探討心理干預對產后抑郁患者的療效

張賽榮 郭朝軍 蔣 青

江西省景德鎮市第四人民醫院精神科，江西景德鎮 333000

產后抑郁癥是產后常見的心理反應，但不被重視，而引起產后抑郁。該病常發生在產后1～2 周[1]。抑郁癥屬于一種長期心理低迷的心境障礙，發病原因有復雜性，主要臨床表現為生活不能自理及不能照料嬰兒，甚至還出現錯亂或嗜睡，是產后精神綜合征中最常見疾病。臨床研究表明，女性抑郁癥高于男性，尤其是女性經過特殊生育事件會提高女性發生抑郁癥的概率[2]。對產后抑郁患者采取適當護理模式加以干預，特別是對患者的心理安撫。本研究選取江西省景德鎮市第四人民醫院收治的70 例產后抑郁患者作為研究對象，探討心理干預對產后抑郁患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月江西省景德鎮市第四人民醫院收治的70 例產后抑郁患者作為研究對象，依據護理方案的不同分為對照組與研究組，每組各35 例。納入標準：①經影像學檢查，符合產后抑郁癥診斷，且符合中國精神障礙與分類標準第3 版（CCMD-3）抑郁診斷標準[3]；②年齡18～45 歲；③均為首次發病者。排除標準：①認知功能障礙者；②不愿配合研究者；③合并嚴重心臟、腎臟功能障礙者[4]。對照組患者，年齡21～45 歲，平均（33.5±4.5）歲；病程0.8～3.1年，平均（2.0±0.5）年；就診時間22～48 h，平均（34.8±1.5）h。研究組患者，年齡22～44 歲，平均（33.0±5.1）歲；病程0.8～3.2年，平均（2.2±0.7）年；就診時間21～48 h，平均（34.5±1.2）h。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情并簽署干預知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規干預模式，住院期，護理人員解患者的實際情況，與產婦溝通交流，護理人員營造干凈、安全住院環境，給予基本住院護理如健康教育，告知患者及家屬產后抑郁的原因、產生危害及可能對婚姻產生的不利影響，提高患者及家屬對產后抑郁癥的重視程度。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上結合心理干預。常規護理與對照組一樣。對患者進行制定飲食方案，患者多食用清淡富含豐富維生素食物； 配合音樂治療模式，緩解患者負面情緒[5]。心理干預要求護理人員在產婦產后住院期，創造安靜舒適的病房環境，產婦經歷分娩后充分休息。提高護理效率，對其護理和治療時間盡量集中，減少對患者產生的打擾[6]。落實家屬陪伴制度，尤其是親戚好友探視。產婦在產后精神狀態較不穩定，易出現胎兒性別、增加經濟負擔等敏感問題，盡量避免提及。幫助患者樹立信心，產后抑郁患者通常對自我評價過低，對自己能力過于否定，認為有較高的抗壓能力，護理人員幫助其看清事物實際面目，勇敢面對現實，而抵抗抑郁和焦慮不良情緒，幫助患者了解自己優點及長處，使其具備克服困難及壓力的準備[7]。護理人員增加患者與嬰兒接觸時間，并教會患者哺育孩子常規技能，激發產婦的母性情懷，鼓勵患者多參加團體活動[8]。為患者提供咨詢，指導幫助患者說出內心想法及心理矛盾，幫助分析問題，提出解決問題措施，并幫其樹立清晰自我認識，保持樂觀的心態[9]。對患者進行認知療法，與患者建立良好護患關系，了解其自動化思維、潛在功能性假設及負性思維，尋找不符合邏輯方面，協助其分析不恰當行為，通過對其進行心理互動和實踐，實現由現實、正確認知代替不正確認知行為，而改善其心理和行為。協助選擇其責任行為和制定有意義行為方案，而有效控制，體驗到成功。

上述患者均進行1 個月的護理干預，若患者出院則定期隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組的臨床總體印象量表（CGI-SI）評分并進行評估、分析 CGI-SI 評分內容涉及疾病嚴重程度及疾病改善情況。分數越高表示患者癥狀越嚴重[10]。

1.3.2 比較兩組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分 HAMD 評分分為三個等級，＞24 分為重度抑郁，23～17 分為中度抑郁，8～16 分為輕度抑郁；HAMA 評分，＞29 分為重度焦慮，28～21 分為中度焦慮，20～13 分為輕度焦慮，＜14 分為可能性焦慮[11]。

1.3.3 比較兩組理的滿意度 自制護理滿意表包括對護理質量、護理態度、住院環境、護理效果、護理技術滿意度。總分100 分，分為三個等級，90～100 分為非常滿意；61～89 分為基本滿意，≤60 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。信效度：內容效度用內容效度比（CVI）表示，量表的內容效度各條目的CVI 值為0.8～1.0，全部條目平均CVI 為0.96；信效度良好，Cronbach′s α 為0.882；重測信度為0.946。

1.3.4 比較兩組護理后血清雌二醇、孕酮 在產后第1天清晨采取空腹靜脈血5 mL，分離后在低溫環境下儲存以備檢測。在產后第14 天再采取空腹靜脈血5 mL，儲存方法同上。采用放射免疫方法對血清的雌二醇（雌二醇ELISA 試劑盒，上海酶聯生物科技有限公司，生產批號：ml064300-1 和孕酮（孕酮檢測試劑盒，上海酶聯生物科技有限公司，產品貨號：ml064301-1）含量進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后CGI-SI 評分的比較

護理前兩組的CGI-SI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的CGI-SI 評分低于護理前，且研究組的CGI-SI 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后CGI-SI 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后CGI-SI 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數 護理前 護理后對照組研究組t 值P 值35 35 3.75±0.91 3.63±0.88 1.473＞0.05 1.71±0.83a 1.26±0.52a 11.986＜0.05

2.2 兩組護理前后HAMD 和HAMA 評分的比較

護理前兩組的HAMD、HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的HAMD、HAMA評分低于護理前，且研究組的HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后HAMD 和HAMA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后HAMD 和HAMA 評分的比較（分，±s）

組別 HAMD 評分 HAMA 評分對照組（n=30）護理前護理后t 值P 值研究組（n=30）護理前護理后t 值P 值21.4±6.5 16.2±6.9 16.973＜0.05 23.1±9.4 18.6±6.3 16.428＜0.05 t 護理前兩組比較值P 護理前兩組比較值t 護理后兩組比較值P 護理后兩組比較值20.2±6.8 11.3±4.6 17.905＜0.05 1.385＞0.05 14.079＜0.05 22.3±9.1 11.4±5.2 17.735＜0.05 1.534＞0.05 15.565＜0.05

2.3 兩組護理總滿意度的比較

護理后研究組的護理總滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組護理前后血清雌二醇、孕酮水平的比較

護理前兩組的雌二醇、孕酮水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的雌二醇、孕酮水平低于護理前，且研究組的雌二醇、孕酮水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理前后血清雌二醇、孕酮水平的比較（±s）

表4 兩組護理前后血清雌二醇、孕酮水平的比較（±s）

組別 雌二醇（pg/mL） 孕酮（ng/mL）對照組（n=30）護理前護理后t 值P 值研究組（n=30）護理前護理后t 值P 值855.3±50.2 18.3±1.2 10.275＜0.05 34.7±10.9 3.6±1.2 11.159＜0.05 t 護理前兩組比較值P 護理前兩組比較值t 護理后兩組比較值P 護理后兩組比較值852.6±52.3 17.5±1.0 11.943＜0.05 1.347＞0.05 14.143＜0.05 36.4±11.3 2.6±0.7 12.431＜0.05 1.573＞0.05 15.575＜0.05

3 討論

隨著生活節奏加快，工作壓力也增加，產婦產后出現抑郁癥的發病率呈逐漸上升趨勢。通常表現為持續性情緒低落。多數患者發生在產后2 周內。產后抑郁是一種癥狀較輕，病程較短，良性產后精神障礙。主要表現出以下幾方面： ①心情壓抑，情感較為淡漠；②自我認知較低，容易自暴自棄，對生活充滿敵意；③反應較為遲鈍，注意力不集中[12]。產后抑郁不僅對產婦心理造成損傷，嚴重者會滋生自殺念頭，忽略胎兒，造成一系列的家庭問題，嚴重破壞家庭和諧[13]。

隨著我國對女性關注度提高和“二孩”政策開放，對產婦產后抑郁病癥的護理尤為重視，臨床研究顯示，產婦產后發生抑郁癥的概率為11%，其發病率較高[14]。因此還在常規護理基礎上結合心理干預，調解產婦心理，避免產生負面情緒。產后抑郁患者不但影響自身，也影響嬰兒的認知和語言發展，除此之外對家庭與婚姻也有十分重要影響，若處理不當易造成嚴重后果，甚至出現自殺情況。心理護理干預模式秉承以人為本的護理理念，持著為患者認真負責的理念，在常規護理的模式上發展的新型護理概念，有針對性對患者所面臨情感、困難等問題制定治療措施，提供情感支持。為護理人員在對產婦護理期，了解內心想法，積極為產后抑郁患者答疑解惑，一是安撫患者出現不安負面心理，二是提高患者家屬對產后抑郁疾病了解。護理人員提高自己對產后抑郁患者了解，增加產后抑郁患者和嬰兒接觸時間，建立親密的母嬰關系，教會常規護理嬰兒知識，設身處地為患者考慮，糾正錯誤認知，指導患者進行自我緩解[15]。

有60%的妻子認為主要情感支持來源于丈夫，但大部分丈夫沒有護理經驗，缺乏對其貼心照顧，容易使產婦出現失落感，產生負面情緒[16]。由于孕婦在生產后不同時段抑郁、不安的程度都不盡相同，剛開始早期抑郁癥的不良情緒可能被忽視，繼而加劇病情的嚴重性[17]。在對患者護理應用音樂療法可顯著調節產婦情緒，通過聽音樂使患者負面情緒得到緩解，而愉悅心身。本研究護理后，研究組的HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對產后抑郁患者護理結合心理干預可有效改善患者在生育后的抑郁病狀。

產后抑郁患者的孕激素升高是產后逐漸產生的，產后抑郁癥患者在產后孕酮檢測值相對上升[18]。其中孕烯醇酮是一種別孕烯醇酮降解產物，別孕烯醇酮是一種神經類固醇，起到抗焦慮的作用[19]。因此孕酮升高很有可能與產后抑郁癥相關。而雌激素降低在產后抑郁患者性腺激素平衡異常中起一定主導作用[20]。本研究結果顯示，護理后研究組護理總滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；且護理后，研究組的雌二醇、孕酮水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示研究組采取心理干預，在汲取常規護理模式優勢基礎上對其進行心理護理，達到較為理想的護理效果，不僅降低孕激素水平，還讓患者享受到高質量護理服務和高水準護理技能，舒緩產后帶來的心理創傷，改善護患緊張關系。

綜上所述，對產后抑郁患者護理結合心理干預可有效的改善患者的負面情緒，及激素水平異常，提高護理滿意度。該護理模式值得臨床推廣與應用。