保溫護理在結直腸癌患者手術中的應用

任東旭

遼寧省遼陽市中心醫院手術室，遼寧遼陽 111000

結直腸癌（CRC）患者圍術期出現低體溫是常見熱紊亂現象，而低體溫可引發凝血功能障礙、手術部位感染（SSI）、呼吸抑制等癥狀，對預后影響較大[1]。低體溫可通過保溫護理進行預防，護理人員根據患者的病情及手術情況及時采取相關保溫措施，以此保持患者體溫維持在36℃以上，減少機體熱量散失，最大限度避免低體溫造成機體損害，保障手術順利進行，進而改善患者預后[2-3]。目前，低體溫干預方法主要有主動干預和被動干預，在有條件情況下，采取綜合性的干預措施減少相關并發癥的發生。基于此，本研究通過觀察CRC 患者術中應用保溫護理的效果，為臨床干預方案制訂提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年4月遼寧省遼陽市中心醫院收治的100 例CRC 患者作為研究對象，均符合CRC 相關診斷標準[4]；經結腸鏡活檢病理學檢查證實；行根治性手術治療；患者簽署知情同意書。排除腫瘤轉移、術前放化療或免疫治療、合并急性腸梗阻或穿孔患者。按隨機數字表法分為兩組，每組各50例。對照組中，男30 例，女20 例；年齡48～76 歲，平均（56.61±3.45）歲；Ⅱ期33 例，Ⅲ期17 例；病程6 個月～10年，平均（4.82±1.02）年；合并癥：高血壓13 例，糖尿病10 例，慢性支氣管炎5 例。研究組中，男32 例，女18 例；年齡49～73 歲，平均（56.57±3.42）歲；Ⅱ期30 例，Ⅲ期20 例；病程7 個月～11年，平均（4.78±1.05）年；合并癥：高血壓15 例，糖尿病9 例，慢性支氣管炎4 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。術前護理人員告知CRC患者手術注意事項并安撫患者不良情緒；入室前30 min將手術室內溫度調控到22～24℃，濕度維持在40%～60%；術前2 h 預防性使用抗生素；術中液體為室溫；術中盡量減少患者皮膚裸露面積，對裸露部位加蓋毛毯；術中監控患者體溫，維持在36℃以上；進行皮膚消毒、縫合時動作迅速，避免長時間暴露；術后送至病房，病房保持恒溫；指導患者排氣后進食，盡量及早下床活動。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上施行保溫措施，具體措施如下。①手術臺鋪蓋雙層臺布加蓋保溫毯，術前1 h、術后1 h 對患者床墊進行加溫，維持在40℃。②術中使用靜脈滴注液體采用加溫器調控在37～38℃，加熱液體在2 h 輸注完成。③輸血時若劑量較小，血庫取出后放置20 min 再輸注；大劑量需保持溫度在36℃左右。④術中沖洗液用恒溫箱保溫，控制溫度在37～38℃，沖洗腹腔時停留2 min，采用37℃紗布擦拭、止血等，若手術需暫停，傷口采用紗布進行覆蓋。⑤手術結束前30 min，提高手術室溫度＞25℃，并提前通知病房做好溫度調控。⑥若進行氣道處理需連接濕熱交換器，保證呼吸道的溫度、濕度恒定。

1.3 觀察指標及評價標準

①體溫情況；記錄兩組麻醉前、麻醉后、開腔1 h、開腔2 h 及術畢體溫變化情況。②手術情況：記錄兩組的拔管時間、術畢清醒時間、出室時間。③應激指標：麻醉前、術后24 h 空腹采靜脈血2 mL，化學發光法檢測醛固酮（ALD）、皮質醇（COR），試劑盒選自鄭州安圖生物工程股份有限公司。④并發癥：記錄患者術后SSI、低體溫發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間體溫的比較

麻醉前，兩組的體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后、開腔1、開腔2 h、術畢時，研究組的體溫高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不同時間體溫的比較（℃，±s）

表1 兩組不同時間體溫的比較（℃，±s）

組別 麻醉前 麻醉后 開腔1 h 開腔2 h 術畢研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值36.72±0.21 36.73±0.23 0.227 0.821 36.86±0.22 36.01±0.19 20.676＜0.001 36.73±0.23 35.62±0.20 25.751＜0.001 36.65±0.22 35.53±0.21 26.040＜0.001 36.81±0.24 36.02±0.22 17.158＜0.001

2.2 兩組手術情況的比較

研究組的拔管時間、術畢清醒時間及出室時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術情況的比較（min，±s）

表2 兩組手術情況的比較（min，±s）

組別 拔管時間 術畢清醒時間 出室時間研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值19.32±1.25 26.54±1.28 28.536＜0.001 33.42±2.65 44.10±2.73 19.849＜0.001 46.58±3.02 62.51±3.25 25.390＜0.001

2.3 兩組麻醉前、術后24 h 應激指標的比較

麻醉前，兩組的ALD、COR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，兩組的ALD、COR 水平高于麻醉前，且研究組的ALD、COR 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組麻醉前、術后24 h 應激指標的比較（±s）

表3 兩組麻醉前、術后24 h 應激指標的比較（±s）

組別 ALD（pmol/L） COR（nmol/L）研究組（n=50）麻醉前術后24 h t 值P 值對照組（n=50）麻醉前術后24 h t 值P 值121.87±12.04 143.52±13.41 8.495＜0.001 163.25±19.23 180.46±20.07 4.378＜0.001 t 麻醉前兩組比較值P 麻醉前兩組比較值t 術后24 h 兩組比較值P 術后24 h 兩組比較值122.90±12.08 172.88±14.53 18.703＜0.001 0.427 0.670 10.500＜0.001 163.19±19.16 213.29±22.43 12.009＜0.001 0.016 0.988 7.713＜0.001

2.4 兩組并發癥總發生率的比較

研究組的并發癥總發生率為2.0%（1 例低體溫）低于對照組的16.00%（5 例低體溫、3 例ISS），差異有統計學意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

CRC 目前發病機制尚不清楚，但多由內部因素及外部因素相互作用導致，確診患者多處于中晚期，增加治療難度。目前治療CRC 多選擇根治手術，但病程時間長、合并慢性疾病等導致術后并發癥多。圍術期由于室溫、肢體暴露、麻醉等因素導致低體溫發生率較高[5]。雖然體溫可導致機體代謝出現減慢，可增加組織器官缺血、缺氧的耐受力，但圍術期低體溫引起寒戰、SSI、麻醉蘇醒延遲情況，增加術后并發癥[6-7]。因而術中低體溫預防護理是臨床護理人員關注的熱點。

常規護理時護理人員多關注手術順利進行，雖認可低體溫的危害，通過調控室溫、保溫毯、術中監控體溫措施減少低體溫發生率，但隨著手術進程，麻醉抑制神經傳導、反復鹽水沖洗等可帶走大量熱量，引發低體溫[8-9]。有研究發現，全麻手術患者在術中施行體溫管理可有效降低手術應激反應，縮短術后蘇醒時間[10]。由此推測對CRC 患者圍術期綜合性保溫管理利于手術順利進行，降低術后并發癥。本研究結果顯示，研究組麻醉后、開腔1、開腔2 h 畢時的體溫高于對照組，拔管時間、術畢清醒時間及出室時間短于對照組，ALD、COR 水平低于對照組，且并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示CRC 患者術中采用保溫護理利于保持體溫穩定，利于術后恢復，緩解機體應激反應，降低并發癥發生率。分析原因在于：①保溫護理干預，手術臺鋪上床墊，加溫及保溫毯處理可有效保持患者身體溫度，降低機體溫度調節功能損傷，緩解外周血管收縮反應，減少熱量丟失，可有效避免低體溫引起機體功能代謝異常，進而加快患者蘇醒[11]。②靜脈滴注液體、血液等進行加熱處理可避免低溫液體引發寒戰，可也降低血液溫度過低導致的血小板功能抑制、凝血物質活性降低情況，降低手術難度[12-13]。③沖洗液37～38℃、紗布在37℃，有助于保持體溫恒定，避免體內熱量過度喪失造成低體溫，進而引起一系列并發癥[14-15]。④手術結束前30 min 調控病房溫度，避免環境變化造成低體溫現象。由此可見，術中運用保溫護理可保障手術順利進行，利于患者康復。CRC 患者圍術期保溫管理主要依賴于護理人員，因而護理人員執行情況關系到措施落實，但本研究未對此方面進行分析，存在一定的局限性，有待深入探討。

綜上所述，CRC 患者術中采用保溫護理，可有效維持患者術中體溫穩定，保障手術順利進行，緩解應激反應，降低并發癥的發生。