自我管理教育聯合優質護理在社區老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

徐明霞

江西省九江市第一人民醫院護理部，江西九江 332000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可預防、可治療的疾病，以不完全可逆氣流受限為特點。該疾病多發于中老年人群，氣流受限常呈進行性加重，且多與肺部對有害顆粒或氣體、主要是吸煙異常炎癥反應有關。需堅持長期規范化治療才能減少急性發作次數，在治療期予以合理的優質護理干預較為關鍵[1]。而老年COPD 患者機體各方面出現不同程度的下降，加之對疾病認識不足，易導致患者出現不按時服藥、不遵醫囑等行為，嚴重影響預后，自我管理教育可提高患者的依從性，促進患者康復[2]。基于此，本研究分析自我管理教育聯合優質護理在社區老年COPD 患者的應用效果，為臨床護理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年2月江西省九江市第一人民醫院收治的40 例老年COPD 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各20 例。對照組中，男15 例，女5 例；年齡63～80 歲，平均（68.75±2.42）歲；病程3～10年，平均（5.74±1.38）年；體重指數17～25 kg/m2，平均（23.02±2.02）kg/m2。觀察組中，男16例，女4 例；年齡62～80 歲，平均（68.71±2.48）歲；病程2～10年，平均（5.71±1.41）年；體重指數17～26 kg/m2，平均（23.09±2.10）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]診斷標椎，經胸部CT 與痰培養檢查確診者；②處于急性加重期；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他呼吸系統疾病者；②伴有免疫缺陷性疾病者；③嚴重肝腎功能不全者；④合并溝通意識障礙者；⑤伴有嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用優質護理。①患者保持環境舒適、整潔，保持溫度、濕度適宜，避免喧鬧；②健康宣教：患者生活規律，保證充足睡眠，注意勞逸結合，根據患者情況指導選擇合適體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等；注意氣候變化，提前做好防護工作，采取保暖，通風、降溫措施，預防感冒；盡量保持標準體重，勿貪飲食；消除患者緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，采取一對一面談、注意力轉移法、情志護理促使患者保持正常心態，減少疾病的發作。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用自我管理教育，具體措施如下。①結合患者情況對疾病機制、COPD加重的危險因素、飲食禁忌事項、用藥注意事項及可能出現不良反應等進行宣講。②結合患者情況針對性使用振動排痰機，向患者及家屬解釋排痰操作方法、步驟、注意事項，用簡單易懂語言描述，輔導內容采用圖文宣傳頁，方便患者及家屬隨時瀏覽，幫助患者提高自我管理能力，使其在排痰時更有效地配合護士；③呼吸康復訓練指導：示范指導患者雙手放松置于兩側，交替上下擺動，交替呼氣和吸氣，10 min/次，2 次/d，向患者解釋合適身體鍛煉對疾病重要性，指導教導患者每天堅持鍛煉。

1.4 觀察指標及評價標準

①自護能力：護理前與護理30 d 后，分別采用自制《自我護理能力量表》對兩組的自護能力進行評估，該量表克倫巴赫系數為0.842，重測效度為0.802，總分100 分，得分越高，表示患者自護能力越強。②心理狀態：護理前與護理30 d 后，分別采用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組的心理狀態進行評估，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，評分越高，表示患者心理狀態越差。③遵醫行為：比較兩組的遵醫行為，包括按時服藥、遵醫服藥、適度鍛煉。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后自護能力評分的比較

護理前，兩組的自護能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理30 d 后，兩組的自護能力評分高于護理前，且觀察組的自護能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后自護能力評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后自護能力評分的比較（分，±s）

組別 護理前 護理后 t 值 P 值觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值62.73±5.05 62.85±4.97 0.076 0.940 81.64±2.73 70.83±3.56 10.776 0.000 14.731 5.838 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后SAS、SDS 評分的比較

護理前，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理30 d 后，兩組的SAS、SDS 評分低于護理前，且觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 SAS 評分 SAS 評分觀察組（n=20）護理前護理后對照組（n=20）護理前護理后71.22±3.25 32.16±3.02a 73.15±4.02 33.02±3.33a t 護理前兩組比較值P 護理前兩組比較值t 護理后兩組比較值P 護理后兩組比較值71.75±3.16 41.25±3.16a 0.523 0.604 9.300＜0.001 72.96±3.96 42.20±3.09a 0.151 0.881 9.037＜0.001

2.3 兩組護理后遵醫行為的比較

護理30 d 后，觀察組的按時服藥18 例（90%）、遵醫服藥19 例（95.00%）、適度鍛煉17 例（85.00%），高于對照組的12 例（60.00%）、13 例 （65.00%）、11 例（55.00%），差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組遵醫行為的比較[n（%）]

3 討論

COPD 的反復發作導致患者肺功能下降，影響患者健康。以往對老年COPD 患者的護理著重于急性加重期干預，易忽視穩定期護理，而近年臨床更注重于穩定期的防治[4]。由于該疾病患者無法在醫院長期治療及護理，故社區成為防治的主要場所，制定有效的社區管理及護理措施并實施對老年COPD 患者較為重要[5-6]。

本研究結果顯示，護理30 d 后，兩組的自護能力評分高于護理前，且觀察組的自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理30 d 后，兩組的SAS、SDS 評分低于干預前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的按時服藥、遵醫服藥、適度鍛煉占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示自我管理教育聯合優質護理可提高社區老年COPD 患者自護能力，減少負面情緒，強化患者遵醫行為。分析原因在于，優質護理中優化病房環境讓患者從內心深處感到舒適；予以健康宣教促使患者提高對疾病認知，更好配合治療及護理工作；耐心聽取患者傾訴，向患者及家屬針對疾病仔細解釋可消除患者顧慮，緩解患者不良情緒，不僅能改善患者心理狀態，還有助于促進患者積極配合治療，對強化遵醫行為有積極作用[7-9]。

自我管理是自我意識的重要成分，是指患者對自身的心理與行為的主動掌握，調整自身行為以達到所預定模式的自我實現過程[10]。只有在目標實施中經常自我檢查和分析才能及時掌握目標狀態，發現實施的問題，從而便于采取措施解決。對患者進行自我管理教育可有效調節患者自護行為，使遵醫行為得以提高，而促進患者康復[11-12]。本研究結果顯示，提高自我管理教育可改善患者遵醫行為，改善自護能力，這與方珍等[13-15]研究結果一致，分析原因：在自我管理教育中，醫護人員詳細宣教，可加強患者的疾病認知，改善患者行為；對振動排痰機操作方法等向患者及家屬進行詳細解釋，可使患者在使用振動排痰機排痰時能有效地配合護士，提高治療效率；指導老年患者進行呼吸康復訓練可更好調動患者治療的積極性，促進治療的依從性。本研究也存在一定缺陷，首先樣本量偏小，只有當樣本量足夠大才使研究結果更有說服力和概括性；其次自護能力是根據患者主觀自述，患者在回答時可能存在細微偏差，故在將來的研究中盡可能擴大樣本量，進行更客觀的測量和評估分析。

綜上所述，自我管理教育聯合優質護理可提高社區老年COPD 患者自護能力，強化患者遵醫行為，值得臨床推廣。