腹腔鏡手術與經陰道手術治療子宮肌瘤的臨床效果比較

尤 佳

遼寧省葫蘆島市連山區人民醫院婦產科，遼寧葫蘆島 125001

子宮肌瘤屬多發病，是于婦科或婦產科較為常見的良性腫瘤，多由于子宮平滑肌細胞增生導致，存在少量纖維結締組織。多數患者無臨床癥狀，部分患者出現子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀和下腹墜脹感等臨床表現[1]。據有關研究報道[2]，子宮肌瘤雖多數表現為良性狀態，但部分患者因身體素質較差和（或）受外界因素的影響，促進疾病進一步發展，引發惡性病變。在出現占位表現后往往會引發不孕或習慣流產，因此患者確診后應進行積極治療[3]。目前臨床多以手術治療為主，且隨著腹腔鏡等醫療器械的推廣應用，手術治療效果較以往開腹及子宮切除等傳統手術獲得了較大的突破[4]。本研究擬探討腹腔鏡手術與經陰道手術治療子宮肌瘤的臨床療效，以期為臨床治療提供可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月葫蘆島市連山區人民醫院收治的94 例子宮肌瘤患者。納入標準：①符合《2019 NCCN 子宮腫瘤臨床實踐指南》[5]中相關子宮肌瘤診斷標準且經臨床病理學證實；②無惡變趨勢的肌瘤；③選擇手術治療；④患者均知情同意，并經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準： ①存在盆腔和（或）腹腔手術史者；②拒絕參與研究者；③無法參與或不能全程參與研究者。根據手術方法分為腹腔鏡組（n=47）和經陰道組（n=47）。腹腔鏡組年齡25～46 歲，平均（34.98±2.64） 歲； 肌瘤體積43～115 cm3，平均（84.98±21.19）cm3；病灶部位：肌壁間32 例，黏膜下15 例；腫瘤類型：單發37 例，多發10 例。經陰道組年齡24～45 歲，平均（35.06±2.73）歲；肌瘤體積42～116 cm3，平均（85.03±20.97）cm3；病灶部位：肌壁間31例，黏膜下16 例；腫瘤類型：單發36 例，多發11 例。兩組以上一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經陰道組患者接受經陰道手術治療，具體如下。患者在手術室護理人員協助下取膀胱截石位，于蛛網膜下腔注入局麻藥麻醉后，使陰道及宮頸充分暴露，于陰道前、后穹隆初做切口（切口朝兩側延伸至手術操作所需長度），對患者病灶位置、肌瘤數量及大小等病灶情況進行探查，充分了解病灶情況。探查結束后根據病灶情況應用鉗夾朝上、朝下或朝外牽引宮頸，并應用縫線或布巾鉗牽拉肌瘤，于手術視野下充分暴露病灶。將6 U 垂體后葉素注入肌瘤附近的子宮肌層，縱行切開子宮壁直至子宮肌瘤組織，最大限度上一次性剔除瘤體，必要時也可碎瘤后進行有效剔除處理。應用可吸收線縫合子宮創面，確認患者無出血狀況發生后，將宮體送回盆腔，應用可吸收線縫合陰道穹隆切口，并常規放置腹腔引流管。

腹腔鏡組接受腹腔鏡手術治療，患者在手術室護理人員協助下取膀胱截石位，應用氣管插管實施全身麻醉，于腹部進行三點穿刺，首先于患者臍下緣做一長度為1 cm 的弧形切口，并以此為第一穿孔，經此穿刺孔注入二氧化碳氣體維持12～15 mmHg 腹腔內壓力，置人腹腔鏡鏡頭，探查盆腔及腹腔內情況，其后于右側髂前上棘與臍連線中外1/3 交界處和臍與左髂前上棘連線中外1/3 交界處各做一長度為1 cm 的弧形切口作為第二、第三穿刺孔，分別置入Trocar，探查盆腔及腹腔內情況。將6 U 垂體后葉素注入肌瘤附近的子宮肌層，應用單極電刀于肌瘤最突出部位做切口（以不妨礙肌瘤剔除為原則，跟據肌瘤最大直徑決定切口長度）切開表面漿肌層組織，應用帶齒抓鉗提起并向外牽拉瘤體，沿子宮肌層假包膜鈍性剔除瘤體，貼近子宮內膜或遇緊密處時可在最大限度上保證子宮內膜完整的情況下使用剪刀銳性剔除。應用可吸收縫線縫合肌層組織（對于向闊韌帶突出或底部較深的肌瘤，在剔除瘤體但未完全將底部分離時需對底部先進行預縫，于肌瘤完全剔除后再完全縫合）。兩組術后均接受抗菌藥物預防感染等治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術時間、術中出血量、首次下地時間、胃功能恢復時間、住院時間等手術情況及術后恢復情況。于術后3 個月時檢測患者促卵泡成熟素（folliclestimulating hormone，FSH）、竇卵泡計數（antral follicle counting，AFC）、雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）等卵巢儲備功能指標，采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者性激素水平。應用女性性功能量表[6]評估患者性生活質量，該量表包括性欲望（2 項評估問題）、性喚起（4 項評估問題）、陰道潤度（4 項評估問題）、性高潮（3 項評估問題）、性生活滿意度（3 項評估問題）、性交痛（3 項評估問題）6 項內容，采用等級式計分，均設0～5 個等級，上述內容滿分依次為10、20、20、15、15、15 分，分值越高提示性生活質量越高。術后隨訪6 個月，記錄兩組感染、腹痛、皮下氣腫、膀胱損傷、切口滲血等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及術后恢復情況的比較

腹腔鏡組手術時間、首次下地時間、胃功能恢復時間及住院時間均短于經陰道組，術中出血量少于經陰道組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術情況及術后恢復情況的比較（±s）

表1 兩組手術情況及術后恢復情況的比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 首次下地時間（h） 胃功能恢復時間（h） 住院時間（d）腹腔鏡組（n=47）經陰道組（n=47）t 值P 值81.35±21.36 97.64±21.42 3.692 0.000 143.65±38.69 162.47±39.44 2.335 0.000 18.83±9.35 28.11±9.76 4.707 0.000 1.46±0.68 2.72±0.95 7.394 0.000 3.98±0.48 5.73±0.54 16.605 0.000

2.2 兩組治療前后性生活指標的比較

治療前后兩組患者性生活各項指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組性生活各項指標均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后性生活指標的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后性生活指標的比較（分，±s）

組別 性欲望 性喚起 陰道潤度 性高潮 性生活滿意度 性交痛腹腔鏡組（n=47）治療前治療后t 值P 值經陰道組（n=47）治療前治療后t 值P 值5.88±0.92 6.73±0.95 4.406 0.000 14.43±1.38 15.11±1.06 2.679 0.009 15.15±2.07 16.83±2.26 3.758 0.000 11.25±2.12 12.66±2.15 3.201 0.002 11.59±2.26 12.83±2.04 2.792 0.006 10.74±1.93 11.86±1.95 2.799 0.006 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值5.93±0.96 6.87±0.94 4.796 0.000 0.258 0.797 0.718 0.475 14.39±1.41 15.13±1.08 2.856 0.005 0.139 0.890 0.091 0.928 15.21±2.04 16.74±2.18 3.513 0.001 0.142 0.888 0.196 0.845 11.27±2.14 12.74±2.23 3.261 0.002 0.046 0.964 0.177 0.860 11.63±2.18 12.95±2.21 2.915 0.005 0.087 0.931 0.274 0.785 10.83±1.89 11.95±1.92 2.850 0.005 0.228 0.820 0.225 0.822

2.3 兩組并發癥發生情況的比較

腹腔鏡組并發癥總發生率低于經陰道組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后卵巢功能的比較

治療前后兩組患者卵巢功能指標FSH、LH、E2、AFC 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FSH、LH 高于治療前，E2、AFC 低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后卵巢功能的比較（±s）

表4 兩組治療前后卵巢功能的比較（±s）

組別 FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）E2（mIU/mL）AFC（枚）腹腔鏡組（n=47）治療前治療后t 值P 值經陰道組（n=47）治療前治療后t 值P 值8.36±2.55 12.42±3.18 6.829 0.000 6.57±1.35 10.42±2.48 9.348 0.000 167.34±41.65 123.72±26.38 6.066 0.000 11.56±2.34 10.12±2.09 3.147 0.002 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值8.39±2.73 12.54±3.26 6.691 0.000 0.055 0.956 0.181 0.857 6.59±1.41 10.67±2.82 8.872 0.000 0.070 0.944 0.456 0.649 167.83±40.25 121.29±25.94 6.663 0.000 0.058 0.954 0.450 0.654 11.47±2.45 9.91±2.16 3.274 0.002 0.182 0.856 0.479 0.633

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見婦科疾病，大多無臨床癥狀，經盆腔或超聲檢查時可發現病灶[7]。臨床診斷常易將子宮腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包塊和子宮惡性腫瘤等疾病混淆[8]。確診后，雖屬良性疾病但后期可發展為惡性腫瘤，且該疾病患者多伴有內分泌紊亂，影響患者身體健康。雖對其病因尚不十分明確，但大量研究實踐表示，可能與性激素異常改變有關，且子宮肌瘤生長除高激素環境影響外，長期性生活失調也可能是該疾病的誘發因素之一[9]。此外，也有研究認為，可能與正常肌層細胞突變有關[10]。總之，該疾病的病發機制可能有多種因素參與。早期臨床多無明顯表現，多數子宮肌瘤患者在出現子宮出血、腹部包塊等明顯癥狀時才到醫院就診治療，而此時采取藥物治療往往難以達到理想效果[11]。手術是最直接也是最有效地治療子宮肌瘤的方法。本研究對比分析腹腔鏡手術與經陰道手術治療子宮肌瘤的臨床效果，結果顯示，腹腔鏡組術中出血量較經陰道組少，手術時間及與首次下地時間、胃功能恢復時間及住院時間均短于經陰道組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術較經陰道手術治療子宮肌瘤手術情況更優，術后恢復情況更佳，說明應用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果更顯著。考慮腹腔鏡手術通過形成氣腹獲得清晰盆腔視野，病灶情況明確，因此能用較少的時間完成治療，減少術中出血量[12]；且腹腔鏡手術屬微創手術，手術創傷小，術后恢復快[13]；經陰道手術因借助機體天然孔道雖可較少干擾盆腔臟器但存在手術視野局限[14]。也考慮腹腔鏡手術操作較為簡便，可快速剔除子宮肌瘤，不僅可讓子宮得到更多保護，還能大大減少麻藥用量，最大限度上減少麻藥對患者身體造成的不良影響[15]。

有研究表示[16]，子宮肌瘤患者術后生活質量與治療期間對子宮的保護程度密切相關，而卵巢功能降低后可引發性欲低下、月經異常等多種并發癥，因此，臨床治療方案的選擇應優先選取對卵巢功能影響較小的治療方式。本研究發現，兩組術后卵巢功能及性生活指標組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示上述兩種手術方法用于子宮肌瘤在改善患者卵巢功能及性生活質量方面應用效果均肯定且相似。推測可能在于這兩種手術方法均僅侵入子宮淺層肌層，雖對性激素水平有所影響但對子宮卵巢動脈及其血供所造成的影響較小，隨著術后子宮內膜的修復，這一影響更是會逐漸消失[17-18]。本研究通過術后隨訪跟蹤調查發現，腹腔鏡組并發癥總發生率低于經陰道組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術較經陰道手術治療子宮肌瘤并發癥發生率更低，提示應用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤安全性更高。應用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的過程中，于腹部三點穿刺探查并進行手術操作，術中可提供清晰、全面的手術視野，提高手術操作的精準性，保證手術的安全性，又能避免盆腔臟器暴露[19]。

綜上所述，相較于經陰道手術，應用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤臨床效果更顯著，不僅手術情況更優，術后恢復情況更佳，而且并發癥發生率更低，安全性更高。