不同時間康復護理對產后盆底功能的臨床影響分析

焦墨芝

江西省景德鎮市婦幼保健院婦產科,江西景德鎮 333000

女性妊娠期間，子宮不斷增大，在重力作用下會對盆底造成慢性牽拉，從而引發不同程度的盆底軟組織損傷[1]。另外，妊娠期激素水平變化會導致盆底支持結構減弱，分娩時，盆底受胎頭擠壓，肌肉高度牽張，盆底肌肉組織間會發生分離變化[2]。妊娠和分娩過程中都會對提肛肌及陰部神經造成機械性損傷，產后盆底功能障礙是由于盆底缺陷或妊娠和分娩、巨大兒、雙胎、難產等多種原因導致的盆底支撐薄弱，進而引發盆腔移位和功能異常的疾病，可通過產后42 d 盆底功能評定進行早期診斷。產后盆底肌功能障礙的臨床表現較多，輕者可表現為陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、尿頻、便秘等，重者表現為尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等[3-4]。鑒于此，對產婦進行產后的盆底功能康復訓練，能夠盡快恢復盆底功能，對女性的生活質量具有一定的幫助[5]。為進一步研究產后開展盆底康復護理的時間對患者盆底功能恢復的影響，本研究選擇江西省景德鎮市婦幼保健院婦產科收治的正常分娩的產婦為觀察對象，分析于不同時間段給予產后盆底功能康復護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月江西省景德鎮市婦幼保健院婦產科收治的的62 例正常分娩產婦為研究對象，按照隨機抽簽法分為觀察組（31 例）和對照組（31 例）。對照組產婦，年齡26～35 歲，平均（29.1±1.2）歲；經產婦8 例，初產婦23 例；陰道分娩21 例，剖宮產10 例；單胎妊娠26 例，雙胎妊娠5 例。觀察組產婦，年齡25～36 歲，平均（29.3±1.3）歲；經產婦9 例，初產婦22 例；陰道分娩22 例，剖宮產9 例；單胎妊娠27 例，雙胎妊娠4 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西省景德鎮市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入產婦均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準[6]：產前均接受了正規檢查，明確為足月妊娠。排除標準：①產婦存在妊娠合并癥； ②產婦存在泌尿系統疾病；③產婦治療依從性較低。

1.2 方法

對照組在產婦產后2 個月后對其實施產后盆底功能康復護理，觀察組在產婦產后1 個月后對其實施產后盆底功能康復護理，兩組康復護理的方法相同，具體措施如下。①心理干預：產婦生產之后心理狀態方面會產生一定變化，既有初為人母的喜悅，也存在胎兒脫離母體后的失落，加上身體方面的變化和不適，多數產婦情緒會出現相應波動。護理人員需要及時關注產婦的心理狀態，多和產婦溝通，了解產婦心理需求，給予產婦鼓勵和安撫，引導產婦多分享和傾訴，并向患者講解積極的產后恢復案例，使產婦學會調整自身心態和情緒，積極面對產后的生活。②健康教育：結合產婦的基本情況如文化程度、家庭情況、性格特征等，采取產婦最容易接受的方法對其講解產后相應注意事項，并指導產婦了解產后恢復盆底肌的重要意義，向患者分享正面和負面的產后案例，讓患者通過對比了解相應的知識，并提高重視度，積極配合醫護人員，盡早促進自身盆底肌功能的恢復，投入正常生活當中。③生活護理：每位產婦產后的生活習慣、飲食習慣都存在相應的差異性，因此護理人員應結合產婦個人情況為其制定相應的飲食方案，保證產婦飲食中營養物質的攝入，并指導產婦積極進行相應的活動鍛煉。為產婦提供良好的病房環境，使產婦能夠在干凈舒適的環境中良好地恢復。④低頻電刺激盆底肌： 護理人員可于產婦產后使用低頻盆底神經康復治療儀對產婦實施相應的護理干預，通過在患者肛門或者陰道內放置探頭以傳遞不同的電流，對盆底肌肉和神經進行刺激，增加盆底肌的力量和強度，也增強其對尿道和膀胱頸的支撐力，使尿道的關閉壓提升。在使用儀器治療的同時監測產婦的肌電圖，治療15 min/次，每日治療2～3 次即可。⑤指導盆底功能訓練：指導產婦正確地進行肛門和會陰收縮，開始訓練時每次收縮肛門和會陰5～10 s 后放松，之后短暫休息，間隔5～10 s 后再次重復上述動作，每次連續鍛煉5 min，每日鍛煉2 次，之后逐漸增加訓練強度?？s肛運動也同樣有效，指導產婦取隨意臥位或坐位，以其舒適為宜，先進行緩慢深吸氣，同時主動收縮陰道及肛門括約肌，屏氣并持續收縮5 s。每組訓練20～30 次，每天練習3 組，堅持越久越好。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 對比兩組產婦經護理后的盆底肌力 主要包括盆底肌一類纖維肌電壓、盆底肌二類纖維肌電壓、手側陰道橫斷面肌力。

1.3.2 對比兩組產婦護理后的尿失禁發生情況 將尿失禁情況分為輕度和重度，分別記錄不同程度的產婦尿失禁例數。輕度：咳嗽、打噴嚏等時出現不自主的排尿；重度：下腹部脹痛、膀胱存在大量尿液，伴有排尿不暢以及尿道少量滴尿的現象。

1.3.3 對比兩組產婦護理后的盆底壓力康復率 用壓力張力器檢測兩組產婦的盆底壓力，結合會陰肌力測試法，將結果分為1～5 級，優：分級為1～2 級；良：分級為3～4 級；差：分級為5 級。并計算出兩組盆底壓力的康復率，康復率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗； 計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理后盆底肌力情況的比較

護理后，觀察組產婦的盆底肌力情況（盆底肌一類纖維肌電壓、盆底肌二類纖維肌電壓、手側陰道橫斷面肌力）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦護理后盆底肌力情況的比較（±s）

表1 兩組產婦護理后盆底肌力情況的比較（±s）

組別 例數 盆底肌一類纖維電壓（mV）盆底肌二類纖維電壓（mV）手側陰道橫斷面肌力（nxm）觀察組對照組t 值P 值31 31 7.3±1.0 5.3±1.2 7.129 0.000 8.3±1.3 7.2±1.4 3.206 0.001 4.6±0.6 3.6±0.3 8.300 0.000

2.2 兩組產婦護理后尿失禁發生情況的比較

護理后，觀察組產婦尿失禁總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦護理后尿失禁發生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組產婦護理后盆底壓力康復率的比較

護理后，觀察組盆底壓力康復率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦護理后盆底壓力康復率的比較[n（%）]

3 討論

女性懷孕期間，增大的子宮會將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈現出漏斗狀，同時膀胱遭受增大子宮的壓迫，其容量縮小，這些器官結構的變化使得產后發生尿失禁的風險大幅提高[7-8]。產婦自然分娩時，胎頭會遇到盆底肌肉的阻力，隨著胎兒的下降，胎頭對盆底組織會產生機械性的擴張和壓迫，造成盆底肌肉的牽拉和損傷，也會造成結締組織之間的連接分離，因此女性經陰道分娩后，盆底肌肉收縮力量會減弱，尿道的關閉壓會降低，有效的尿道長度會縮短，從而容易發生尿失禁[9-10]。

盆底功能訓練的目的主要是為加強盆底肌肉和尿道周圍肌肉的張力，改善近端尿道以及膀胱頸周圍的支撐力，最大限度避免壓力性尿失禁的發生[11-12]。本研究對分娩產婦實施產后盆底功能康復護理，護理內容主要有產婦的心理干預、健康教育、生活護理、低頻電刺激盆底肌以及指導患者做盆底肌康復訓練，對產婦進行心理干預和健康教育主要目的在于改善患者不良情緒和心理狀態，這對產婦產后恢復具有積極影響，也能提升產婦健康意識[13]。生活護理主要是飲食護理和環境干預，這不僅能夠調整產婦機體抵抗力和身體素質，也能夠使產婦在良好的住院環境中快速恢復[14-15]。采用電刺激和指導產婦做盆底功能的鍛煉，可使產婦的盆底肌功能逐漸得到恢復，避免產后出現不良情況，對改善產婦的生活質量具有一定幫助。本研究結果顯示，經不同措施護理后，觀察組產婦產后的盆底肌力情況優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）； 觀察組產婦護理后尿失禁總發生率為9.70%，低于對照組（29.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦護理后盆底壓力康復率為96.70%，高于對照組（71.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對產婦產后盡早實施產后盆底肌康復護理，能夠提升產婦產后盆底肌力優良率，產婦的尿失禁狀況可有效緩解，且盆底壓力可有效康復。

綜上所述，對產婦產后盡早實施康復護理，能夠提升盆底肌力，減少尿失禁發生率，提高盆底壓力康復率，值得推廣。