根管治療術中不同根管填充程度對急性牙髓炎患者治療效果的比較

錢 進

重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院口腔科，重慶 404020

隨著人們生活水平的提高，飲食結構也發(fā)生了很大的改變，同時受多種因素影響，口腔科疾病的發(fā)病率逐年上升，尤其是急性牙髓炎、病原菌入侵牙髓引發(fā)感染、炎癥、并發(fā)疾病，已成為牙科常見疾病類型[1]。發(fā)病后很難定位疼痛部位，給予止痛藥療效并不理想，而且無法根治疾病，嚴重影響了患者正常的生活。臨床多選擇根管填充術治療，此種術式清除根管中感染物質，以填充劑進行封閉，起到治療的效果[2]。研究發(fā)現，填充材料、消毒、填充程度多種因素都會使療效受到影響[3]。根據流行病學調查結果，對急性牙髓炎的發(fā)病率進行統計，發(fā)現急性牙髓炎的發(fā)病逐年上升，各國均呈居高不下的發(fā)病狀態(tài)[4]。而急性牙髓炎疾病也成為全世界牙科重點防治疾病，隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，對急性牙髓炎臨床治療選擇根管填充治療也取得了理想的效果[5]。臨床大量實踐證明，受多種因素影響，急性牙髓炎接受根管填充治療后易導致治療失敗，其中根管填充程度也成為影響治療效果的重要因素[6]。本研究選取重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院接受根管治療術的84 例急性牙髓炎患者作為研究對象，考察研究根管治療術中不同根管填充程度對急性牙髓炎患者的治療效果，探討根管治療術中不同根管填充程度對急性牙髓炎患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年4月在重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院接受根管治療術的84 例急性牙髓炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組中，男24 例，女18 例；年齡36～75 歲，平均（58.2±2.6）歲；病程3～14 d，平均（7.2±2.8）d。觀察組中，男22 例，女20 例；年齡37～75 歲，平均（59.5±2.2）歲；病程3～14 d，平均（7.0±2.9）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

急性牙髓炎診斷標準：①典型疼痛癥狀如放射性疼痛、夜間疼痛比白天劇烈、自發(fā)性銳痛、陣發(fā)性發(fā)作或加劇等； ②可查到牙髓病變的牙體損害或其他原因；③牙髓活力測驗（如溫度測驗結果）與叩診反應可定位患牙。

納入標準：①所有入選患者的臨床資料完整，均為接受根管治療術的急性牙髓炎患者；②患者自愿配合研究且簽署知情同意書。

排除標準：①牙周疾病患者；②明顯根尖病變患者；③內分泌疾病的患者；④嚴重心肝腎病變患者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥精神疾病或意識障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均接受根管治療術治療。

對照組患者選擇根管欠量填充，保持根尖端和填充物間1 mm 以上的距離。

觀察組患者選擇根管適量填充，保持根尖端和填充物0.5～1.0 mm 的距離。填充物填充范圍直達全部腔隙。患者經X 線片檢查后，確定根管部位，分析牙根尖周的病變基本情況，做好根管預備工作，對根管長度進行測量。以根管銼逐步將根管擴大，對根管進行常規(guī)的沖洗，例如：可以選擇過氧化氫溶液（3%）混合生理鹽水后，對根管進行沖洗。選擇FC 棉捻對根管進行封管和消炎處理，將根管中殘留物質沖洗干凈，以消毒紙捻干，選擇冷牙膠側方加壓法，按照1∶1∶1 的比例對紅滅粉、碘仿和根管填充劑進行配比，對根管進行填充，確定炎癥消失后，取出棉捻，完成根管的填充處理工作。填充后，以聚丙烯酸鋅水門汀作為墊層進行充填，以X 線確定填充程度符合適量填充標準。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果與生活質量評分。

根據標準對兩組的治療效果進行評價[7]。治愈：疾病癥狀體征徹底消失，基本恢復正常咬合功能；有效：癥狀體征明顯改善，基本恢復咬合功能；無效：未達到治愈、有效的標準。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。根據生活質量評分表（SF-36）量表，評價兩組患者的生活質量，評價維度有8 個，條目共36個，有生理機能、生理功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康。每個條目評分范圍為0～100 分，得分越高，表示患者預后生活質量越高[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率（97.6%）高于對照組（78.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組治療前后SF-36 評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36 評分的比較（分，±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感職能 精神健康 總體健康觀察組（n=42）治療前治療后t 值P 值對照組（n=42）治療前治療后t 值P 值55.42±8.94 75.20±13.66 7.8521 0.0000 50.10±7.56 65.40±10.22 7.7999 0.0000 52.31±8.42 69.92±11.56 7.8045 0.0000 60.93±8.97 80.92±13.88 7.5022 0.0000 63.10±9.73 82.12±14.78 7.9626 0.0000 67.84±7.11 90.31±9.22 8.5256 0.0000 53.29±8.11 78.06±12.25 8.0023 0.0000 55.01±8.34 74.50±12.48 7.2074 0.0000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值55.49±8.78 68.12±11.25 5.7357 0.0000 0.0362 0.9712 7.3427 0.0000 50.25±7.32 57.65±8.94 5.8044 0.0000 0.0830 0.9340 8.5246 0.0000 52.62±8.16 62.17±11.06 5.3932 0.0000 0.1713 0.8644 7.3740 0.0000 60.78±8.92 71.42±13.05 5.6285 0.0000 0.0768 0.9389 9.5364 0.0000 63.17±9.77 73.85±13.64 5.9932 0.0000 0.0329 0.9738 9.5226 0.0000 67.89±7.19 76.27±10.12 5.5084 0.0000 0.0320 0.9745 15.1807 0.0000 53.34±8.25 65.79±12.36 5.1027 0.0000 0.0280 0.9777 14.1818 0.0000 55.21±8.45 63.01±9.25 5.7524 0.0000 0.1092 0.9133 11.8832 0.0000

3 討論

3.1 急性牙髓炎的發(fā)病機理

急性牙髓炎多為急性感染、物理或化學刺激導致的牙髓組織炎癥，屬于急性炎癥病變，也成為口腔科常見疾病。患者臨床主要表現出牙齒敏感、疾病等癥狀。因髓腔由牙本質包裹，受外界刺激，就會使牙本質失去彈性，不能實現有效的膨脹，從而導致牙髓腔炎癥因子聚合，使牙髓腔中壓力增大，引起神經痛。不能及時治療，還會進展成牙髓壞死，甚至危及生命安全。所以，一旦確診就要及時制定有效的治療方案，才能控制病情進展。根管治療術可以徹底清除感染牙髓組織，治療基本原則是對根管進行緊密的填充，將死腔徹底消除，以此將牙髓炎癥反應消除，減輕疾病，起到恢復牙功能的作用[9]。有一次性和多次性根管治療不同術式，其中多次根管治療術可以取得療效，可是要多次完成操作，髓腔多次開放會導致髓腔感染率升高，使炎癥反應情況加劇，加劇疼痛[10]。

3.2 一次性根管治療術的優(yōu)勢

一次性根管治療術能一次完成消毒、制備根管和填充等多個步驟，防止多次打開髓腔所致感染，也能減輕疼痛[11]。由于填充材料內含碘伏和氫氧化鈣，受滲透液、血液等影響，能對細胞代謝酶起到抑制作用，從而實現消毒、抗菌、防腐等功效，控制炎癥反應，實現理想的治療效果。根管填充術治療急性牙髓炎時，要嚴格規(guī)范操作，對根管制備、適量填充要手法適當，才能保證療效，縮短牙痛時間。同時，也能控制術后發(fā)生不良事件[12]。

3.3 超量填充存在的問題

超量填充會使填充物發(fā)生溢出，使根尖周圍組織發(fā)生免疫排拆防御，使病變處的組織愈合情況受到不良影響，影響了臨床治療效果[13]。超量填充還會導致根尖發(fā)生異常性閉合，使組織液向竇道中流入，到達根管，引發(fā)感染，出現牙周腫脹和疼痛等癥狀。超充會導致根尖異常閉合，組織液經竇道進入根管，滋生細菌，引起根管感染。此時，患者臨床會表現出牙周疼痛、牙周腫脹等癥狀。根尖牙槽骨吸收情況嚴重，增加了修復的難度[14]。

3.4 適量填充的優(yōu)勢

適量填充能嚴密充填根管，實現控制感染的作用，對缺損有效地修復，還能利于根尖周病變愈合，避免根尖周發(fā)生疾病。既能為患者保留患牙，也能使牙列完整性得以維持，使患者及早恢復正常牙齒咬合關系，利于恢復牙齒咀嚼功能。根管治療時因醫(yī)療人員操作水平影響，也容易發(fā)生超充、欠充等狀態(tài)，影響患牙正常修復效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與相關研究結果一致[15]。提示根管治療術選擇適量填充，能明顯提升治療效果，改善患者預后生活質量。醫(yī)療人員要定期接受培訓，避免發(fā)生超充、欠充等情況，才能維持臨床正常的治療效果。其中適充治療效果更為理想，能有效減輕患者的疼痛，減少急癥發(fā)生。

綜上所述，急性牙髓炎選擇根管治療術適量填充，能提高臨床療效。同時，本研究由于所選樣本量較小，需要進一步增加樣本量，增加納入研究對象，臨床加強此類研究，才能保證研究結果的準確性。