問題式教學在婦產科臨床護理帶教中的應用分析

胡斌波

湖北省黃岡市紅安縣婦幼保健院婦乳科，湖北紅安 438400

臨床實習是醫學理論與臨床實踐有機結合的連接點，是醫實習護士走向臨床工作不可或缺的非常重要的環節。婦產科是臨床主要科室之一，涉及婦科疾病診療、孕婦產前檢查、產中助產和產后護理等多項工作，工作復雜，任務繁重，一旦出現問題，就會對患者和產婦的健康造成不利影響。 因此，針對來醫院婦產科實習的醫產科實習護士的實踐教學，科室帶教老師應采用先進的教學方法，做好實習護士婦產科工作理論知識和實踐能力的傳授，提高其妥善處理婦產科的問題的能力。 通過對醫院婦產科實習護士帶教現狀的分析可知， 傳統的帶教方式多采用教師主導的灌輸式教學方式[1-2]。效果不理想。 問題式教學是目前臨床教學中常用的一種教學模式，其通過知識點轉化為問題的方法，激發實習護士的思維能力，掌握思維中知識點的內容，培養實習護士的自主學習能力。 該研究將2019 年1 月—2020 年1 月該院80 名婦產科實習護士，雙盲隨機法分兩組。 對照組給予常規法帶教，實驗組實施問題式教學。比較兩組對教學工作的好評度、婦產科臨床護理理論掌握度、婦產科臨床護理技能掌握度，探析了問題式教學在婦產科護理護理帶教中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名婦產科實習護士，雙盲隨機法分兩組。每組40 名。其中實驗組年齡21～22 歲，平均（21.21±0.1 4）歲；均是女性。 對照組年齡21～22 歲，平均（21.72±0.18）歲；均是女性。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規法帶教，由婦產科護士長進行帶教，在教學過程主要分為常規的集中理論授課和常規查房帶教。

實驗組實施問題式教學。①典型案例介紹，教學老師可以向實習護士介紹臨床癥狀、診療要點、護理注意事項等。 ②分組討論，實習護士消化典型案例內容后，教師需要將25 名實習護士分成5 個研究組， 對患者的病情和治療情況進行跟蹤調查。在老師的指導下，他們可以每天更多地與患者交流， 收集與患者疾病相關的數據，提出自己不理解的問題和對診療的看法。然后，每周舉行1 次小組討論，討論小組成員對問題的回答和患者對疾病診療的看法的可行性，然后探討不同小組之間的問題和觀點。 老師需要認真聽取實習護士的詢問過程，鼓勵實習護士積極參與到患者的診療中來，并每周進行5 個小組的討論。 對實習護士討論的意見、對實習護士問題的進一步了解、對可行性較強的患者的診療意見，在語言上要鼓勵，對錯誤的地方要給予正確的引導和補充說明。③如果教材中介紹的一些新理論、新知識不全，實習護士在實踐中遇到這樣的問題，要主動提出問題，在導師的指導下，實習護士按照大方向自己找資料。 分析總結，集體討論，最后，講師對實習護士的意見進行點評，并給予深化指導。在此期間，要注重培養實習護士的提問能力和獨立思考能力，增強實習護士的自主學習能力。④實習期滿后，教師要給實習護士布置任務，獨立完成住院病歷的模擬書寫，所有操作都由實習護士獨立完成，重點是制定治療方案、分析處理問題、落實治療方案。最后，老師將結合實際問題進行講解。⑤撰寫病歷報告，教學工作結束后，由導師分配給學生撰寫病歷報告的任務，要求25 名實習護士根據所學知識和臨床實際撰寫完整的病歷報告，詳細寫下臨床癥狀、診斷方法、診斷結果、病變發展、治療方案和效果、并發癥、護理方法和效果等，待所有實習護士報告寫好并交給老師后，由老師統一分析評價。

1.3 觀察指標

比較兩組對教學工作的好評度（0～100 分，越高越好）、婦產科臨床護理理論掌握度、婦產科臨床護理技能掌握度（0～100 分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對教學工作的好評度

實驗組的對帶教工作的好評度是（95.78±3.24）分，而對照組的對帶教工作的好評度是（80.01±2.21）分。實驗組對教學工作的好評度比對照組高，差異有統計學意義（t=25.431，P＜0.001）。

2.2 婦產科臨床護理理論掌握度、婦產科臨床護理技能掌握度

實驗組婦產科臨床護理理論掌握度、婦產科臨床護理技能掌握度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦產科臨床護理理論及護理技能掌握度比較[（±s），分]

表1 兩組婦產科臨床護理理論及護理技能掌握度比較[（±s），分]

組別臨床護理理論 臨床護理技能對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值86.56±2.03 96.78±3.21 17.019＜0.001 82.45±3.21 96.01±3.21 18.892＜0.001

3 討論

傳統婦產科護理教學方法存在的缺陷：①教師采用的教學方法不合理。 無論在任何一門學科的教學中，教師采用的教學方法或策略是否得當，都會嚴重影響教學效率。眾所周知，在高校各專業中，醫學專業是教學知識最多、教學任務最復雜、教學任務最重、最繁瑣的專業，婦產科護理專業自然是其中之一。因此，在婦產科護理教學過程中，經常會出現一些教師照本宣科，不能整合教學知識體系的情況。這種情況往往導致學生的學習負擔加重，陷入各種雜亂無章的教學知識中，導致學生喪失學習興趣，學業成績下降。 此外，在目前的教學模式中，課堂教學完全以教師為中心，學生失去主體地位，師生之間缺乏溝通。 這導致學生與教師之間缺乏密切的合作， 學生不能充分理解教師講解的相關知識的深層內涵，護理技能的掌握水平較低，久而久之，嚴重影響學生的學習成績。 ②學生不能適應教學實踐。 在婦產科護理學教學中，學生經常要面對教學實習。 然而，一些學生只注重知識的學習，對將要從事的護理專業工作缺乏全面、整體的認識，沒有專業的思維和心理。 在教學實踐中，這些學生往往缺乏實用的護理知識，導致信心不足，容易與患者發生沖突，進而導致學習積極性降低。 而由于對護理實踐技能掌握不足，這些學生在護理實踐中往往很生疏，面對很多實際護理中課堂上從未出現過的問題，往往會變得不知所措。導致教學實踐不能繼續下去。③教學條件差，教學設備缺乏。雖然婦產科護理專業越來越受到重視，但大多數護理學校及相關教學機構的教學條件遠遠不能滿足教學的需求。隨著現代科學技術的發展，一些先進的教學儀器已經能夠模擬真實案例進行實踐教學。然而，大多數學校都沒有這樣的條件。學生根本無法練習自己學到的護理技能，這會導致學生在面對真實患者時無法充分運用自己的護理知識，缺乏對患者各種癥狀的診斷能力，更談不上護理過程中的創新思維。

婦產科是臨床專科。由于婦產科護理的常規操作和基本操作不同于其他科室，學習內容以專科知識為主[3-4]。因此，通過臨床教學，可以幫助實習護士了解婦產科的基本知識點和常規操作程序，幫助實習護士提高知識點和操作能力。 但臨床工作繁忙，大部分教學方法屬于實習護士自學觀察和教師授課的常規操作過程，導致實習護士知識點薄弱，操作水平低。 因此采用了基于問題的教學，加強師生溝通，激發實習護士自主學習興趣。 傳統的教學模式是教師憑經驗授課，而教師自身素質和技術水平參差不齊會對教學產生不同影響。 按問題教學，更加注重實習護士崗前培訓，讓實習護士熟悉產科的特點，增強服務患者的意識，有明確的實習計劃和目標，工作積極性和主動性可得到提高[5]。

問題式教學模式的臨床效果明顯優于傳統的教學模式。分析表明，問題式教學模式可以改變傳統基礎教學以教師為主導，以實習護士為教學主體，教師被重新定位為引導者和糾錯者的局面。 在這種情況下，實習護士通過廣泛查閱資料、深入思考和討論，實現了對新知識的學習和掌握，獨立思考能力和自學能力得到了有效拓展[6-7]。同時，課堂實習護士的積極性也大大提高，可以為新課提前做好理論知識復習準備，結合案例分析的診療技巧，組織小組討論，明確課程重點，教學效果明顯增強。問題式教學法始終以問題為基礎，實習護士需要不斷尋找和探索解決問題的答案[8-9]。這一過程為實習護士提供了感受自我價值的機會，教學也更具互動性。 他們的積極性和邏輯思維能力明顯提高，這種教學模式的反饋和認可度自然高于常規教學模式。在實習護士的教學活動中，臨床婦產科教師要努力運用該教學法，激發實習護士的學習積極性，促使他們充分發揮主觀能動性[10-12]。 學完基礎知識，實習護生就可以主動學習，在老師的指導下，可以和團隊成員一起跟蹤分析患者疾病變化發展的全過程，從而鍛煉他們各方面的團隊合作能力，最終增強解決問題的能力，提高實習護士的綜合素養，讓實習護士了解自己在制定疾病護理方案時存在的問題，督促實習護士充分運用自己掌握的婦產科相關疾病、產婦分娩干預、護理等理論知識，有效處理患者診療過程中存在的具體問題，讓實習護士在婦產科問題導向教學中鍛煉實踐能力和處理好問題的能力，確保實習護士順利完成實習任務，達到最佳實習效果[13-15]。

該研究顯示，實驗組對教學工作的好評度高于對照組，婦產科臨床護理理論掌握度、婦產科臨床護理技能掌握度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，婦產科實習護士實施問題式教學效果確切，可提高婦產科實習護士的技能掌握水平和好評度，值得推廣和應用。