人際關系-社會節律與認知行為治療在抑郁癥患者中的臨床應用價值

范秋瑾 高 勤 王佳慧

安徽省阜陽市第三人民醫院睡眠醫學科，安徽阜陽 236000

近年來心理療法作為抑郁癥新型治療方案逐漸引起重視[1-3]。人際關系-社會節律治療（interpersonal and social rhythm therapy，IPSRT）既往被用于情感和睡眠障礙患者[4]，而認知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）被認為是心理干預的重要內容，已有報道認為其聯合西藥治療能改善抑郁癥治療效果[5-6]。本研究納入安徽省阜陽市第三人民醫院（以下簡稱“我院”）100 例抑郁癥患者開展研究，探索IPSRT 與CBT用于抑郁癥的方案，并分析其治療效果，為臨床提供參考。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月—2019 年3 月我院100 例抑郁癥患者作為研究對象，納入標準：①抑郁癥診斷參照中國精神疾病分類與診斷標準[7]；②患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他精神性疾病；②正在接受其他項目研究或其他抗抑郁藥治療；③妊娠哺乳期；④合并嚴重心肺疾病。采用隨機數字表法將100 例患者分為觀察組和對照組，每組50 例，本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均給予鹽酸帕羅西汀片（國藥準字：H20031106，批號：008C16014，廠家：浙江華海藥業股份有限公司），晨起口服，20 mg/次，1 次/d。觀察組在口服西藥基礎上進行IPSRT 與CBT 非藥物干預。（1）記錄評估：在患者入院3 d 內由責任醫師通過與患者單獨交談，了解患者日常生活習慣，并記錄涉及人際關系處理的問題，同時了解患者興趣愛好、性格特點，確定1 項突出問題作為心理支持治療的目標。（2）干預實施：在入院3 d 后，根據記錄情況，結合患者不同的性格特點，分別以鼓勵、同情、傾聽、安撫等方式進行心理疏導。模擬人際關系問題場景，以啟發式引導患者分析出現不良情緒和應對方式的原因，指導患者進行自我情緒的調控。每1～3 天進行1 次，共進行2～3 次。囑患者養成記心情日記的習慣，并指導患者根據日記逐一解決在人際關系中的問題。在患者入院當天即開展CBT 干預，以一對一單獨溝通方式向患者介紹抑郁癥相關知識，糾正患者和錯誤認識，建立正確的知識架構，1 次/d。具體內容包括①健康知識教育。向患者發放健康手冊和小視頻，責任醫師向患者介紹抑郁癥的機制、預后，共進行1～2 次。②心理干預。由護士向患者介紹既往治療成功的典型病案，以實際病案教育患者，糾正錯誤觀念，共進行3～5 次。③認知行為指導。由患者對病程進行自述，分享經驗體會，由醫師總結，幫助患者形成對抑郁癥的正確認知架構，共進行6 次。以上每條項目內容應保證患者能執行至少1 次醫患溝通。（3）鞏固提高：與患者溝通，以提問方式引導患者進行反思，發現潛在的可能影響社會節律的因素，進而再針對性提出管理策略。

1.3 觀察指標

分別在入院24 h 內（治療前）和完成1 個周期IPSRT 與CBT 治療后（治療后）由責任護士采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale 17，HAMD17）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）記錄患者焦慮和抑郁情緒狀態。HAMD17和HAMA 分別包含17 個和14 個條目，Cronbach’s α=0.781、0.746[8-9]。得分越高，提示抑郁和焦慮癥狀越顯著。

治療前后采用簡易應對方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）記錄兩組患者對刺激的應對方式評分，SCSQ 包括積極和消極應對兩個維度，共20 個條目，按Likert 0～3 分4 級評分法記分，得分越高，表示患者在遇到刺激時越會采取該應對方式。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD17和HAMA 評分比較

治療前，兩組HAMD17和HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組HAMD17和HAMA 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD17 和HAMA 評分比較（分，）

表2 兩組HAMD17 和HAMA 評分比較（分，）

注：HAMD17：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表

2.2 兩組SCSQ 評分比較

治療前，兩組積極和消極應評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組積極應對評分高于治療前，消極應對評分低于治療前；且觀察組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組SCSQ 評分比較（分，）

表3 兩組SCSQ 評分比較（分，）

注：SCSQ：簡易應對方式問卷

3 討論

近年來，隨著社會經濟的高速發展，抑郁癥發生率有上升趨勢。報道顯示[10-12]，國內抑郁癥發生率為6%～7%，已成為威脅生命和導致死亡的第5 大原因。而隨著社會心理醫學模式的進步，非藥物治療在抑郁癥中的價值備受臨床關注。IPSRT 注重生活事件和細節，通過模擬活動，引導患者進行情景式感情體驗，了解社會刺激與患者情緒的關系，進而改變患者情緒狀態[13-15]。本研究根據IPSRT 理念，設計抑郁癥患者人際關系支持療法，結果顯示，治療后觀察組HAMD17和HAMA 評分低于對照組（P ＜0.05），提示IPSRT 在抑郁癥患者中的應用有助于改善患者焦慮抑郁情緒，王明進等[16]也認為IPSRT 可引導患者進行自查，并針對自身在人際關系處理中的問題提出應對策略，糾正負性情緒。

另外，本研究將CBT 用于IPSRT 流程中，通過醫護人員的溝通交流引導患者思考，在交流過程中針對存在焦慮、睡眠障礙或依從性差等不同表現的患者，以引導啟發式與患者溝通，同時以成功病案鼓勵激發患者，讓患者認識自身錯誤的思維、信念，找出原因，更正理念，進而消除不良行為和情緒，改善抑郁癥狀[17-19]。本研究結果顯示，治療后觀察組積極應對評分高于對照組（P ＜0.05），CBT 用于抑郁癥患者后能糾正患者消極自動式思維模式，且隨著干預時間的延長，患者思維方式得到改變[20-22]，這對于根治抑郁癥具有積極作用。另有報道發現，CBT 干預后可能通過引起杏仁核和島葉等邊緣系統對負性情緒的加工減少，并加強早期情緒監管作用[23-28]，達到治療作用，這可能是觀察組治療效果優于對照組的原因之一。

綜上所述，IPSRT 與CBT 用于抑郁癥患者有助于糾正焦慮抑郁情緒，具有較高應用價值。