運動康復護理模式在腦梗死偏癱患者中的應用效果

陳 娟

江西省撫州市第一人民醫院神經內科，江西撫州 344000

腦梗死又名缺血性腦卒中，因腦組織缺血、缺氧所導致局限性腦組織壞死疾病，臨床采用溶栓治療及卒中單元治療為主，輕度患者預后較好，重癥患者可直接危及生命安全[1]。偏癱為腦梗死常見后遺癥，多因腦神經功能障礙引起，患者喪失運動功能且肌力水平低下，致殘率極高。腦梗死偏癱患者治療周期長，長期臥床易導致關節僵硬、肌肉萎縮等不良事件發生，增加患者致殘風險[2]。該病早期可通過溶栓治療，實現血管再通并改善偏癱癥狀，后期可借助康復訓練計劃促進功能恢復。實踐表明開展早期運動康復訓練在一定程度改善患者肢體運動功能并降低致殘率[3]。本研究對腦梗死偏癱患者常規護理基礎上實施運動康復護理，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年4月江西省撫州市第一人民醫院收治的60 例腦梗死偏癱患者，按患者入院先后順序分為對照組和觀察組，每組各30 例。對照組中，男16 例，女14 例；年齡52～72 歲，平均（60.19±3.42）歲；肌力0 級12 例，Ⅰ級18 例；左側癱瘓11例，右側癱瘓19 例；其中合并高血壓12 例，合并糖尿病13 例，合并冠心病5 例。觀察組中，男17 例，女13例；年齡54～71 歲，平均（60.26±3.38）歲；肌力0 級10 例，Ⅰ級20 例；左側癱瘓12 例，右側癱瘓18 例；其中合并高血壓13 例，合并糖尿病14 例，合并冠心病3 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經影像學檢查確診，治療生命體征穩定且意識清晰，肌力分級0～Ⅰ級；患者及家屬知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標椎：合并精神異常患者；凝血功能異常者；合并交流障礙；合并靜脈血栓并發癥患者[4]。

1.2 方法

對照組開展常規護理，研究組在對照組的基礎上實施運動康復護理模式。對照組包含健康宣教、用藥指導、飲食指導、心理護理等基礎護理內容，通過早期肢體按摩積極預防關節僵硬、靜脈血栓并發癥，鼓勵患者進行功能恢復訓練。觀察組在對照組的基礎上實施運動康復護理模式，于患者生命體征平穩后次日即引導、協助開展運動康復訓練。①早期被動訓練：遵循由近端至遠端、由大關節至小關節順序進行，依次進行肩關節外、肘腕關節伸展、髖關節外展及內旋訓練，后開展膝關節伸展及足背屈及外翻訓練，各動作訓練5～10 次，每日重復2 次。②翻身及體位訓練：每日定時協助患者翻身，引導其向自主翻身過度，指導并協助患者掌握仰臥位、健側臥位及患側臥位方法。③肌力訓練： 通過推拿及按摩手法進行軀干及肌腱按摩，依照患者肌力水平重點進行肌張力較差部位按摩，并選取曲池穴、足三里穴、合谷穴、環跳穴進行針對性按摩，推拿手法采用掌心發力，通過肩關節帶動手掌面環形摩擦。按摩手法采用小魚際及掌背著力，通過手背滾動按壓，2 次/d，15～30 min/次。④橋式運動：患者仰臥位，下肢屈曲后保持雙足踏床，嘗試抬起臀部后，保持動作形態2～3 min。雙橋運動完成后指導單橋運動，保持健側懸空及患肢屈曲，同法進行上述訓練，各動作重復5～10 遍，2 次/d。⑤日常功能訓練：于患者可獨立完成橋式運動指導其坐臥位訓練、站立訓練、步行訓練及平衡耐力訓練，引導其獨立及進行日常穿衣、進食動作訓練，必要情況下予以協助。兩組均連續干預4 周后評定護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

干預4 周后，參照運動功能評定量表（Fugl-Meyer）評定兩組的肢體運動功能，量表包含坐位上肢功能、仰臥位下肢功能評定，上肢功能評定包含10 項共計33 條因子評定，總分值66 分；下下肢功能評定包含7 項共計17 條因子的評定，總分值34 分，各項目因子賦分0～2 分，量表總評分100 分，分值同患者上下肢運動能力呈正相關[5]。

干預4 周后，參照巴氏（Barthel）指數評定兩組的日常生活活動能力，包含進食、穿衣、洗澡、修飾等共計10 項內容評定，各項分值0～10 分，量表總分100分，同患者生活活動能力呈正相關[6]。

肌力分級標準：患者肌肉偏癱且無收縮力，判定0 級；有輕微肌肉收縮，但不能產生指令動作，判定為Ⅰ級；肌肉可水平運動，但肢體無法抬高，判定Ⅱ級；可對抗引力并抬離床面，但不能對抗阻力，判定Ⅲ級；可對抗一般阻力，但明顯低于正常人水平，判定為Ⅳ級；肌力等同或接近于患病前水平，判定為Ⅴ級[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數的比較

兩組干預前的Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數高于干預前，且觀察組干預后的Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數的比較（分，±s）

與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 Fugl-Meyer 評分干預前 干預后Barthel 指數干預前 干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值22.53±3.46 22.47±3.51 0.067 0.474 33.76±4.18*41.89±5.04*6.801 0.000 30.68±7.85 30.56±7.91 0.038 0.485 52.06±9.14*63.87±10.32*4.692 0.000

2.2 兩組干預后肌力分級的比較

干預后觀察組的肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預后肌力分級的比較[n（%）]

3 討論

腦梗死后偏癱因中樞神經系統損傷所致，患者伴有不同程度認知、運動、語言及心理等多綜合性功能障礙。臨床數據顯示腦梗死在所有類型腦卒中發生率占80%，且伴隨當前糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂基礎性疾病患者數量的增加，腦梗死發病率逐年升高。偏癱為腦梗死后常見后遺癥，腦梗死后偏癱分為短期偏癱及永久性偏癱，前者多因局部腦組織水腫壓迫造成，而早期損傷后受損組織功能有可重塑性，經由康復訓練完全可恢復受損組織功能[7]。報道稱腦梗死偏癱患者康復關鍵在于受損腦組織修復及側支循環建立，通過運動康復訓練可促進中樞神經系統功能的恢復[8]。開展運動康復訓練后，通過肌肉組織及肢體功能訓練方法，可刺激運動中樞神經細胞產生功能代償效果[9]。另有多項研究表明，運動康復訓練開展時間越早，患者肢體功能恢復效果越好[10]。本研究為確保患者安全性，于患者生命體征平穩后次日即開展運動康復訓練，確保早期訓練效果。另有報道，早期開展功能康復性訓練可加速受損腦組織功能的可塑性發展，在刺激運動通路神經的加快實質性恢復[11]。

康復訓練在腦梗死后偏癱護理機制是通過向中樞神經傳入感覺刺激，以此誘發傳出神經沖動的釋放，潛伏的神經通路啟用后同步實現對病灶周圍神經和健側神經細胞功能代償。本研究觀察組的早期運動康復訓練，遵循循序漸進原則，分步驟進行早期被動訓練、翻身及體位訓練、肌力訓練、橋式運動訓練及日常功能訓練。結果顯示觀察組干預后的Fugl-Meyer評分、Barthel 指數高于對照組，且干預后觀察組的肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。相關研究表明，早期被動訓練開展，對降低偏癱臥床患者關節僵硬及肌肉萎縮有重要作用，可為后期功能恢復訓練開展創造有利條件[12]。通過翻身及體位訓練，利于避免長期單一體位對肢體的壓迫，亦可有效促進局部血液循環狀態[13]。在肌力訓練階段，通過推拿、按摩進行各關節及特點穴位按壓，可起到松弛關節及局部肌肉組織的效果，同時增加了患者運動感覺刺激[14]。另有研究表明局部按摩推拿可有效緩解患者的肌張力，并借助神經系統反身性調節作用促進患者關節功能恢復[15]。通過雙橋式運動向單橋式運動過渡訓練，為后期坐位及步行訓練打下基礎，最后指導穿衣、進食等日常生活內容訓練，對提升患者生理自理能力有重要作用。本研究結果顯示，觀察組護理后的上下肢運動能力、日常生活活動能力及肌力水平優于參照組（P＜0.05），是運動康復訓練改善腦梗死偏癱患者預后的客觀證據。但在實施早期運動康復護理中，需注意對患者康復運動訓練應因人而異制訂，遵循患者年齡、體質、耐受情況、病情嚴重程度及功能損害情況制訂符合患者實際的康復護理方案。恢復性訓練時同樣應依照由易至難、由簡至繁原則，避免初期運動難度過大或強度過高對患者依從性造成不良影響。

綜上所述，對腦梗死后偏癱患者開展運動康復護理的效果顯著，可同步提升患者肢體運動功能、日常生活活動能力及肌力水平。