人性化關懷護理干預對康復期精神分裂癥患者認知功能及用藥依從性的影響

曾文娟 嚴菊俏 張瑞平

1.廣東省惠州市復員退伍軍人醫院男三區，廣東惠州 516000；2.廣東省惠州市第二人民醫院精神科，廣東惠州 516001

精神分裂癥是精神疾病中較嚴重的類型[1]，患者會出現思維、情感、行為等改變。早期臨床表現為注意力難以集中、頭暈、失眠等[2]，病情持續進展出現精神不佳、對人冷漠、缺乏興趣，對患者的正常生活、工作造成較大影響。康復期精神分裂癥患者的精神癥狀得到一定控制，康復期藥物治療對顯性癥狀改善、預防復發十分關鍵，但影響患者的社會功能及生活質量，為促進患者在康復期回歸社會及提升其生活質量、社會功能，在康復期還應實施護理干預。近年來隨著人性關懷護理在臨床應用，護理人員業務水平也得到了提升。人性關懷護理是一種遵循“以患者為中心”護理理念模式，側重個體關懷，本研究對人性關懷護理干預該病患者的實施效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年6月在惠州市復員退伍軍人醫院及惠州市第二人民醫院收治的60 例康復期精神分裂癥患者，根據擲硬幣法分為觀察組和對照組，每組各30 例。對照組中，18 例，女12 例；年齡21～54 歲，平均（35.41±3.86）歲；病程2～7年，平均（4.52±1.11）年。觀察組中，男19 例，女11 例；年齡22～55 歲，平均（35.47±3.92）歲；病程2～9年，平均（4.63±1.18）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者病情均與中國精神疾病分類及診斷標準第3 版（CCMD-3）[3]中有關診斷標準相符合，且處于疾病康復期；②患者及家屬在知情前提下簽署知情同意書。排除標準：①其他精神障礙性疾病、心理疾病患者；②存在嚴重軀體疾病、腦器質性病變患者；③存在癲癇、惡性腫瘤患者；④處于妊娠期、哺乳期患者及藥物依賴性患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括基礎護理、飲食護理和用藥指導；對患者病情變化、生命體征進行觀察，注意患者生活環境安全性。觀察組在對照組的基礎上給予人性關懷護理干預，具體措施如下。①病情評估：護士掌握患者的臨床資料及現階段治療情況，對其性格特點進行分析，結合患者實際情況制定人性化護理計劃。②人性化環境干預：根據患者需求創造一個安靜、舒適、安全的住院環境，確保病房內光線充足、空氣新鮮；病房內適當放置綠植和提供必要生活設施，提供關于精神分裂癥疾病書籍，鼓勵患者多閱讀；嚴格控制探視次數和時間，清除病房內危險物品。③人性化心理干預：a.耐心傾聽。多與患者溝通，耐心傾聽患者講述內心想法，通過點頭、微笑等動作表達理解和支持。b.心理疏導。患者可能出現較大的心理壓力或恥辱感，護理人員在理解患者角度上，對其存在心理問題積極疏導，促使其心理壓力減輕。可通過一對一心理指導、團體心理治療方式改善患者自我認知，而減輕心理壓力，能夠積極配合臨床治療。c.家庭支持。鼓勵患者家屬、同事經常性探望患者，向患者介紹外界事物，激發患者興趣，讓患者在家庭事務提供建議并采納，增強患者回歸家庭、社會的信心。④行為干預：對患者存在不良生活行為及時進行指正，協助其進行生活技能訓練，使自理能力提升；組織患者進行融入式訓練，通過多參加文娛活動、家庭聚會活動讓患者慢慢接觸現實世界，通過園林勞作、手工制作、烹飪等職業康復鍛煉幫助患者提高職業技能，促使其康復信心增強。⑤人文宣教：對患者進行除疾病外的人文知識教育，樹立正確的倫理道德觀念和生活行為準則，以積極心態認識世界和社會。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、住院患者護士觀察量表（NOSIE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分及患者用藥依從性。在兩組干預前、干預4 周后應用PANSS[4]、NOSIE 評分[5]進行精神癥狀評估。PANSS 評分包括陽性量表（7 項）、陰性量表（7項）、一般精神病理量表（16 項），共30 項，1～7 分依次表示無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度，以分值低為優勢；NOSIE 評分分為積極因子、消極因子及病情總估計因子，按照癥狀、具體現象出現頻率計為0～4 分，其中0 分表示無，1、2、3、4 分依次表示偶爾出現、較常發生、經常發生、一直都是。應用MOCA 評分[6]評價兩組干預前、干預4 周后的認知功能，分值為0～30 分，26 分及以上表示認知功能正常； 兩組的社會功能缺陷程度用SDSS 評分[7]進行評價，共10 個項目，每項分值為0～2 分，總分≥2 分，則說明存在社會功能缺陷。隨訪1年，用Morisky 用藥依從性問卷[8]評估兩組出院1年后的用藥依從性情況，總分為8 分，＜6 分、6～＜8 分、8 分分別表示依從性差、中等、好。總依從性=（依從性好+依從性中等）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PANSS 及NOSIE 評分的比較

干預前兩組的PANSS、NOSIE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的PANSS 評分低于干預前，NOSIE 評分高于干預前； 干預后觀察組的PANSS 評分低于對照組，NOSIE 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后PANSS、NOSIE 評分的比較（分，±s）

組別 PANSS 評分 NOSIE 評分對照組（n=30）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=30）干預前干預后t 值P 值98.75±5.40 60.28±4.65 29.568 0.001 41.19±12.30 82.31±12.43 12.879 0.001 t 干預前兩組比較值P 干預前兩組比較值t 干預后兩組比較值P 干預后兩組比較值98.81±5.42 36.47±2.26 58.146 0.001 0.043 0.966 25.224 0.001 41.24±12.35 111.57±12.82 21.640 0.001 0.016 0.988 8.975 0.001

2.2 兩組干預前后MOCA、SDSS 評分的比較

干預前兩組的MOCA、SDSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的MOCA 評分高于干預前，SDSS 評分低于干預前，干預后觀察組的MOCA評分高于對照組，SDSS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后MOCA、SDSS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后MOCA、SDSS 評分的比較（分，±s）

組別 MOCA 評分 SDSS 評分對照組（n=30）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=30）干預前干預后t 值P 值20.45±1.37 24.05±1.57 9.463 0.001 45.57±4.62 39.50±3.74 5.593 0.001 t 干預前兩組比較值P 干預前兩組比較值t 干預后兩組比較值P 干預后兩組比較值20.52±1.43 27.46±1.21 20.292 0.001 0.194 0.847 9.423 0.001 45.62±4.68 33.04±3.16 12.202 0.001 0.042 0.967 7.227 0.001

2.3 兩組用藥總依從性的比較

觀察組的用藥總依從性（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組用藥總依從性的比較[n（%）]

3 討論

康復期精神分裂癥患者的思維、情緒趨于正常，精神癥狀、情感、行為得到了控制，不會明顯抵觸外界的介入[9]，部分患者還出現理解、接納情況。康復期精神分裂癥患者可能出現積極心理狀態，也可能出現悲觀消極心理，因此在疾病康復期心理干預有重要作用[10-11]。

常規的護理干預缺乏系統性和針對性，未充分考慮到患者實際情況，因此護理效果欠佳。人性關懷護理的應用指堅持一切人性關懷護理，考慮患者實際需求采取人性化措施，以達到提高康復效果的目的。通過對該病患者實施基于人性關懷護理干預，一方面通過病情觀察能掌握患者各項情況，制定針對性、人性化護理方案，有助于患者的心理訴求得到滿足[12]。另一方面通過人性化環境干預能讓患者感受到溫馨、溫暖及被尊重，能消除不安全因素；心人性化心理干預中通過耐心傾聽、心理疏導、家庭支持等措施能消除患者心理問題，轉變觀念，提高患者的依從性[13]，有利于患者正確認知自身疾病，增強康復信心[14]；通過行為干預能促使患者形成健康的生活方式，掌握生活技能以及職業技能，提高患者的社交技能，有助于患者盡快回歸家庭和社會[15]；人文宣教能幫助患者重新建立正確的觀念，以積極心態對待世界和社會。本研究結果顯示，兩組干預前的PANSS、SDSS 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05），觀察組干預后的PANSS評分、SDSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預前的NOSIE、MOCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后的NOSIE、MOCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的用藥總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示基于人性關懷護理的護理干預所起到的效果顯著。

綜上所述，基于人性關懷護理干預能有效改善康復期精神分裂癥患者的精神癥狀、認知水平，可以提高患者的社會功能，提升病人滿意度，臨床值得推廣應用。