同伴教育在前置胎盤植入患者護理宣教中的應用

禹 菡

前置胎盤植入是指胎盤位置較分娩時胎兒先露位置低，屬于高危型妊娠，極易誘發產婦產后大出血，是導致產婦及胎兒圍產期死亡的重要因素［1］。目前臨床上對于未足月的前置胎盤植入孕婦主要是實施期待療法，通過期待療法延長胎兒宮內生長發育時間，提高胎兒分娩成熟度［2］。而在患者待產時間內， 由于對妊娠結局不確定容易導致其產生焦慮、恐懼情緒，而不良的情緒會增加產婦產后出血及產后抑郁癥發生，不利于母嬰健康［3］。心理彈性是指產婦應對逆境或困難時所采取的行為及態度，而積極的應對方式可提高個體心理彈性水平，改善個體不良情緒［4］。 同伴教育是指具有相同經歷或背景的群體相互分享知識及經驗，從而提高個體對疾病認知，減輕個體不良情緒，促使其形成健康行為的一種新型的教育模式［5］。因此，該研究探討同伴教育在前置胎盤植入患者健康教育宣教中的應用，旨在提高前置胎盤植入患者治療依從性， 改善患者預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月—2020 年4 月待產的前置胎盤植入患者94 例作為研究對象。 納入標準：（1）符合中華醫學會婦產科學分會第八次婦產科學會議中對前置胎盤植入的診斷標準；（2）經彩色多普勒超聲確診；（3）住院時間>7 d；（4）均為單胎活產妊娠，孕周>32 周；（5）孕婦對該次研究知情，并愿意配合。 排除標準：（1）產婦有心、肝、腎等疾病史；（2） 合并糖尿病、 感染性疾病或自身免疫性疾病；（3）合并意識障礙、精神障礙、意識不清的患者。應用隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組各47 例，觀察組：年齡22~38 歲，平均（28.9±3.7）歲；孕周29~34 周，平均（32.2±3.2）周；分娩史：初產婦27 例，經產婦20 例；學歷：小學10 例，初中15例，高中12 例，大專或以上10 例；對照組：年齡22~37 歲， 平均（28.7±3.5） 歲； 孕周29~35 周， 平均（31.7±3.4）周；分娩史：初產婦25 例，經產婦22 例；學歷：小學12 例，初中14 例，高中10 例，大專或以上11 例；2 組臨床資料比較差異不顯著 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦行常規性健康指導，即院內常規性護理、前置胎盤植入健康宣教，向前置胎盤植入患者發放《前置胎盤健康宣教手冊》，并進行電話隨訪。 觀察組在常規性護理基礎上行同伴教育，具體如下：（1）選擇同伴教育者：選取前置胎盤植入并順利分娩的經產婦，具有良好的溝通能力、語言表達能力及組織能力， 有較強的責任心且時間充足，能熟練使用微信交流。 通過篩選選出6 名同伴教育者，其中全職媽媽4 名，自由職業者2 名。 （2）對同伴教育者進行培訓：由婦產科醫師、心理咨詢護士組成研究小組， 對篩選出的同伴者進行為期1周的培訓，培訓內容包括同伴教育在前置胎盤植入患者產后心理支持中的作用；壓力釋放方法；心理溝通方法；語言溝通技巧；焦慮情緒評價方法；緩解焦慮情緒；產褥期護理知識等。 （3）成員分配：將觀察組孕婦分為6 組， 每組7~8 名孕婦， 每組安排1名同伴教育者，并由同伴教育者擔任組長，建立小組微信交流群。 （4）同伴教育過程：由同伴教育者向患者進行自我介紹，分享自己確診前置胎盤植入后身體癥狀及心理健康的變化，并分享自己妊娠后期及圍生期的經歷及經驗，以獲得小組成員信任及認可。 同伴教育者每日通過微信群向患者推送關于前置胎盤植入待產期間注意事項、 心理調適方法、家屬支持的重要性、自我監測身體變化、遵醫行為重要性等相關內容。 同時同伴教育者每周組織患者在線進行交流，鼓勵患者說出住院待產期間遇到的問題，并根據自身經驗解答患者提出的問題。 同伴教育者在患者臨產前到病房中與患者交流，鼓勵患者以積極的方式面對疾病，以減輕患者不良情緒。

1.3 觀察指標 比較2 組干預前后不良情緒、心理彈性、應對方式評分，并對2 組患者隨訪至分娩，記錄2 組治療依從性、疾病知識、分娩結局及滿意率。（1）不良情緒：應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］評價患者不良情緒，HAMD 評分共17 個條目， 每個條目采用1~4 級評分，總評分17~68 分，分值越高表示抑郁情緒越明顯；HAMA 評分共24 個條目，每個條目采用1~4 級評分，24~96 分，分值越高提示焦慮情緒越明顯。（2）心理彈性： 采用中國人臨床心理彈性量表 （CDRISC）［8］進行評價，量表包含樂觀（11 條目）、自強（8條目）、堅韌（6 條目）等3 個維度，共25 個條目，每條目賦值1~4 分，總評分25~100 分，分值越高提示患者心理彈性水平越高。 （3）應對方式：采用中文版醫學應對問卷［9］進行評價，問卷包括屈服應對（5 條目）、回避應對（7 條目）、面對應對（8 條目），共20個條目，每個條目賦值1~4 分，維度得分越高提示該項應對方式應用越多。 （4）治療依從性：采用自擬的《產婦治療依從性量表》進行評價，包含飲食、運動、服藥、情緒、并發癥等4 方面依從性，每方面采用1~4 級評分，總評分4~16 分，>12 分為依從。 （5）疾病知識：應用自擬的《前置胎盤植入調查知識問卷》進行評價，問卷共10 個條目，每個條目1~4 評分，總評分>30 分為知曉。（6）分娩結局：記錄2 組胎盤植入、產前出血、產后出血、剖宮產率、產后抑郁發生率。 （7）滿意率：應用自擬的《患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷共25 個條目，每個條目采用1~4 級評分，總評分25~100 分，總評分>90 分為滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 對2 組數據進行分析，比較2 組干預前后不良情緒、心理彈性、應對方式，計量資料以（±s）表示，組間行t 檢驗，2 組計數資料以%表示， 行χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后2 組不良情緒評分比較 干預前2組HAMD 評分、HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2 組2 項評分均有下降（P<0.05），而觀察組HAMD 評分、HAMA 評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 2 組干預前后不良情緒評分比較（±s，分）

表1 2 組干預前后不良情緒評分比較（±s，分）

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2.2 干預前后2 組心理彈性評分比較 干預后2組心理彈性總評分及各維度（包括樂觀、自強、堅韌）評分均有提高（P<0.05），而觀察組較對照組明顯升高（P<0.05）。 見表2。

2.3 干預前后2 組應對方式評分比較 干預前2組回避評分、 屈服評分及面對評分比較差異不顯著（P>0.05），干預后2 組回避評分、屈服評分均有下降，且觀察組較對照組下降更顯著（P<0.05），而干預后2 組面對評分均有提高，且觀察組較對照組明顯提高（P<0.05）。 見表3。

表2 2 組干預前后心理彈性評分比較（±s，分）

表2 2 組干預前后心理彈性評分比較（±s，分）

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2.4 2 組疾病知識知曉率、治療依從率、妊娠結局及滿意率比較 觀察組治療依從率、疾病知識知曉率、患者護理滿意率高于對照組（P<0.05），而胎盤植入率、產前出血率、產后出血率、剖宮產率、產后抑郁發生率低于對照組（P<0.05）。 見表4。

表3 干預前后2 組應對方式評分比較（±s，分）

表3 干預前后2 組應對方式評分比較（±s，分）

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表4 2 組疾病知識知曉率、治療依從率、妊娠結局及滿意率比較［例（%）］

3 討 論

3.1 同伴教育對患者不良情緒的影響 前置胎盤植入是導致母嬰圍生期死亡的重要因素，患者妊娠風險極高，因此患者待產期間容易產生恐懼、焦慮情緒［10］。 不良的情緒會導致自主神經興奮性增加，促使機體大量釋放兒茶酚胺，引起血管收縮，血壓升高，從而增加產后出血風險［11］。 此外，不良情緒會導致宮縮乏力，產程延長，增加胎兒宮內窒息發生風險。 待產期間對產婦加強健康教育及心理干預將有助于減輕其不良情緒［12］。 同伴教育是利用具有相同經歷或處境的人對受助者提供經驗支持，同伴教育者通過自身經歷對患者進行健康宣教更容易獲得受助者信任，增強受助者康復信心，減輕其不良情緒［13］。 該研究對前置胎盤植入患者實施同伴教育， 結果顯示， 干預后觀察組HAMD 評分、HAMA評分較對照組明顯下降（P<0.05），研究結果與羅琳雪等［14］對高齡初產婦實施同伴教育的結果相似，表明同伴教育能有效減輕前置胎盤植入患者不良情緒。 這是由于同伴教育模式屬于互助式教育，具有疾病相似性、文化適宜性、目標共同性特點，通過同伴間相互分享責任、相互支持、共同激勵的方式提高了患者康復信心，減輕患者不良情緒［15］。

3.2 同伴教育對患者心理彈性及應對方式的影響個體面對突如其來的疾病時容易產生不同的心理反應， 對于心理彈性水平高的患者傾向選擇積極、樂觀的應對方式，而對于心理彈性水平低的患者則傾向采取消極回避、 退縮自閉的應對方式，而不同的應對方式影響著患者面對疾病時的行為及態度，從而影響患者治療效果及身心健康［16］。 該研究結果顯示，干預后觀察組心理彈性評分、面對評分較對照組明顯提高（P<0.05），表明同伴教育能有效提高前置胎盤植入患者心理彈性，促使患者以積極的方式應對疾病。 這是由于同伴教育通過“榜樣效應”“朋輩效應”等方式達到情感共鳴，從而激發患者自我潛能， 促使患者以積極的方式應對疾病，提高患者康復信心［17］。

3.3 同伴教育對患者疾病知識及治療依從性的影響 研究指出［18］，產婦不良情緒的產生與其缺乏分娩知識有關，增加產婦分娩知識不僅能減輕其不良情緒，而且能提高產婦遵醫行為，改善其妊娠結局。該研究結果顯示，觀察組疾病知識知曉率及治療依從率較對照組顯著提高（P<0.05），表明同伴教育能有效提高前置胎盤患者疾病知識及治療依從性。 這是由于同伴教育通過同伴者分享知識治療的體會及經驗，用最通俗及最能引起患者共鳴的話語與患者分享治療觀念， 提高了患者疾病知識及健康信念，進而提高患者遵醫行為［19］。

3.4 同伴教育對患者妊娠結局的影響 該研究結果顯示，觀察組胎盤植入、產前出血、產后出血、剖宮產率、產后抑郁發生率低于對照組（P<0.05），表明同伴教育能有效改善前置胎盤植入患者妊娠結局。這是由于同伴教育通過同伴者分享治療經驗，提高了患者對前置胎盤植入的認知，減輕了患者不良情緒，避免不良情緒導致宮縮乏力而引起不良妊娠結局［20］。

同伴教育能有效提高前置胎盤植入患者疾病認知水平，減輕患者不良情緒，提高患者心理彈性水平，促使患者以積極的方式面對疾病，提高患者治療依從性，降低不良妊娠結局，提高患者護理滿意率。