2014—2019 年吉林市昌邑區手足口病流行特征分析

孫賀

吉林市昌邑區疾病預防控制中心傳染病預防控制科，吉林省吉林市 132000

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國發病率高、死亡病例數最多的丙類傳染病[1]。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，危害嚴重[2-3]。 引起手足口病的病毒是腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A 組的16 型（CVA16）及其他腸道病毒。近年來昌邑區手足口病報告發病數一直位居法定丙類傳染病報告發病首位[4]。 為了了解昌邑區手足口病的變化規律和流行趨勢，對2014—2019 年昌邑區手足口病的流行特征進行分析，為手足口病的防治工作提供科學指導。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014—2019 年手足病疫情數據來自中國疾病預防控制信息系統，病原學檢測數據來自吉林市疾病預防控制中心手足口病網絡實驗室，人口資料來源于子系統基本信息系統。

1.2 標本采集及實驗室檢測

病例診斷按照《手足病診療指南（2010 版）》的標準。采集醫療機構報告的部分臨床診斷病例的標本（包括咽拭子、糞便、肛拭子），利用Real-time PCR 檢測技術進行核酸檢測。采集及檢測方法按照《手足口病預防控制指南（2009 版）》要求進行。

1.3 統計方法

應用Excel2007 軟件進行數據整理，運用SPSS 19.0統計學軟件進行統計，采用描述性流行病學分析方法進行分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疫情概況

2014—2019 年昌邑區累計報告病例數2439 例，年均發病率為61.63/10 萬；2016 年達到高峰，之后發病率呈現下降的趨勢，2014 年發生3 例重癥病例。 2014—2019年間發病率差異有統計學意義（χ2=965.867，P＜0.05）。見表1。

表1 2014—2019 年吉林市昌邑區手足口病病例報告情況

2.2 流行特征

2.2.1 地區分布 全區19 個街道（鄉鎮）均有病例報告，發病前5 位的地區是哈達街（403 例，占14.98%）、興華街（280 例，占10.41%）、蓮花街（275 例，占10.21%）、通江街（253 例，占9.40%）、東局子街（223 例，占8.29%）。（說明： 因中國疾病預防控制系統子系統基本信息系統無各鄉鎮人口基數資料，故無法計算發病率）。

2.2.2 時間分布 2014—2019 年全年均有手足口病病例報告，流行趨勢基本相同，呈單峰分布。報告病例自夏季6 月份呈快速上升趨勢，7、8 月份達到高峰。每年6～8 月份為發病高峰，2016 年峰值最高，有明顯的季節性。

2.2.3 人群分布 2 439 例病例中，男性1 447 例，發病率36.65/10 萬，女性992 例，發病率25.12/10 萬，發病率男性高于女性，差異有統計學意義（χ2=81.730，P＜0.05）；男 女性別 比 為0.69:1，2014 年、2016 年、2017 年、2018 年、2019 年男女性發病率差異有統計學意義（χ2=7.802、42.310、173.600、22.670、42.310，P＜0.05），見表2。 病例集中在0～6 歲兒童（2156 例，占88.40%），最小發病年齡在0 歲年齡組，最大發病年齡在35 歲年齡組，隨著年齡的增長，發病率逐漸下降。2 439 例病例中，以散居兒童和托幼兒童為主（2 064 例，84.62%），其次為學生（350 例，14.35%）。 見表3。

表2 2014—2019 年昌邑區手足口病性別分布

表3 2014—2019 年昌邑區手足口病年齡分布

2.3 病原學特征

2014—2019 年共報告實驗室診斷病例314 例，占報告病例數的12.87%，其中腸道病毒71 型（EV-71）陽性69 例（24.30%），柯薩奇病毒A16 型（COXA-16）陽性80 例（28.17%），其他腸道病毒陽性135 例（47.54%）。不同年度構成差異有統計學意義（χ2=22.670，P＜0.05）。見表4。

表4 2014—2019 年昌邑區手足口病病原學檢測情況

3 討論

2014—2019 年昌邑區手足口病年平均發病率61.63%，發病率呈一高一低逐年交替趨勢，與其他文獻報道一致。2014 年和2016 年發病數較多，僅2014 年有重癥病例，可能與對手足口病的重視程度有關。

昌邑區手足口病發病成明顯的季節性特征，呈單峰分布，每年6～8 月份為發病高峰，與全省發病趨勢一致，相比一些華北和南方城市的發病高峰稍晚1～2 個月左右[5-8]。腸道病毒適合在濕、熱環境下生存與傳播，吉林省5 月氣候轉暖，6～9 月進入雨季，為手足口病毒的生存與傳播創造了條件。 城市發病率較農村高，可能是由于城市人群密度比較高，農村人口較少，兒童比例也較低。發病主要集中在6 歲以下[9]，其中以散居兒童居多[10]，其次是幼托兒童，男性病例多于女性，與相關報道一致，出現此情況可能與男孩一些特點有關: 愛戶外活動、不注意衛生、個人之間密切接觸、暴露機會較多有關。散居兒童發病率較高可能與現代家庭兒童教養模式有關，大多數是老人帶孩子，缺少防病意識和防病知識，提示昌邑區手足口病的防控工作應托幼和散居并重，除了做好托幼機構和學校的監管工作，還應加強社區與家庭的健康教育，提高看護人手足口病防病意識，讓家庭成員形成良好的衛生習慣，雙管齊下，切實做好昌邑區手足口病防控工作。

病原學檢測結果顯示，2014—2019 年昌邑區手足口病的病原學構成以其他腸道病毒為主，占47.54%，與吉林省及其他省一樣，其他腸道病毒成為優勢流行毒株[11-12]，應加強對其他腸道病毒的進一步分型。重癥的病原型以EV71 型為優勢流行毒株。 目前，針對手足口病毒EV71 型疫苗已研制成功并上市，具有良好的免疫原性和保護性。所以應加強免疫接種宣傳，鼓勵適齡兒童家長，接種疫苗，建立免疫屏障，減少重癥病例的發生。此外還應加強重點人群和重點機構的預防措施，托幼機構人群密度大，傳播快，易發生聚集性疫情，因此要加強健康教育與促進，普及相關防治知識，促進兒童養成良好的衛生習慣，加強托幼機構晨、午檢和因病缺勤追蹤工作；做好公共場所和兒童游樂場所設施的消毒；加強室內通風換氣，在手足口病流行期間，家長可利用中藥進行預防。