PDCA 循環(huán)理論用于神經(jīng)外科護理帶教的價值分析

郭美蓉

常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德 415000

神經(jīng)外科最常治療各種顱腦損傷疾病，是醫(yī)院較為重要的科室之一。該科室多數(shù)患者都是有嚴重疾病的，如顱內(nèi)動脈瘤、煙霧病、血管畸形以及腦出血等，均需要進行有效的臨床護理，改善患者生活質(zhì)量。護士實習(xí)生的臨床實習(xí)是為將來從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作的過渡階段，不僅需要學(xué)生掌握豐富的腦血管理論知識，還需要有較強的動手實踐能力。而帶教質(zhì)量是影響學(xué)生能否完美轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵，傳統(tǒng)護理帶教在某些方面具有局限性，教學(xué)效果不理想，所以，需要采用PCCA 循環(huán)理論加強對教學(xué)的管理，從而提高醫(yī)院科室的臨床護理帶教質(zhì)量，培養(yǎng)更專業(yè)的護理人才[1-4]。該次研究從該院2019 年1—12 月期間在神經(jīng)外科進行實習(xí)的護理生中隨機抽取50 名展開調(diào)查，對PDCA 循環(huán)理論用于神經(jīng)外科護理帶教的價值進行分析闡述。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經(jīng)外科實習(xí)的護理實習(xí)生50 名，按照護理實習(xí)生的開始實習(xí)時間進行分組， 分為試驗組、參照組，每組25 名。 試驗組護理實習(xí)生中男性：女性為2:23；年齡最小為18 歲，年齡最大為26 歲，平均年齡為（22.06±1.48）歲；受教育水平：大專學(xué)歷護理實習(xí)生10名、本科學(xué)歷護理實習(xí)生15 名。 參照組護理實習(xí)生中男性：女性為3:22；年齡最小為19 歲，年齡最大為26歲，平均年齡為（22.47±1.35）歲：大專學(xué)歷護理實習(xí)生12名、本科學(xué)歷護理實習(xí)生13 名。 試驗組和參照組護理實習(xí)生的一般資料之間對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組護理實習(xí)生采用傳統(tǒng)護理帶教方式進行教學(xué)。具體教學(xué)方式如下：傳統(tǒng)護理帶教方式是由一名帶教老師對一名護理實習(xí)生進行教學(xué)，主要通過教師的口頭描述將相關(guān)護理知識講解給學(xué)生，也有教師為學(xué)生親身示范護理操作，學(xué)生通過對帶教教師的示范操作中進行觀察學(xué)習(xí)，很少親身進行神經(jīng)外科患者的護理工作，導(dǎo)致學(xué)生的實踐操作能力較薄弱，將來從事神經(jīng)外科臨床護理工作時不能得心應(yīng)手。試驗組護理實習(xí)生采用PDCA 循環(huán)理論管理方式進行教學(xué)。 具體教學(xué)方式如下：（1）計劃階段：①收集所有護士實習(xí)生的個人基本資料。 在護理實習(xí)生到神經(jīng)外科報到時，帶教教師應(yīng)該將學(xué)生的姓名、年齡、學(xué)歷等學(xué)生個人信息進行詳細記錄，形成完備的護理實習(xí)生基本信息庫， 為以后研究調(diào)查做準備工作。②研究以前神經(jīng)外科護理帶教的情況和效果。帶教老師需要對以前的教學(xué)情況進行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，對傳統(tǒng)護理帶教方式教學(xué)的不理想之處進行研究，找出原因并提出有效的改進措施。 ③提高帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)，組建實習(xí)帶教小組。由于對護理實習(xí)生教學(xué)的好壞關(guān)系著未來神經(jīng)外科臨床護理服務(wù)的質(zhì)量，所以，需要對帶教教師建立考核制度，包括學(xué)歷至少在本科以上，神經(jīng)外科臨床護理工作至少5 年，且需要具備較高的責(zé)任意識和教學(xué)能力。只有經(jīng)過嚴格的專業(yè)考核，才能夠作為帶教老師教導(dǎo)學(xué)生，以此提高教學(xué)質(zhì)量。④將帶教小組內(nèi)的成員進行工作細化。 首先，帶教老師需要設(shè)立教學(xué)目標、 教學(xué)標準以及教學(xué)基本流程。 其次， 教師將神經(jīng)外科的護理任務(wù)分配到每名護理實習(xí)生的身上，并進行嚴格監(jiān)控。最后，帶教教師定期帶領(lǐng)護理實習(xí)生熟悉神經(jīng)外科臨床護理流程， 包括每日查房、對患者的急救護理、神經(jīng)外科常見護理操作訓(xùn)練等。 ⑤建立PDCA 管理小組。此小組的主要任務(wù)是對帶教老師的教學(xué)過程進行監(jiān)督和評測，找出不規(guī)范之處，并通知帶教老師進行改正等。 （2）執(zhí)行階段：在進行臨床護理帶教前，管理小組對所有護士實習(xí)生進行專業(yè)評估，之后帶教教師根據(jù)評估結(jié)果制定科學(xué)合理的教學(xué)計劃，并將教學(xué)計劃分為熟悉、掌握、深化3 個層次。對于不同層次管理小組采取不同的抽查方式以了解教學(xué)計劃的進度和教學(xué)情況。 在剛?cè)朐簳r，需要統(tǒng)一召開護士實習(xí)生大會，對該院的教學(xué)資源與醫(yī)療設(shè)施進行講解，提高學(xué)生的認知。另外，大會還需要鼓舞護理實習(xí)生，激發(fā)其醫(yī)學(xué)情操與責(zé)任意識，樹立正確的三觀。 了解神經(jīng)外科的相關(guān)制度和注意事項，為以后的學(xué)習(xí)做準備。 在入院一段時間后，護理實習(xí)生需要能夠獨立掌握神經(jīng)外科典型與常見病例，并能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的護理問題進行預(yù)防和解決，提高實踐動手能力，熟悉臨床護理操作。實習(xí)生在實習(xí)期間每個科室就只待一個月， 護理實習(xí)生需要學(xué)習(xí)各種神經(jīng)外科疾病的觀察重點和護理要點，逐漸掌握科室的整個搶救和護理程序。每日需要跟隨帶教老師進行查房工作，親身體驗臨床護理工作，鞏固理論知識，提高動手實踐能力。 （3）檢查階段：每周開一次晨會，對護理實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況進行總結(jié)， 對存在的問題進行探討分析，并予以解決。 最后在實習(xí)期結(jié)束前一周進行考核，通過護理實習(xí)生的綜合考核成績檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。 （4）總結(jié)處理階段：經(jīng)過一輪的帶教后，需要對學(xué)生的教學(xué)滿意度進行調(diào)查，在研討會上對教學(xué)評價進行分析，找出不足之處并加以改進，制定改進措施，為實施下一輪的帶教做依據(jù)。

1.3 觀察指標和評價標準

對兩組護理實習(xí)生經(jīng)過不同帶教方式教學(xué)后的護理實習(xí)生的綜合考核成績、教學(xué)滿意度以及患者對護理實習(xí)生護理的護理滿意評分觀察統(tǒng)計。綜合考試成績包括理論成績、實踐操作成績兩項評價，總分為100 分，理論成績占70%，即70 分；實踐操作成績分別占30%，即30 分；分數(shù)越高說明護理實習(xí)生的成績越優(yōu)異。 教學(xué)滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 項指標，教學(xué)滿意度（%）=非常滿意率+滿意率+一般率。 患者對護理實習(xí)生護理的護理滿意評分采用調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查，總分為100 分，分數(shù)越高說明患者對護理實習(xí)生的護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理實習(xí)生教學(xué)后的護理實習(xí)生的綜合考核成績

教學(xué)后，試驗組護士實習(xí)生的綜合考核成績較參照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護理實習(xí)教學(xué)后兩組實習(xí)生的綜合考核成績對比[（±s），分]

表1 護理實習(xí)教學(xué)后兩組實習(xí)生的綜合考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績試驗組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值62.00±6.50 51.00±6.70 5.892<0.001實踐操作成績 總成績88.51±3.69 71.93±3.74 15.779<0.001 27.05±2.53 20.40±3.10 8.310<0.001

2.2 兩組護理實習(xí)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度

教學(xué)后，試驗組護理實習(xí)生中非常滿意：滿意：一般：不滿意為5:10:8:2，教學(xué)滿意度為92.00%；參照組護理實習(xí)生中非常滿意:滿意:一般:不滿意為2:7:6:10，教學(xué)滿意度為60.00%。 經(jīng)過對比后， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.018，P=0.008＜0.05）。

2.3 兩組神經(jīng)外科患者對護理實習(xí)生教學(xué)后護理的護理滿意評分

教學(xué)后，試驗組神經(jīng)外科患者對護理實習(xí)生護理的護理滿意評分為（90.21±4.66）分，參照組神經(jīng)外科患者對護理實習(xí)生的護理滿意評分為（81.34±4.51）分。經(jīng)過對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.839，P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科的患者具有起病急、病情進展快的共性，除需要進行臨床治療外還需要進行有效的護理，以此延長患者的生命[3]。 護理實習(xí)是為未來服務(wù)患者做準備的階段，帶教質(zhì)量的好壞與護理服務(wù)質(zhì)量成正比，所以，需要注重對護理實習(xí)生的帶教工作[5-7]。隨著醫(yī)療水平逐漸發(fā)展，人們對護理服務(wù)的要求有所提升，從而使帶教質(zhì)量更加嚴格。不同帶教方式的教學(xué)效果有所差異，傳統(tǒng)護理帶教方式和PDCA 循環(huán)理論管理方式都能在神經(jīng)外科護理實習(xí)生教學(xué)中使用，對護理實習(xí)生進行教學(xué)時，傳統(tǒng)護理帶教方式重視理論知識的講解，對學(xué)生的實踐動手能力有所忽視，已經(jīng)不足以滿足學(xué)生需求，對進行臨床護理工作有局限性。而PDCA 循環(huán)理論是一種多方面融為一體的新型管理方式，不僅重視理論知識講解，對護理實習(xí)生的實踐動手能力也有一定的要求，通過對護士實習(xí)生基本信息進行記錄，研究傳統(tǒng)護理帶教的不足并改進，建立管理小組，細化相關(guān)護理任務(wù)，監(jiān)督教學(xué)計劃的實施過程等一系列的管理， 將帶教質(zhì)量最優(yōu)化，有利于提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，提高教學(xué)滿意度，為以后更好地從事臨床護理工作做準備[8-10]。 研究表明，在對護理實習(xí)生實施不同帶教方式教學(xué)后，試驗組護理實習(xí)生的綜合考核成績中理論成績、實踐操作成績、總成績均高于參照組；試驗組護理實習(xí)生的教學(xué)滿意度高于參照組的教學(xué)滿意度（P＜0.05）；試驗組神經(jīng)外科患者對護理實習(xí)生護理的護理滿意評分更高（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA 循環(huán)理論應(yīng)用于神經(jīng)外科護理帶教中具有較高的臨床價值，值得在臨床教學(xué)中使用。