微信群定期教育在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者吸入劑使用中的應用效果

陳秋呂 袁 婷 李 璟 韓 鋼 裴志斐 袁愛華

江西省宜春市第二人民醫院藥劑科，江西宜春 336000

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣道持續性受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病[1]，其治療周期長、起效慢，需要長期治療以控制病情，穩定期的治療對改善患者的生活質量和健康均十分重要[2]。由于大多數穩定期患者是在院外治療，患者的依從性和對藥物使用的掌握程度對藥物是否發揮療效起關鍵作用，優化管理患者的不依從可使慢性阻塞性肺疾病患者最大獲益，但不了解吸入劑治療重要性和相關知識的患者人數較多，并且依從性均較差[3-5]。本研究旨在探討醫、藥、護與患者建立微信群進行長期院外隨訪教育對患者吸入劑使用技術和用藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市第二人民醫院2017年10月～2019年10月收治的70 例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者作為研究對象。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]；②正在使用干粉吸入劑治療；③自愿參與本研究。排除標準：①認知障礙、智力障礙及器質性精神疾患者；②沒有或不會使用智能手機；③居住地在外地，無法參與隨訪和門診復查；④合并其他嚴重慢性病。按照隨機數字表法將其分為對照組（35 例）與研究組（35 例）。對照組中，男21 例，女14 例；年齡52～65歲，平均（61.21±4.43）歲；病程1～16年，平均（10.38±2.29）年。研究組中，男21 例，女14 例；年齡49～65 歲，平均（59.23±4.54）歲；病程1～15年，平均（10.14±2.18）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料以及研究干預前兩組吸入技術、用藥依從性、肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書，此次研究經宜春市第二人民醫院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者，常規使用干粉吸入劑治療，噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業有限公司，生產批號：191046，規格：18 μg×30 粒），18 μg/次，1 次/d； 富馬酸福莫特羅粉吸入劑 （正大天晴藥業集團股份有限公司，生產批號：20190416，規格：12 μg×30 粒），12～24 μg/次，1 次或2 次/d； 沙美特羅替卡松粉吸入劑[葛蘭素史克（中國）投資有限公司，生產批號：GG2H，規格：50 μg∶500 μg×60 吸]，每次1 吸，2 次/d；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）[阿斯利康（無錫）貿易有限公司，生產批號：PGAU，規格：320 μg∶9.0 μg×60 吸]，每次1 吸，2 次/d。

1.2.2 干預方法 對照組由臨床藥師給予常規院內用藥教育，即對患者進行吸入劑使用技術指導并演示，使患者能熟練操作。研究組在對照組的基礎上與醫、藥、護建立微信群，每天發放健康教育相關知識至少1 條，用藥提醒3 條，以文字形式發送，具體內容如下。①慢性阻塞性肺疾病的病因、治療方法；②慢性阻塞性肺疾病常見藥物的作用機制、適應證、服用時間、安全性等相關知識；③少食多餐，高蛋白、高纖維飲食，如瘦肉、魚肉、雞蛋、水果；④戒煙，運動、肺康復訓練方法、自我監護要點及重要性；⑤接種流感疫苗與肺炎疫苗的益處等。吸入劑使用技術每月發放1 次，以視頻形式發放。

1.3 觀察指標

比較兩組的吸入劑技術得分、用藥依從性、肺功能指標、口腔念珠菌感染率，具體如下。

1.3.1 吸入劑技術得分 通過“七步給藥法”調查患者的吸入劑技術得分，比較兩組干預前、干預6 個月后兩組的吸入劑使用技術得分。“七步給藥法”分別為準備、啟動、呼氣、咬住、吸氣、屏氣、結束或（和）重復，每個步驟操作正確得1 分，分數越高說明患者的吸入劑使用技術愈好。

1.3.2 用藥依從性 參照Morisky 用藥依從性問卷表對兩組患者干預前、干預6 個月后的依從性進行評估比較，問卷內容如下。①您是否有時忘記用藥？②在過去的2 周內，是否有一天或幾天您忘記服藥？ ③治療期間，當您覺得癥狀加重或出現其他癥狀時，您是否未告知醫生而自行減少藥量或停止服藥？ ④當您外出旅行或長時間離家時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物？⑤昨天您服藥了嗎？⑥當您覺得自己慢性阻塞性肺疾病癥狀已經得到控制時，您是否停止過服藥？⑦您是否覺得要堅持治療計劃有困難？⑧您覺得要記住按時按量服藥很困難嗎？①～⑦題的備選答案為“是”“否”，答“是”記0 分，“否”記1 分；其中⑤題答“是”記1 分，“否”記0 分；⑧題備選答案為“從不”“偶爾”“有時”“經常”“所有時間”，分別記1.00、0.75、0.50、0.25、0.00分。滿分為8 分，得分＜6 分為依從性差，得分6～8 分為依從性中等，得分8 分為依從性好。

1.3.3 肺功能指標 記錄并比較兩組干預前、干預6 個月后的肺功能指標，即第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1%）。

1.3.4 口腔念珠菌感染率 記錄并比較兩組干預3、6個月后的口腔念珠菌感染率，計算公式為累計發生口腔念珠菌感染人數/組內總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對本次研究數據進行分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，若不符合正態性，則采用非參數秩和檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后吸入劑使用技術得分的比較

兩組干預前的吸入劑使用技術得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后的吸入劑使用技術得分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者干預后的吸入劑使用技術得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后吸入劑使用技術得分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后吸入劑使用技術得分的比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值研究組對照組t 值P 值35 35 2.74±0.44 2.77±0.69 0.068 0.945 5.80±0.83 4.14±0.94 5.753＜0.001 5.248 4.707＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后用藥依從性比較

兩組患者干預前的用藥依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后的用藥依從性高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者干預后的用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后用藥依從性的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后用藥依從性的比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值研究組對照組t 值P 值35 35 3.95±1.05 3.96±0.99 0.064 0.949 6.25±1.33 5.01±1.61 3.370 0.001 13.749 4.565＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預前后肺功能指標FEV1%的比較

兩組患者干預前的肺功能指標FEV1%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后的肺功能指標FEV1%高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者干預后的肺功能指標FEV1%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后肺功能FEV1%的比較（%，±s）

表3 兩組患者干預前后肺功能FEV1%的比較（%，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值研究組對照組t 值P 值35 35 54±4 54±5 0.158 0.875 61±4 56±4 5.022＜0.001 11.068 2.203＜0.001 0.028

2.4 兩組患者干預3、6 個月后口腔念珠菌感染率的比較

兩組患者干預3 個月后的口腔念珠菌感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組干預6 個月后的口腔念珠菌感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預3、6 個月后口腔念珠菌感染率的比較[n（%）]

3 討論

吸入治療是慢性阻塞性肺疾病的重要治療方案之一，吸入技術好的患者疾病得以控制的概率是吸入技術差者的5.3 倍[6]。國內的研究顯示，臨床藥師指導慢性阻塞性肺疾病患者吸入性藥物使用可提高治療效果[7-9]。本研究兩組患者均進行組內干預前后的吸入劑使用技術得分、用藥依從性、肺功能指標FEV1%比較，結果顯示干預后三項指標高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

Takaku 等[10]的研究顯示，要達到較好的吸入技術至少需要3 次的教育指導，并且一旦獲得好的吸入技術還需要定期反饋與指導。因此，對慢性阻塞性肺疾病患者進行用藥教育需要注重長期隨訪過程中的不斷重復用藥教育。近年來，隨著科技信息技術的不斷發展，利用現代信息技術滿足人們的個性化藥學服務需求已成為廣大醫院藥師的重要職責，不同醫院均利用現代化科技信息技術對慢性阻塞性肺疾病患者進行吸入劑院外用藥教育，均取得很好的臨床效果[5，11-15]。為此，我院以使用微信群定期教育作為切入點，探討藥學服務的新模式。

本研究有4 個優點，具體如下。①微信群中有醫師、臨床藥師、護士組成的專業醫療團隊，可提供專業、全面的健康教育、用藥教育，患者能全方面了解慢性阻塞性肺疾病的危害和治療的重要性；②利用微信平臺的微信群，用通谷易懂的語言向患者定時發送治療慢性阻塞性肺疾病疾病知識、常見藥物使用相關知識、吸入劑使用技術視頻以及自我監護要點及重要性，患者可進行反復學習，提高自我管理意識；③微信群可提供實時咨詢服務，患者若有疑問可隨時提問，醫療團隊人員及時答疑；④微信群發出的健康教育知識、吸入操作視頻，患者可轉發給其他未入群的病友，通過病友之間分享經驗、互相激勵，提高自我管理能力。

本研究結果顯示，干預6 個月后研究組患者的吸入劑使用技術得分、用藥依從性、肺功能指標（FEV%）均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預3 個月后的口腔念珠菌感染率為5.7%，與對照組的8.6%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預6 個月后的口腔念珠菌感染率為8.6%，低于對照組的31.4%（P＜0.05）。口腔念珠菌感染發生的主要原因是吸入劑使用方法不正確、不漱口或漱口不到位。此外，未進行院外重復的用藥教育和健康知識宣教，多數患者對吸入劑的使用方法出現記憶不清或不重視吸入劑的治療，從而增加了不良反應的發生。

同時，本研究還存在一些不足之處，發送健康教育內容多為文字形式，內容較枯燥，不容易引起患者的閱讀興趣；每月發送的吸用劑使用技術視頻，患者是否認真學習并自我校驗得不到及時驗證；微信群眾多，用藥提醒患者并不能及時回復執行情況。另外，本研究時間較短，對患者的跟蹤觀察具有一定的局限性。

目前，我國尚無統一、規范的藥學服務模式，充分利用信息技術推進慢病管理新模式，降低疾病負擔，保障人民健康是今后工作的重點，后續需要研究的問題是針對慢性阻塞性肺疾病患者的病情特點（病情反復、長期用藥），探索全程藥學服務模式，使慢性阻塞性肺疾病患者能享受到個性化藥學服務，改善臨床治療效果，提高生活質量。

綜上所述，本研究通過建立醫、藥、護、患微信群，定期發放健康教育相關知識和各種吸入劑使用方法，可提高患者吸入劑使用技術和用藥依從性，值得在臨床中進一步探討和推廣。