衛生局、澳門特別行政區政府衛生局三方簽署了《粵港澳大灣區衛生健康合作共識》，建立與國際接軌、優質高效的衛生健康服務體系。 達成以人民健康為中心、推動優質醫療資源緊密合作、拓展科研和服務領域以及人才培養和診療合作[5]。

4 護理學科在粵港澳大灣區衛生健康合作中的發展

護理學科是醫療健康中的重要組成部分，在醫療衛生事業發展中發揮著不可替代的作用[6]。 2011 年護理學被確認為一級學科。 目前，醫療教學、臨床、科研等方面在粵港澳大灣區建設中均呈現出較好趨勢；與此相輔相成的護理學科應乘勢而上，更好地探索，促進醫療健康的發展。

4.1 護理學科的學位教育

當學科定位具有一定發展空間時，一級學科的研究生培養就能進行專業分型。 在歐美等國家，護理學是屬于醫學科學領域的一級學科，下設二級學科，學生在完成規定學分的課程后授予護理學學位。各國的培養模式各有特點，培養方案都是以學位教育為前提，包括專業必修課程、核心課程和專科課程。 構建從本科到博士的高等護理實踐人才培養模式，完善學位教育是粵港澳大灣區護理學科可持續發展的必然。

4.2 護理學科的繼續教育

護理學科繼續教育是注冊護士在正規課程畢業后，為提高臨床部門護理實踐水平的課程。護理繼續教育著重于改善臨床護理實踐和增強臨床環境決策能力的教育并改善臨床決策,教育對臨床決策產生積極影響。

4.3 護理學科的人才培養

粵港澳大灣區具備雄厚的經濟和文化基礎。廣州是華南地區的政治中心，作為高校聚集地，是華南地區的教育文化中心，具有強大的人才吸附功能，是人才儲備地[7]。 香港擁有全球頂尖的教育人才，此外，香港高等教育人才儲備和科研水平也是領先全球。結合大灣區發展理念開展區域內聯合培養共同辦學，推動優質教育資源緊密合作，強化人才培養，建立國際化的全科和專科護理技術人員培訓基地。依托大灣區優質和強大的臨床資源，轉化護理科研和技術成果，提高臨床護理質量和水平，更好地為社會提供服務。

4.4 高級實踐護士在粵港澳大灣區的發展

國際護士會將高級實踐護士定義為一名注冊護士，他擁有深厚的專科知識、復雜問題的決策能力及擴展臨床實踐的才能[8]。 美國護士學會對高級實踐護士的定義較為詳細：高級實踐護士應有研究生學歷；為受照顧者進行全面健康評估，其實踐高度自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區對現存或潛在健康問題的復雜反應，能針對急性或慢性健康問題作出臨床決策，促進健康；在臨床實踐中具有教育、科研、管理、領導和咨詢的能力，與其他醫務人員包括護理同行、醫生、其他醫療專業人士等建立團隊共事關系。 高級實踐護士不僅提供護理服務，開發和領導創新的護理實踐模式，而且同時向該領域的其他護士和醫療服務提供者提供指導[9]，以及組織更快的反應，提高了患者的滿意度，提高護理質量，促進健康結局[10]。目前,全社會對高級實踐護士有著巨大需求。高級實踐護士被廣泛應用于醫療保健領域，為患者、人群和所服務的社區提供安全有效的優質服務，滿足社會對醫療保健的需求。 在最近10年中，高級實踐護士在醫院和大型衛生系統中擔任領導角色方面取得重大進步。但是，對于在初級保健，農村和社區環境，特別是在為弱勢人群服務的環境中執業的高級實踐護士缺少類似的領導力發展機會。隨著隊伍的不斷壯大，職業發展需要開發護士領導能力的創新模式，提高高級實踐護士的領導技能和能力，使他們領導醫療保健創新、建立由護士主導的護理模式，以及作為其他醫療保健的正式合作伙伴，從而有效地發揮高級實踐護士作為專業人士做出影響人口和社區健康的重要決策[11]。多項研究顯示[12-13]，高級實踐護士在臨床不僅承擔高技術含量、專科性強的醫療及護理任務，促進了多學科臨床之間的關鍵聯系， 滿足了未來老齡化人口的醫療保健需求，減少患者入院次數、住院時間，降低了對醫療資源的需求，減少資源浪費，經濟、高效。 而目前我國臨床護士還是以專科生占主導[14]。

探索粵港澳大灣區優質教育聯合培養及認證高級實踐護士，建立具有中國特色的專科護士教育體系、研究制定專科護士核心能力、高級護理實踐方式、考核和評價標準、認證標準等，推動粵港澳大灣區專科護理高質量發展。 廣州作為護理領域的核心地帶，近幾年先后開展了急危重病、老年護理、新生兒保健、手術室、靜脈治療、感染性疾病與醫院感染管理、骨科、高級助產、社區及公共健康護理、康復、腎臟病與血透腹透等多個護理專科。 廣東與香港、澳門共同合作，資源互補，探索專科化護理人才的培養模式，為護理學科的發展提供理論依據，跟上粵港澳大灣區的建設步伐。

4.5 護理決策研究

決策研究出現在各個領域。護理學科已在這項早期的決策研究基礎上得以發展，以促進理解并為護理教育和實踐提供信息，以更好地為患者服務[15]。 理想的護士決策對于提高患者護理效果至關重要。臨床護理決策需要采用多方面的研究，教育和實踐方法，以確保獲得最佳結果。 決策研究的發展可以為護理教育，護理和護理科學提供新的信息。

4.6 護理科研多元化

21 世紀的人才是創新人才，護理人才也不例外。 在以往實踐和科研成果的基礎上，利用粵港澳大灣區這個平臺建設護理學科的地區多元化和國際化研究團隊，運用科學方法論，形成重點專科研究方向和明確發展定位，探索“粵港澳+國際”科研創新模式，推動護理科研與技術創新領域向國際化發展。

4.7 互聯網+護理服務

國家在2019 年初下發《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》，在大環境需求的情況下對居家上門護理服務提出了政策要求。粵港澳大灣區衛生健康合作，探索醫療機構開展“互聯網+護理服務”，規范化地為社會帶來安全、便利的護理服務。探索粵港澳大灣區“互聯網+護理服務”人員師資培訓，通過規范化培訓進一步提高居家上門護理人員的專業素養和技能水平，規范管理，更好地為社會服務。

5 護理學科在粵港澳大灣區的角色定位

粵港澳大灣區是海上絲綢之路的心臟。港珠澳大橋的建成，廣深港高鐵的通車，“一帶一路”戰略引導下,大灣區的融合將全面體現。粵港澳大灣區東邊是臺灣海峽西岸經濟區,南邊是東南亞，西邊是北部灣經濟區,北邊是廣闊的中國中部城市群。內接腹地、外接東盟。身處大灣區核心地帶的廣州，護理學科有著承接內外信息溝通、技術交流、資源共享的樞紐角色。 背靠內陸,通過高度國際化的港澳面向世界,同時與內地保持緊密的聯系,是中外護理學科發展的信息通道和橋梁。

綜上所述，護理學科在粵港澳大灣區建設中可以釋放出自身巨大的潛能,在護理教育、科研、管理等方面充分發揮自身的優勢。在大健康理念下粵港澳大灣區不斷發展，努力提升我國的醫療護理水平,架起我國護理事業與世界接軌的新橋梁，承接中外信息溝通、技術交流、資源共享的樞紐。建立健全學科發展管理體系和創新機制，探索“粵港澳+國際”科研創新模式，探索“互聯網+護理服務”新模式，不斷推動護理學科的可持續性發展，更好地為社會服務。