研究血站輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制對(duì)輸血安全性的影響

于陸陸，付小玲

嘉峪關(guān)市中心血站，甘肅嘉峪關(guān) 735100

血站屬于重要的采供血機(jī)構(gòu)，是集采集血液、儲(chǔ)存血液于一身，并向臨床提供血液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 目前我國(guó)血站的血源主要來(lái)源于公民。血站又分為一般血站和特殊血站，其中血液中心、中心血庫(kù)均歸納于一般血站范疇，而特殊血站則是指臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)等[1]。人體血液成分較為復(fù)雜，且不同人群的血液之間也存在較為明顯的差異；輸血過(guò)程中遭受不良影響，極易導(dǎo)致輸血安全事故發(fā)生。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血站輸血過(guò)程中的質(zhì)量控制措施，是保障輸血安全的根本，而常規(guī)的檢驗(yàn)方法以及輸血檢驗(yàn)流程之間存在明顯的不同，具體體現(xiàn)在交叉配血以及采集血液標(biāo)本方面，都會(huì)對(duì)輸血質(zhì)量產(chǎn)生直接影響隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，輸血已成為臨床救治患者的重要手段，尤其對(duì)危重病患者而言，通過(guò)及時(shí)輸血措施，可有效挽救患者生命并改善預(yù)后。 隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液需求量的不斷增加，導(dǎo)致輸血過(guò)程中的安全問(wèn)題日益凸顯[2]。為確保臨床用血安全性，血站需在輸血工作中強(qiáng)化質(zhì)量控制。為進(jìn)一步探討在血站輸血工作中開(kāi)展輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的價(jià)值，特將2019 年度該血站申請(qǐng)輸血的160 例輸血者納入研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助回顧性方式開(kāi)展，研究時(shí)段為2019 年1—12 月，研究對(duì)象為該時(shí)段內(nèi)該站申請(qǐng)輸血的160 例輸血者，遵從“平衡序貫法”分組，將其分為觀察組（80例）：男性42 例，女性38 例；年齡18～75 歲，平均年齡（46.50±20.15）歲；體重40～88 kg，平均體重（64.50±20.15）kg。 輸血史：30 例有輸血史，50 例無(wú)輸血史。 對(duì)照組（80 例）：男性40 例，女性40 例；年齡18～74 歲，平均年齡（46.11±20.58）歲；體重40～87 kg，平均體重（64.12±20.33）kg。輸血史：25 例有輸血史，55 例無(wú)輸血史。 借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組輸血者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組輸血者一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組輸血者一般資料

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)輸血流程，嚴(yán)格以血站各項(xiàng)規(guī)章制度為基準(zhǔn)而開(kāi)展輸血工作，做好應(yīng)急處理，避免輸血過(guò)程中出現(xiàn)安全事故。

觀察組：輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，在輸血中見(jiàn)交叉配血和血型鑒定，嚴(yán)格以MGT 系統(tǒng)供應(yīng)的方法為主；將微柱凝膠法、手工凝聚胺法合理使用在交叉配血過(guò)程中，配血時(shí)充分、有效地評(píng)估主側(cè)和次側(cè)是否出現(xiàn)溶血、凝集反應(yīng)。將巴比妥緩沖液、青霉素運(yùn)用在細(xì)胞的處理過(guò)程中，溶液具體使用： 巴比妥緩沖液12 mL+80 萬(wàn)U 青霉素，后在混合液中+O 型紅細(xì)胞1mL，將配置好的溶液放在室溫環(huán)境下保存，放置時(shí)間控制在1 h 左右，借助生理鹽水進(jìn)行洗涕處理，后將其保存在恒溫冰箱（4℃）中[3]。要求工作人員在開(kāi)展輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制時(shí)，提前做好血液標(biāo)本采集、保存工作，確保采集的血液標(biāo)本符合輸血規(guī)定。 在開(kāi)展血液采集工作時(shí)，安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行，仔細(xì)核對(duì)包裝袋與標(biāo)簽，避免出現(xiàn)標(biāo)簽、包裝袋不符合情況，確保無(wú)誤后入庫(kù)；并要求工作人員在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)對(duì)血液標(biāo)本做冷藏處理，確保在合適溫度下保存好血液標(biāo)本，強(qiáng)化消毒工作，確保后續(xù)的輸血工作安全、順利進(jìn)行[4]。 在輸血前工作人員需要進(jìn)一步對(duì)血型進(jìn)行確定，具體是A 型、B 型還是O 型，確定血型時(shí)使用正反定型方法開(kāi)展鑒定，若出現(xiàn)正反定型不符合、蛋白異常、血漿異常等情況，則需重新進(jìn)行試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

輸血安全性：主要從交叉配血、職業(yè)暴露、輸血前后消毒以及輸血傳染病發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，事故發(fā)生率越低，輸血安全性越高。其中輸血傳染病包括AIDS、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、CMV 感染。 輸血前后消毒問(wèn)題內(nèi)含消毒操作不規(guī)范和消毒不達(dá)標(biāo)，配血問(wèn)題有蛋白質(zhì)異常、血漿異常、正定型不合以及反定型不合[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)并分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究共納入160 例輸血者，分別給予常規(guī)輸血流程和輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，結(jié)果顯示，實(shí)施輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的觀察組，在交叉配血、職業(yè)暴露、輸血前后消毒以及輸血傳染病發(fā)生率方面明顯比對(duì)照組（常規(guī)輸血流程）低，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

輸血是臨床外科手術(shù)以及常規(guī)治療中的常用救治手段，而對(duì)患者完成輸血操作，需要提前經(jīng)過(guò)諸多準(zhǔn)備環(huán)節(jié)和具體操作，如若任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，極易導(dǎo)致輸血失敗，嚴(yán)重影響患者的生命安全；可見(jiàn)，在輸血過(guò)程中開(kāi)展質(zhì)量控制工作至關(guān)重要，是提升治療效果、確保患者人身安全的根本措施[6-7]。 輸血檢驗(yàn)不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者在輸血過(guò)程中遭受細(xì)菌、病毒感染，從而引發(fā)AIDS、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等感染性疾病，因此血站在輸血過(guò)程中需要將輸血安全問(wèn)題作為重點(diǎn)工作[8]。 在開(kāi)展輸血檢驗(yàn)工作時(shí)，嚴(yán)格以相關(guān)質(zhì)量控制和規(guī)范為基準(zhǔn)而進(jìn)行血源管理以及血液包裝袋核對(duì)等工作，確定血源完全符合相關(guān)規(guī)范后方可入庫(kù)，從源頭上降低血站輸血安全事故發(fā)生率[9]。

鑒于以上論述，此研究對(duì)血站輸血工作從以下幾個(gè)方面提出幾點(diǎn)建議，從而進(jìn)一步強(qiáng)化輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制：①?gòu)?qiáng)化輸血適應(yīng)證的管理：輸血現(xiàn)已成為臨床諸多病患搶救治療工作中不可或缺的急救措施，由此可見(jiàn)，在臨床救治工作中進(jìn)行輸血的重要性；但對(duì)患者而言，輸血過(guò)程中潛在諸多危險(xiǎn)，例如輸血過(guò)程中并沒(méi)有對(duì)輸血檢查質(zhì)量控制采取相關(guān)干預(yù)，導(dǎo)致患者在輸血過(guò)程中遭受病毒感染，因此血站工作人員在接收獻(xiàn)血者血液前，有必要對(duì)血液進(jìn)行采樣檢測(cè)，進(jìn)一步確保獻(xiàn)血者的血液安全、可用[10]。 為患者輸血前必須完善準(zhǔn)備工作，例如做好血型以及配血等指標(biāo)的檢測(cè)工作，確保輸血操作可以順利、安全、有效地完成。在輸血過(guò)程中開(kāi)展相關(guān)質(zhì)量把控措施至關(guān)重要，是提升輸血工作安全性、減少醫(yī)療糾紛以及改善醫(yī)患關(guān)系的根本手段，所以在輸血工作中開(kāi)展強(qiáng)化輸血適應(yīng)證的管理至關(guān)重要。②血站工作人員在血液檢測(cè)工作中必須嚴(yán)格以相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)而開(kāi)展各項(xiàng)操作，增加血清血球比指標(biāo)的檢測(cè)強(qiáng)度，密切對(duì)蛋白異常情況進(jìn)行關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)慢性肝病患者體內(nèi)紅細(xì)胞的檢測(cè)工作。 ③強(qiáng)化輸血前血液樣本的檢測(cè)：研究證實(shí)，輸血前進(jìn)一步明確輸血人員的職責(zé)分工，并在輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行血液檢測(cè)質(zhì)量管理規(guī)范措施，是大幅降低患者感染病毒、減少醫(yī)療事故的根本措施。 而對(duì)接受輸血的患者血液指標(biāo)開(kāi)展一系列的檢測(cè)和篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者在輸血前就已經(jīng)受到傳染病的感染，需在最短時(shí)間內(nèi)采取緊急隔離措施，有效避免傳染病的進(jìn)一步擴(kuò)散，必要時(shí)還需要對(duì)輸血措施進(jìn)行變化，借助成份輸血或患者自身血液等方式開(kāi)展輸血治療，從而確保患者輸血安全。

該研究為進(jìn)一步體會(huì)在血站輸血工作中開(kāi)展輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的價(jià)值，特將該血站申請(qǐng)輸血的160 例輸血者納入研究，遵從“平衡序貫法”將其分為2 組開(kāi)展工作。 結(jié)果顯示：實(shí)施輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的觀察組交叉配血發(fā)生3 例， 職業(yè)暴露發(fā)生2 例， 輸血前后消毒發(fā)生1例，輸血傳染病發(fā)生1 例，開(kāi)展常規(guī)輸血流程的對(duì)照組分別為15 例、12 例、9 例以及10 例，觀察組輸血事故發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，輸血安全性較高（P＜0.05）。 證實(shí)了在血站輸血工作中開(kāi)展輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的價(jià)值。

表2 兩種管理模式下輸血安全性比較

綜上所述，在血站輸血工作中開(kāi)展管理干預(yù)，建議采納輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制模式，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。