艾司洛爾聯合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常患者的臨床效果

張 宇

沈陽市第五人民醫院心內二科，遼寧沈陽 110000

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，老年人群是高發群體，冠心病是發病率極高的心血管系統疾病[1]，機體冠狀動脈發生硬化造成血管阻塞和管腔狹窄，患者出現心肌缺血缺氧壞死，心律失常是冠心病常見的臨床表現[2]，患者表現為胸悶、心悸、頭暈、心肌無力等，臨床常采取吸氧、利尿、強心等基礎治療，藥物常采用抗心律失常藥物進行治療，其中胺碘酮是最為常用的一種，其對冠狀動脈具有良好的擴張作用，能有效降低室性心律失常的發生率，但單純使用胺碘酮效果不是十分理想，對于病情復雜或嚴重者，用藥有局限性[3]。為進一步分析患者疾病的危險因素，加強治療效果，本研究擬探討艾司洛爾聯合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常患者的臨床效果，以期為臨床治療提供有效的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沈陽市第五人民醫院心內二科2017年8月～2019年8月收治的60 例冠心病患者作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組（32 例）與對照組（28例）。觀察組中，男18 例，女14 例；年齡57～70歲，平均（64.6±3.5）歲；體重指數（BMI）21.5～29.0 kg/m2，平均（24.9±2.2）kg/m2；病程2～9年，平均（5.9±1.9）年。對照組中，男16 例，女12 例；年齡57～70 歲，平均（64.0±3.9）歲；BMI 21.5～29.0 kg/m2，平均（23.5±1.8）kg/m2；病程2～9年，平均（6.3±2.0）年。納入標準：①符合冠心病的診斷標準[4]；②合并心律失常；③簽署治療知情同意書。排除標準：①非冠心病引起的心律失常者、急性冠脈綜合征再灌注性心律失常者；②重要臟器嚴重病變者；③精神疾病者、血液系統疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規胺碘酮（杭州賽諾菲公司，生產批號：9A080）口服治療，初始劑量0.4～0.6 g，1 次/d，治療14 d，而后依據患者病情，減少劑量至0.2～0.4 g，1 次/d。觀察組患者在此基礎上加用艾司洛爾（齊魯制藥有限公司，生產批號：8120041EF）0.50 mg/kg 在1 min內靜脈注射完畢，隨后觀察患者身體2 min，若效果良好以0.05 mg/（kg·min）維持靜脈滴注，若效果不佳則需逐漸遞增，至高不超過0.30 mg/（kg·min）。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究檢測心功能指標和心電圖指標，評價兩組患者的治療效果。①心功能指標：左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數（LVEF）。②心電圖指標：心率和Q-T 間期。③療效評價：相關癥狀顯著改善，機體各項指標恢復正常，為顯效：相關癥狀改善，機體各項指標顯著改善，為有效；癥狀與機體各項指標無改善甚至加重，為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標的比較

治療前，患者的心功能指標組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEDV、LVESV低于治療前，LVEF 高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LVEDV、LVESV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

組別 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）觀察組（n=32）治療前治療后t 值P 值對照組（n=28）治療前治療后t 值P 值159.92±30.24 92.58±22.17 9.810＜0.05 97.52±12.21 60.77±7.62 13.950＜0.05 29.60±6.49 49.29±8.40 3.770＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值158.07±32.84 121.49±26.84 4.560＜0.05 0.231＞0.05 4.541＜0.05 99.01±11.15 77.30±11.53 7.160＜0.05 0.491＞0.05 6.533＜0.05 29.54±7.52 35.76±8.25 2.950＜0.05 0.030＞0.05 6.087＜0.05

2.2 兩者患者治療效果的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩者患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后心電圖指標的比較

治療前，兩組患者的心電圖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心率和Q-T間期值低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者心率、Q-T 間期值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后心電圖指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心電圖指標的比較（±s）

組別 心率（次/min） Q-T 間期（ms）觀察組（n=32）治療前治療后t 值P 值對照組（n=28）治療前治療后t 值P 值94.79±11.20 66.58±7.22 11.971＜0.05 85.92±6.25 62.97±6.20 14.754＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值92.80±12.18 80.02±8.17 4.933＜0.05 0.645＞0.05 6.741＜0.05 84.91±6.27 77.77±6.23 4.579＜0.05 0.570＞0.05 5.220＜0.05

3 討論

冠心病在臨床具有較高的發病率，多數患者合并一定程度的心律失常，該疾病由冠狀動脈供血不足、微循環障礙誘發[5]，患者發生急性心梗，在一定程度上降低了心肌電的穩定性，降低了室顫閾值，易導致心律失常的發生[6]，患者表現為胸悶、心悸、頭暈、心肌無力等，冠心病合并心律失常若不采取積極有效的治療，可能導致心力衰竭甚至發生猝死。

胺碘酮是含碘的呋喃衍生物，進入身體后，能通過抑制鉀離子通道，延長心肌組織動作電位時間，增加房室結的有效不應期[7]，擴張血管，阻滯鈉離子內流，減輕負性肌力作用，抑制心房心肌傳導纖維速度，調節竇房結自律性，改善心律失常[8]。它作為廣譜多通道阻滯劑，廣泛應用于抗心律失常的臨床應用，靜脈給藥具有急性電生理作用，口服給藥具有慢性電生理作用，靜脈給藥主要發揮Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的作用。但單純使用胺碘酮無法滿足醫療需要[9]。

艾司洛爾是一種新型的β 腎上腺受體阻滯劑，在體內分布和消除均十分迅速[10]，結合患者體內的心肌細胞β 腎上腺素能受體，抑制心肌細胞興奮性，阻滯體內β 腎上腺素能受體，降低交感神經興奮，減少心肌耗氧量，發揮控制心律失常作用[11]，艾司洛爾分布半衰期僅2 min，清除半衰期為9 min，應用于臨床麻醉的圍術期，具有負作用相對小的優點，是麻醉師控制手術期應激反應的常用藥，它可用于心肺功能正常的陣發性室上性心動過速患者，艾司洛爾能增強迷走神經張力，加強心電穩定性，因此也具有保護心血管系統作用，可用于伴高血壓、心絞痛、交感神經張力亢進或者臨床狀況不穩定的危重患者[12]。

本研究中，較單獨使用胺碘酮使用艾司洛爾聯合胺碘酮治療的患者LVEDV、LVESV 得到更好改善。LVEDV、LVESV 是評價冠心病和心臟功能損傷的重要指標，LVEF 是描述心臟射血功能的指標[13]，且治療后患者的心率明顯下降，Q-T 間期變短，Q-T 間期是反映心室復極過程的重要指標，Q-T 間期能預測心動過速、心室顫動等心血管事件[14]，該指標的升高可導致局部心肌電生理特效發生病理改變。本研究結果證實在艾司洛爾聯合胺碘酮用藥治療后，患者的心功能得到顯著改善，觀察組患者LVEDV、LVESV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；心律失常得到明顯緩解，觀察組患者心率、Q-T 間期值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與姚毅等[15]的研究結果相同。

綜上所述，使用艾司洛爾聯合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常，能發揮協同作用，有效改善患者心功能，療效確切，是較為理想的用藥方案。