郴州市某三甲醫院2015—2019 年住院患者死亡情況分析

胡乙萍

郴州市第一人民醫院統計室，湖南郴州 423000

住院患者死亡情況反映該地區流行病學特點，了解該地區居民死亡原因、死亡趨勢，對防控疾病、醫療管理、整合醫療資源有指導作用[1]。 同時反映了醫院的技術水平，是評價醫院醫療質量的一個重要指標。 針對各級醫院制定病死率指標，旨在提升醫院的醫療服務水平。患者的病情程度不同，死亡風險也不同，降低患者的病死率是醫務工作者的共同目標[2]。 該次研究就郴州市某三甲醫院2015—2019 年737 例住院死亡患者情況進行分析，旨在為該地區疾病防治提供借鑒經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

專業技術人員通過郴州市某三甲醫院電子病歷系統搜集該院2015—2019 年住院患者死亡情況資料，整理患者各年間病死率，死亡患者性別、年齡、時間、病種情況。

1.2 統計方法

采用SPSS 19.00 統計學軟件處理數據，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2015—2019 年住院患者死亡情況

2015—2019 年該院出院患者57 0789 人次，死亡例數共737 例次， 病死率為0.13%，2016—2019 年期間，2015 年與2016 年、2016 年與2017 年、2017 年與2018年、2018 年與2019 年間患者病死率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 2015—2019 年住院患者死亡情況

2.2 性別構成情況

在737 例死亡患者中，女性221 例，占死亡總數的29.99%，其病死率為0.08%；男性516 例，占死亡總數的70.01%，其病死率為0.17%，男性病死率大于女性，見表2。

表2 2015—2019 年死亡患者性別分布情況

2.3 死亡年齡分布情況

每個年齡段均有死亡患者，其中的81～90 歲年齡組病死率最高（0.32%），1 歲組至1～10 歲組、21～30 歲組至31～40 歲組、71～80 歲組與81～90 歲組病死率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2015—2019 年死亡患者年齡分布情況

2.4 住院患者死亡時間分布情況

2 月份病死率最高（0.18%），11 月份死亡例數占比最高（10.16%），見表4。

表4 2015—2019 年死亡時間分布情況

2.5 死亡病種分布情況

統計結果顯示，死亡病種前3 位分別是循環系統疾病（36.31%）、損傷或中毒（22.90%）、腫瘤（10.16%），死亡病種分布情況見表5。

表5 2015—2019 年死亡病種分布情況

3 討論

3.1 病死率分析

2015—2019 年，某三甲醫院住院患者呈逐年上升趨勢，而住院患者病死率則呈逐年下降趨勢，從2015 年的0.17%到2019 年0.10%，總病死率0.13%。 這與岳陽陽等人[3]研究發現我國151 所三級醫院的住院患者病死率的中位數為0.838%這一研究結果相比較， 某院病死率相對較低，在一定程度上反映了某院的醫療質量和醫療水平較高，綜合實力較強。 同時隨著經濟的不斷發展和人們健康保健意識的逐步增強，以及社會醫療保險覆蓋面的加大等，住院患者病死率有所降低。

3.2 性別構成分析

從某三甲醫院住院死亡患者性別構成情況來看，男性患者的病死率（0.17%）明顯高于女性（0.08%），這一研究結果與國內其他文獻報道一致[4-5]。男性作為家庭的經濟支柱，所承擔的社會和家庭責任比女性重，壓力也比女性大；另外男性所從事高危職業和體力勞動比女性多，如交通運輸業、建筑施工業等；男性的不健康生活方式和不良嗜好等行為比女性高，如吸煙、酗酒、犯罪等。提示關注男性身心健康，改善工作環境，積極開展各種心理疏導工作緩解男性壓力[6]。

3.3 死亡年齡及時間分布分析

根據死亡患者年齡分布結果顯示，61 歲（含）以上年齡組病死率較高，死亡年齡在61 歲（含）以上的老年患者為311 例，占全部死亡患者的42.14%，這一研究結果符合老年人的群體特征。我國社會目前人口老齡化問題日益嚴重，老年人群基礎病多，致使老年患者的病死率較高[7]。 從死亡時間分布來看，冬季和春季病死率較高，且以老年患者為主，主要是因為冬春季節天氣寒冷，老年人免疫力下降，易患呼吸系統等疾病。因此醫院應加大老年健康知識與保健的宣傳力度，加強對老年病的防治與研究，合理調配醫療資源，提高救治水平。

3.4 死因分析

通過對死亡病種的疾病分類和順位分析，排第1 位的是循環系統疾病，臨床上心腦血管疾病、肺心病、肺栓塞患者較多，社會因素、不良生活方式、缺乏鍛煉導致糖尿病、高血壓、肥胖、高血脂發病率持續上升。 醫院應聯合當地衛生部門、政府針對循環系統疾病采取加強防控措施，鼓勵人們重視自身健康狀態，早期及時診治，合理用藥，養成健康生活方式；第二是損傷或中毒，主要見于突發事件，如車禍、自殺等，醫院加強急診科醫療水平管理，提高醫護人員應急處理能力，尤其是在冰雪天氣、高溫季節做好應急規劃，合理安排夜班值班人員，彈性排班，避免醫務人員超負荷工作降低工作效率；第三是腫瘤疾病，與感染、甲醛、X 射線暴露、不良飲食習慣、不健康生活方式等因素有關，多數就診時已為中晚期，治療難度大，病死率高[8]。 醫院應重視腫瘤患者的療養，加強腫瘤防治知識宣傳。 呼吸系統疾病、消化系統疾病也是臨床常見病，慢性阻塞性肺疾病、胃潰瘍、慢性胃病發病率居高不下，與生活習慣、環境因素、吸煙等因素有關。醫院應協同當地政府加強環境管理、食品安全、衛生管理、污染治理，為市民提供舒適的生活環境[9]。同時，應加強健康教育，鼓勵人們重視自我管理，糾正不良習慣，學會勞逸結合、適量運動、按時作息，增強體質，提高機體抵抗力。 此外，傳染病、寄生蟲病、泌尿生殖系統疾病、內分泌、營養和代謝疾病、神經系統疾病引起死亡病例較少，在診治期間應查看患者有無其他基礎疾病，密切關注患者用藥情況，對并發癥做好預防措施。圍生期疾病妊娠、分娩和產褥期疾病、先天性畸形、變形和染色體異常等疾病引起的死亡病例較少，但婦產科應重視孕婦產前檢查工作，為孕婦發放孕期保健手冊，對孕婦進行長期追蹤觀察。當地政府應增加醫療資源投入，幫助引進國內外先進技術、設備，對醫院建筑進行合理布局，擴大規模，并完善醫療保障制度[10]。 醫院要加強人才管理和培養，提高診療技術水平，從而有效降低病死率。

綜上所述，郴州市某三甲醫院2015—2019 年死亡患者以男性為主、30 歲以上患者病死率高，尤其是中老年人，循環系統疾病、中毒或損傷、腫瘤是引起死亡的主要病種。 醫院應加強醫院人才建設、一級預防、健康教育，提高醫療水平質量。