以團隊為基礎的教學法在兒科護理帶教中的應用效果研究

孫桂華

泰安市婦幼保健院兒科，山東泰安 271000

兒科護理是臨床護理的一個重要組成部分，其面對的護理群體比較特殊，均是兒童，年齡較小，不能準確表述身體不適，治療依從性較低，患兒家長情緒易激動，容易出現護患糾紛事件。 因此，兒科護理人員需具備更專業的技術水平和良好的心理素質和溝通能力[1]。 鑒于兒科護理的這些特征，在兒科護理實習過程中，帶教教師由于擔心護生不熟悉相關的業務和操作，而在護理過程中引發護理不良事件，影響護患之間的關系，因此，在帶教期間很少讓護生進行實質性的護理操作，影響護生實踐能力的提升。同時在這樣的帶教模式下，護生處于一種被動接受知識的狀態，學習積極性和學習興趣較差，沒有被很好地激發出來，從而影響其護理實習效果[2-3]。 由此可見，傳統的護理帶教模式已經無法滿足和適應當前兒科護理帶教的需求，急需一種更加科學而有效的帶教模式來對當前的兒科護理帶教教學工作進行改革、 創新，使其積極地規避弊端，克服不足，提升帶教質量[4]。 在遵循這一原則的基礎上，該科室將以團隊為基礎的教學法引入到兒科護理帶教中，此教學法是對傳統教學法的完善與優化，在教學實施過程中，將學生分為幾個小部分團體，組織每個小組團體進行學習和討論，讓理論與實踐更好地結合，突出了個人和團隊的互助協作性，在臨床教學中表現出了良好的應用前景[5]。 該文以2019 年6月—2020 年3 月期間在該科室實習的54 名護生為例，對以團隊為基礎的教學法在兒科護理帶教中的應用效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取54 名在該院兒科實習的護生為研究對象，分為觀察組和對照組，每組27 名。 觀察組均為女性，年齡18～23 歲，平均年齡（20.02±0.65）歲。 對照組均為女性，年齡19～22 歲，平均年齡（20.18±0.76）歲。兩組護生的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。入選護生對該次研究知情同意。

1.2 方法

對照組護生實施常規護理帶教，在護生入科前，選擇主管護師以上職稱、具有豐富兒科臨床護理經驗的護師作為帶教教師，并將每位護師所負責的帶教內容進行確定，根據教學大綱安排護理實習的教學內容，并預先選擇典型臨床病例，穿插在教學當中，制訂教學計劃。教學過程中以傳統授課方法進行授課，床邊演示病史收集方法，然后統一進行分析講解。 出科完成理論、操作考核。

觀察組護生實施以團隊為基礎的教學法，實施如下。

1.2.1 成立學習小組 根據護生的平時成績、表現、個性特征等因素，將成績高、中、低層次的護生均衡的分布在5 個學習小組中，在這一過程中要兼顧到交流是否順利，進而進行個別調整，每組包含5～6 名護生，并在每組選出1 名組長，負責組內聯絡和組內活動組織。

1.2.2 課前準備 課前準備分兩個方面，包括：①帶教教師準備：根據實踐教學大綱確定帶教內容，制定預習目標，以兒科常見的呼吸系統疾病為例，可制訂“能夠說出小兒呼吸系統解剖結構和特點”“能夠說出小兒肺炎的常見原因”“能夠區別不同病原體小兒肺炎的臨床表現”“掌握小兒肺炎的常見護理診斷和護理措施”等目標。在此基礎上確定參考資料，除了教材之外，可以選擇一些權威的參考書籍，例如《兒科護理學高級教程》，或者是一些權威網站和數據庫，例如知網、萬方等。 在教學前1周將預習目標、參考資料發給每個護生，并選擇與小組成員相同的病例數，根據教學目標編寫低、中、高不同難度的測試題目分別作為個人測試、小組測試和應用性練習題，供護生進行學習。 ②護生準備：護生在課前1 周，以小組為單位進行預習參考帶教教師發放的預習目標和參考資料。 在預習期間，針對疑難問題可進行小組討論，必要時小組分工合作，查詢資料解決。

1.2.3 個人預習認定測試 護理實習課前10 min，護生單獨完成1 份包含15 個單項選擇的個人預習認定測試試卷，考核內容主要為預習目標所涉及到的一些理論知識，護生完成后，由帶教教師統一回收并進行評價。

1.2.4 團隊任務測試 由帶教教師給出10 道需要進行機制、原理分析的，難度較大的綜合性測試題，由小組討論后進行回答。及時判斷回答是否正確，并進行下一步的討論和修正。答題時間為20 min，答題卡上交后，由帶教教師根據小組作答情況，針對其中的疑難問題進行講解和知識擴展。

1.2.5 應用性練習 ①帶教教師簡要介紹病史采集方法，然后將護生帶到之前所選病例的床旁，以小組為單位讓其自行進行病史詢問，收集患者的病史資料、相關的臨床化驗信息。20 min 后完成病史采集，以小組為單位，結合該次護理實習的學習目標，對病例的主要信息、護理問題和解決對策進行討論，最終以小組為單位形成一份完善的解決方案，選擇1 名代表進行發言、匯報。帶教教師結合病例情況，分別為每個小組提出1～2 個開放式題目，由小組成員共同討論后給出答案，并對其作答依據進行闡述，同時進行組與組之間的交流學習。②護生參與查房：每天上午護生在護士長和帶教教師的帶領下參與查房，讓護生更加直觀地熟悉掌握兒科常見病的治療和護理措施。查房結束后，各組長對組內護生對查房信息進行歸納分析，由帶教教師對疑難問題進行總結講解。通過實際案例對護生進行護理教學，可以加深護生對相關知識的掌握，使護生加強掌握健康教育知識和急救措施等。

1.2.6 總結與反饋 最后由帶教教師，對每個小組的討論情況及問題解決方案進行點評，并針對各個小組護生集中存在的問題進行解答，并進行相應的知識擴展。

1.3 觀察指標

1.3.1 學習成績 在出科時對護生進行相關的考試，評價其護理實習學習情況，主要包括理論成績、技能操作成績和總實習成績，滿分均為100 分，得分越高則表明其對應的學習成績越好。

1.3.2 綜合素質 在護生入科時和出科時應用問題解決能力量表、支持性溝通量表、評判性思維能力量表、自我領導力量表對護生的解決問題能力、人際溝通能力、評判性思維能力、自我領導能力進行評價。滿分均為100 分，得分越高則表明其綜合素質越好。

1.3.3 學習態度 由帶教教師在護生實習期間對其學習態度進行評估，主要的評估內容包括學習主動性、積極性、學習態度、團隊合作、動手能力等，每項內容的評分范圍均為0～20 分，得分越高則表明護生的學習態度越好。

1.3.4 教學方法滿意度 由實習護生對教學方法進行評價，分為不滿意、基本滿意、非常滿意3 個方面。教學方法滿意度=（基本滿意人數+非常滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學習成績

觀察組護生的各項考試成績和總實習成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組護生學習成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生學習成績比較[（±s），分]

組別理論成績技能操作成績總實習成績觀察組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值89.68±6.14 80.16±5.68 5.914<0.05 86.29±5.15 77.14±5.46 6.334<0.05 88.27±3.55 79.24±4.06 8.700<0.05

2.2 綜合素質

入科時對兩組護生實施了綜合素質評估，結果表明兩組的解決問題能力、人際溝通能力、評判性思維能力、自我領導能力均相當，差異無統計學意義（P>0.05）。 在出科時兩組護生的綜合素質能力均較入科時有所提升，但觀察組提升程度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組護生綜合素質比較[（±s），分]

表2 兩組護生綜合素質比較[（±s），分]

組別觀察組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值解決問題能力 人際溝通能力 評判性思維能力 自我領導能力入科時出科時入科時出科時入科時出科時入科時 出科時71.26±7.93 71.19±7.08 0.034>0.05 86.47±8.65 78.24±8.70 3.485<0.05 70.11±7.47 70.97±7.13 0.432>0.05 85.43±7.29 76.77±6.05 4.749<0.05 69.07±9.44 69.14±9.72 0.026>0.05 84.47±7.33 73.42±6.98 5.672<0.05 69.64.±6.11 69.32±6.54 0.185>0.05 85.92±7.01 76.54±7.17 4.860<0.05

2.3 學習態度

觀察組護生實習期間帶教教師對其學習態度的評價顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護生學習態度比較[（±s），分]

表3 兩組護生學習態度比較[（±s），分]

組別觀察組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值主動性17.79±1.25 14.07±1.36 10.464<0.05積極性18.05±1.34 13.88±1.26 11.780<0.05 17.25±1.13 15.54±1.14 5.535<0.05學習態度 團隊合作18.33±1.09 13.55±1.07 16.261<0.05動手能力17.24±1.19 15.01±1.08 7.210<0.05

2.4 教學方法滿意度

觀察組護生對教學方法滿意度96.30%顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組護生教學方法滿意度比較

3 討論

兒科護理作為臨床護理的一個重要組成部分，是每一位護生必須要掌握的，同時也是必須系統化實習的一項重要內容。護理實習是每一位護生不可缺失的一個學校環節，護生在實習過程中通過臨床護理帶教教師的指導學習下，豐富了自身的專業知識、操作技能、兒科常見病的護理方法及處理措施。嚴謹的專業態度和嫻熟的護理操作技能是一名合格的臨床護理人員不可或缺的基礎條件，護生在護理實習過程中必須要經過臨床實踐，使自己最終成為優秀合格的護理工作人員。 所以，如何使臨床護理帶教在兒科教學質量上得到有效提升是現階段比較關注的問題[6-7]。

兒科傳統護理帶教過程中，護生的護理實踐學習主要是在帶教教師的指導下，或者是作為帶教教師的協助，僅限于一些基本的、難度較小的、風險性較低的項目操作。這種帶教模式存在較大的弊端，首先在這一過程中，護生會承受較大的心理壓力，同時護理操作技能的掌握比較局限，無法得到本質上的護理技術提升，同時也不利于調動護生的學習積極性[8-10]。 以團隊為基礎的教學法是一種采取小組合作的方式進行護理實習的教學法，在護理實習過程中，這種教學法能夠使護生以小組合作的方式，圍繞帶教教師所給出的典型病例及核心問題，進行合作式學習，組內成員各司其職尋找答案，共同討論，頭腦風暴，制訂出解決對策，有助于護生思維發散和學習積極性的激發，從而提高其學習效果[11-12]。

從該文結果可以看到，觀察組護生的各項考試成績和總實習成績均明顯高于對照組（P<0.05），表明以團隊為基礎的教學法能夠顯著提高護生的學習成績。且在出科時兩組護生的解決問題能力、人際溝通能力、評判性思維能力、自我領導能力等綜合素質均較入科時有所提升，但觀察組提升程度顯著大于對照組（P<0.05），這一結果表明，以團隊為基礎的教學法能夠顯著提高護生的綜合素質。 觀察組護生實習期間帶教教師對其學習主動性、積極性、學習態度、團隊合作、動手能力等情況的評分均顯著高于對照組（P<0.05），這一結果表明，以團隊為基礎的教學法能夠積極調動護理實習生的學習積極性，端正學習態度，從而促使其綜合能力得到顯著提升。

綜上所述，以團隊為基礎的教學法能夠顯著提高兒科護理帶教教學效果，提高護生的護理實習成績，改善護生的學習態度，提升護生的綜合素質，得到了護生的高度認可。