問題為導向的教學查房模式在骨外科進修實習醫(yī)師教學中的應用

孫長法

山東省臨沂市沂南縣人民醫(yī)院骨二科，山東臨沂 276300

目前實習醫(yī)師的帶教仍以傳統(tǒng)的書本學習加臨床操作為主，這種枯燥的學習方式，容易導致書本知識臨床實際脫節(jié)，學生不能很好地理論聯(lián)系實際[1]。以問題為導向的教學法，以學生為中心，問題為導向，設計教學情境模式，是目前較先進的教學模式。 在問題為基礎的情況下，通過文獻檢索，了解國內外對此問題的前沿，有利于學生對知識的掌握[2]。選取2019 年1—12 月在該科進修及實習醫(yī)師100 名，根據教學方法不同分為兩組。 選取2019 年1—6 月的進修及實習醫(yī)生50 名為對照組，實施傳統(tǒng)臨床查房，選取2019 年7—12 月的進修及實習醫(yī)生50 名為觀察組，實施問題為導向的教學查房模式，對比兩組的臨床教學效果。 現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1—6 月的進修及實習醫(yī)生50 名為對照組，實施傳統(tǒng)臨床查房，選取2019 年7—12 月的進修及實習醫(yī)生50 名為觀察組，實施問題為導向的教學查房模式。 100 名醫(yī)師中，年齡24～46 歲，平均年齡（37.54±13.21）歲，男醫(yī)師49 名，女醫(yī)師51 名，學歷本科以下22 名，本科42名，碩士36 名。 兩組醫(yī)師在入科理論考試成績、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 兩組一般資料見表1。

表1 兩組醫(yī)師一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)臨床查房 學生匯報病例，教師根據教學大綱，參照第8 版臨床外科學，結合患者的疾病，講解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療預防等，以灌輸式教育為主要模式。

1.2.2 問題為導向的教學查房模式 查房前將病例進行篩選，選擇具有代表性的典型病例，制作病例資料發(fā)放給醫(yī)師，教師向醫(yī)師講述疾病的發(fā)生發(fā)展過程，通過多媒體播放手術過程，根據多媒體重點向醫(yī)師講述解剖結構、手術層次、過程，調動學生積極性，情景模擬教學。通過第一步醫(yī)師對疾病有了大體了解， 成立學習小組，每組選位成員為組長，集體討論，提出疾病相關問題，每位同學進行文獻檢索，查閱該問題最前沿的文獻，下次查房前，進行組間討論，通過組間討論，相互學習。 注意本環(huán)節(jié)以學生為主題，教師為傾聽者，對學生的問題進行引導、總結[3-4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論考試成績 采用百分制，閉卷考試，題型包括選擇、填空、病例分析、論述題。 試卷難易程度經過專家評定。

1.3.2 教學效果 包括學習興趣、效率、分析問題能力、解決問題能力4 個維度，每個維度最高10 分，調查對象根據自己。

1.3.3 滿意度查 采用問卷星調查，分為方法滿意度、效率滿意度、結果滿意度4 個維度，每個維度分非常滿意、滿意、不滿意3 個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓醫(yī)師培訓后理論考試成績

觀察組培訓醫(yī)師理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.7181，P＜0.001）。 見表2。

表2 兩組培訓醫(yī)師培訓后理論考試成績比較[（±s），分]

表2 兩組培訓醫(yī)師培訓后理論考試成績比較[（±s），分]

組別理論成績觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值90.47±7.31 80.21±5.91 7.718＜0.001

2.2 兩組培訓醫(yī)師培訓后對教學滿意度評價

觀察組醫(yī)師教學方法滿意度、學習效率滿意度、對培訓結果的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332、5.005、7.301，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組培訓醫(yī)師培訓后對教學方法滿意度評價比較[n（%）]

2.3 兩組培訓醫(yī)師教學效果

兩組培訓醫(yī)師教學效果比較：觀察組培訓醫(yī)師學習興趣、學習效率、分析問題能力、解決問題能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.040、9.635、5.788、12.440，P＜0.001）。 見表4。

表4 兩組培訓醫(yī)師教學效果比較[（±s），分]

表4 兩組培訓醫(yī)師教學效果比較[（±s），分]

組別學習興趣學習效率分析問題能力解決問題能力觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值9.65±1.21 7.85±0.72 9.040＜0.001 9.85±1.06 8.21±0.57 9.635＜0.001 9.38±1.02 8.39±0.65 5.788＜0.001 9.66±1.28 7.33±0.34 12.440＜0.001

3 討論

骨科特別是創(chuàng)傷骨科病情較復雜，是實踐性較強的科室，對醫(yī)生的實際手術能力要求較高。 臨床實踐是實習醫(yī)師獲得知識的主要階段，教學查房是獲得知識的主要方法[5]，教學質量直接影響醫(yī)師的能力。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)查房具有以下缺點[6-7]：①教師在教課，學生在聽課，是教與受的關系，對解剖結構無感性認識，特別復雜的解剖結構，更無法準確的掌握其解剖位置。 ②傳統(tǒng)教學中，師生缺乏互動。③在手術過程中實習，因為手術視野較局限，學生能夠細致、全面觀摩手術較為困難。 ④目前醫(yī)患關系復雜，患者對臨床示教配合度較低，是教學的難點。問題為導向的教學查房模式在查房前將病例進行篩選，選擇具有代表性的典型病例，制作病例資料發(fā)放給醫(yī)師，醫(yī)師課前進行文獻檢索，課本自學，上課時教師向醫(yī)師講述疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并通過多媒體播放手術過程，根據多媒體重點向醫(yī)師講述解剖結構、手術層次、過程，調動學生積極性。下次查房前，進行組間討論，通過組間討論，相互學習。注意本環(huán)節(jié)以學生為主題，教師為傾聽者，對學生的問題進行引導、總結。 在這個過程中，醫(yī)師上課前已對疾病、手術方式，前沿性的治療方法等有了了解，加上課上老師通過情景模擬教學，提高了醫(yī)師的學習積極性，提高了學習效率[8]。該研究發(fā)現(xiàn)觀察組培訓醫(yī)師觀察組理論考試成績（90.47±7.31）分明顯高于對照組（80.21±5.91）分（t=7.718，P＜0.001）。 朱大衛(wèi)等[9]在問題為導向的教學查房模式在普外科實習醫(yī)師教學中的應用中發(fā)現(xiàn)：觀察組理論考試成績（92.34±2.57）明顯高于對照組（84.69±4.08）分（t=10.0338，P=0.000）。 觀察組醫(yī)師教學方法滿意度、學習效率滿意度、對培訓結果的滿意度明顯高于對照組（χ2=4.332、5.005、7.301，P＜0.05）。 兩組培訓醫(yī)師教學效果比較：觀察組培訓醫(yī)師學習興趣、學習效率、分析問題能力、解決問題能力得分為（9.65±1.21）、（9.85±1.06）、（9.38±1.02）、（9.66±1.28）分，對照組培訓醫(yī)師學習興趣、學習效率、分析問題能力、解決問題能力得分為 （7.85±0.72）、（8.21±0.57）、（8.39±0.65）、（7.33±0.34）分，觀察組明顯高于對照組（t=9.040、9.635、5.788、12.44，P＜0.001）。 林炳甲等[10]在問題為導向的教學查房模式在放療實習醫(yī)師教學中的應用中發(fā)現(xiàn)，觀察組培訓醫(yī)師學習興趣、學習效率、分析問題能力、解決問題能力得分（18.52±1.23）、（17.36±1.25）、（16.98±1.17）分，對照組培訓醫(yī)師學習興趣、學習效率、分析問題能力、解決問題能力得分為（14.35±0.97）、（13.28±0.87）、（12.05±0.76）、（13.41±0.82）分，觀察組明顯高于對照組（t=14.581、14.673、19.354、14.154，P=0.000）。

綜上所述，問題為導向的教學查房模式明顯提高了骨外科實習醫(yī)師的教學效果、理論成績及滿意度，值得推廣。