快速康復理念在肺癌手術患者護理中的應用

張 霞 何陸英

江西省腫瘤醫院胸外科，江西南昌 330029

肺癌有較高的發病率，該病患者會出現咳嗽、疼痛、呼吸困難、痰中帶血等表現，對患者生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床常通過手術并輔以傳統干預對肺癌患者實施干預，可一定程度減輕患者疼痛感，但手術對機體造成傷害。而常規干預中，由于長時間術前禁食、禁飲，患者易出現饑餓、口渴等反應，對患者依從性造成影響[2-3]。而快速康復（FTS）理念的核心是“加快患者術后康復”，通過縮短拔管時間、聯合鎮痛法等，減輕患者痛苦感，加快恢復速度[4]。基于此，本研究采用FTS 理念對肺癌患者進行干預，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月江西省腫瘤醫院手術治療的82 例肺癌患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各41 例。對照組中，男21 例，女20 例；年齡42～71 歲，平均（58.34±7.57）歲；腫瘤淋巴結轉移（TNM）分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期6 例；類型：鱗狀上皮細胞癌11 例，大細胞癌10 例，中間細胞型12 例，燕麥細胞型8 例；部位：右肺上葉15 例，右肺下葉12 例，左肺上葉8 例，左肺下葉6 例；輕重分級：低級8 例，中級21 例，高級12 例。干預組中，男22例，女19 例；年齡41～72 歲，平均（58.83±8.07）歲；腫瘤淋巴結轉移（TNM）分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期7例；類型：鱗狀上皮細胞癌13 例，大細胞癌9 例，中間細胞型10 例，燕麥細胞型9 例；部位：右肺上葉16 例，右肺下葉13 例，左肺上葉7 例，左肺下葉5 例；輕重分級：低級7 例，中級20 例，高級14 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，且患者及家屬已知本研究情況并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①滿足《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[5]中肺癌相關診斷標準，且擇期手術治療；②未接受肺部手術或放化療。排除標準：①無法明確診斷惡性腫瘤者；②伴有精神病或語言溝通障礙者；③對手術耐受性較差者。

1.3 方法

兩組均行胸腔鏡微創手術。

1.3.1 對照組 實施傳統干預措施。①術前：健康宣教，發宣傳手冊；術前12 h 禁食，術前4 h 禁飲，用甘油栓對腸道進行清洗；術后先食流質食物，逐漸轉到普食；患者入手術室前給予抗膽堿能藥物阿托品。②術中：進入手術室后采用全身麻醉給予大量補液。③術后：麻醉蘇醒后6 h 協助患者活動肢體：下肢進行轉腳踝、繃腳尖活動；上肢進行屈伸、握拳活動，3 次/d，3～5 min/次，定時幫患者翻身拍背；術后24 h，幫患者床邊雙腿下垂等；術后3～4 d 鼓勵患者下床活動，沿床邊散步。⑤通過按摩緩解疼痛，嚴重者給阿片類止痛藥。

1.3.2 干預組 實施FTS 理念干預措施，具體措施如下。①術前：a.康復宣教。發放彩色宣傳手冊，主動和患者溝通，了解患者心理，進行針對性心理疏導。b.不禁食禁飲。僅術前1 d 給予含蛋白質流質食物，不進行常規腸道清洗。c.指導患者深呼吸、腹式呼吸、通過吹氣球增加肺活量。給予呼吸道感染者抗生素；讓吸煙者盡早戒煙。②術中：a.調整手術室溫濕度。加熱輸注液體、沖洗液等，且用醫用毯遮蓋外漏部位。b.選取合適氣管插管。保持套囊適量充氣，內壓＜30 mmHg。③術后：a 患者麻醉未清醒前。去枕平臥6 h，清醒后保持半坐位。b.術后6 h 拔出尿管。術后0.5 h 對胸腔引流管擠捏1 次，對胸腔引流管水柱波動進行觀察；術后24 h 根據引流量減少情況，拔出胸腔引流管，拔管后對患者是否有胸悶、氣急等不適癥狀進行觀察。c.使用自控鎮痛泵+定時口服非甾體抗炎藥物鎮痛處理。若止痛效果不佳或出現藥物副作用，即告知麻醉師對方案進行調整。d.全麻清醒后4 h 內讓患者飲水或食用流質食物。術后第1 天，護理人員指導協助患者下床做少許活動，每天循序漸進增加運動量。e.每天給予患者補液，補液量＜1500 mL。兩組干預至出院。

1.4 觀察指標及評價標準

①應激反應：分別在術前和術后12 h，通過電子血壓計測量收縮壓及舒張壓，計算平均動脈壓（MAP），MAP=（收縮壓+舒張壓×2）/3。②住院時間：記錄兩組的出院時間并比較。③護理滿意度：干預后（出院前1 d），采用醫院自制滿意度調查表（Cronbach′s α為0.86，重測效度為0.88）對患者護理滿意度進行調查，滿分100 分，非常滿意為≥95 分，滿意為80～94分，不滿意＜80 分，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。④術后并發癥總發生率：干預期，記錄兩組發熱、肺不張、急性呼吸衰竭發生情況，并比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后MAP 水平的比較

術前，兩組的MAP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h，兩組的MAP 水平高于術前，且干預組的MAP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術前后MAP 水平的比較（mmHg，±s）

表1 兩組手術前后MAP 水平的比較（mmHg，±s）

組別 術前 術后12 h t 值 P 值干預組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值96.83±3.54 97.23±3.34 0.526 0.600 100.24±3.35 103.67±3.18 4.755 0.000 4.480 8.942 0.000 0.000

2.2 兩組住院時間的比較

干預組的住院時間為（5.51±2.43）d，短于對照組 的（6.73±2.91）d，差異有統計學意義（t=2.061，P=0.043）。

2.3 兩組護理總滿意度的比較

干預后，干預組的護理滿意度優于對照組，且干預組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組術后并發癥總發生率的比較

干預組的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

目前臨床治療肺癌的主要有效的方式是手術，其可清除癌細胞，控制病情，但手術會對機體造成一定損傷，引發應激反應及并發癥，且患者術后會出現不同程度疼痛感，減慢術后恢復速度，需增加護理措施干預[6-8]。而傳統干預方式由于方法有缺陷，使患者出現饑餓、口渴、機體腫脹不良反應，減慢術后恢復速度，尋找一種可促進患者術后快速恢復措施尤為重要[9-10]。

本研究結果顯示，術后12 h，干預組的MAP 水平低于對照組；干預組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示FTS 理念能減輕肺癌患者應激反應，降低術后并發癥發生。傳統干預方式通過健康宣教，提高患者的知識水平；術后通過按摩、止痛藥，可緩解患者疼痛感，減少對交感神經的刺激，一定程度減輕患者應激反應，且術后指導患者做肢體活動，加強患者體質，有利于預防術后相關并發癥發生；但該護理方式中術前禁食、禁飲時間長，引起患者饑餓、口渴、緊張等不良反應，大量向機體輸入補液，引發腫脹現象，減慢患者術后恢復速度[11-12]。而FTS 理念的護理將“加快患者術后康復”作為核心，在護理中通過調整手術室溫濕度，加熱輸注液體、沖洗液，且用醫用毯遮蓋外漏部位，可避免患者出現低體溫現象，可減少對交感-腎上腺系統刺激，抑制兒茶酚胺及腎上腺素的釋放，達到減輕患者應激反應效果。通過使用自控鎮痛泵+定時口服非甾體抗炎藥物持續性鎮痛處理，能有效減少患者疼痛感，有利于患者早期下床活動，進一步增強患者體質；通過選取合適氣管插管，保持套囊適量充氣，能避免氣管內分泌物潴留，預防引發肺不張癥狀，給予呼吸道感染者抗生素，能預防因感染而出現發熱癥狀，從而達到降低術后并發癥發生的作用[13-14]。

本研究結果顯示，干預組的住院時間短于對照組，且護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示FTS 理念能縮短肺癌患者住院時間，且可提高患者護理滿意度。分析原因為：FTS 理念護理中，護理人員術后每隔半小時擠捏一次胸腔引流管并仔細觀察胸腔引流管水柱波動情況，有利于維持引流管暢通，加快引流速度，從而盡早拔出胸腔引流管，降低引流管給患者帶來心理壓力，且盡早拔管有利于患者盡早下床活動，縮短康復周期，從而縮短住院時間[15]。同時在護理中護理人員主動和患者溝通，了解患者心理并針對性心理疏導，有利于維持和諧護患關系，提高患者護理滿意度。

綜上所述，肺癌患者實施FTS 理念效果較好，能減輕肺癌患者應激反應，降低術后并發癥發生，縮短患者住院時間，可使護理滿意度提高。