超聲彈性成像參數在乳腺腫瘤診斷中的應用價值分析

韋曉曦 朱文雁 溫浩茂 戴兆俊

廣東省佛山市第二人民醫院超聲科，廣東佛山 528000

乳腺癌是乳腺腫瘤的一種，都屬于女性常見疾病，乳腺腫瘤多為良性腫瘤，而乳腺癌則是其中為數不多的惡性腫瘤之一[1]。隨著人們生活壓力的增大，乳腺腫瘤的發病率逐年上升，在發病初期時并無典型特征，當癥狀逐漸明顯時患者的病情大多數已經開始向惡性轉變[2-3]。乳腺腫瘤的診斷過程中，常規的多普勒超聲檢查和二維超聲檢查的運用最為頻繁，臨床研究發現，這兩種檢查方式的靈敏度和特異性較低，準確率不高，而超聲彈性成像是一種新型的檢查技術，可根據不同組織的彈性系數差異來進行硬度評分，從而顯示腫瘤組織的彈性特征[4-5]。本研究旨在探討此技術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年10月佛山市第二人民醫院收治的60 例乳腺腫瘤患者的臨床資料，根據病理學的檢查結果分為A 組（31 例良性腫瘤患者）和B 組（29 例惡性腫瘤患者），兩組患者均為女性。A 組年齡35～59 歲，平均（43.52±4.11）歲；腫瘤直徑9～70 mm，平均（38.33±10.52）mm。B 組年齡36～58歲，平均（43.12±4.09）歲；腫瘤直徑8～72 mm，平均（38.14±9.35）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準[6]：①單發性病灶；②經病理檢查已確診腫瘤性質；③相關治療及病理檢查資料完整。

排除標準[7]：①多發性病灶；②合并精神或心血管系統疾病；③存在意識障礙或語義表達不清；④中途退出或臨床相關資料不完整。

1.2 方法

采用美國GE VIVD I 及飛利浦IU 22 彩色超聲診斷儀進行檢查。患者取仰臥位，雙手向頭部伸直，充分暴露患者的雙側乳房和腋下部位。首先選用二維超聲觀察病灶位置的切面情況，詳細記錄病灶的位置、大小、邊界、形態、血流信號和內部回聲情況；然后將超聲診斷儀切換至彈性成像的模式，將取樣框擴大至腫瘤面積的2倍，按壓探頭，將質控指數維持在55 以上，顯示腫瘤的最大切面，直到質控指數達到65 左右時凍結圖像； 最后采用彈性硬度半定量評分法評估病灶的硬度。同時分別測量彈性圖像和二維圖像中病灶的最大直徑和面積，由此計算出超聲彈性成像參數的面積比和直徑變化。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組在不同超聲模式下的面積比和直徑變化率[8]。②采用5 分法評估病灶的軟硬程度，組織從軟至硬以1～5 分的形式表示，顏色則以綠色和藍色表示：1 分的病灶其整體基本為綠色；2 分的病灶其周圍大部分為綠色，僅在中心位置存在部分藍色；3 分的病灶其藍色和綠色的面積比為1∶1；4 分的病灶其從中心位置向外延伸基本為藍色，僅周圍一圈為綠色；5分的病灶基本為藍色[9]。③比較兩組患者的超聲特征，具體包括邊界不清晰、內部回聲不均勻、回聲衰減和微鈣化[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同成像模式直徑和面積的比較

A 組彈性成像和二維成像的直徑和面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B 組彈性成像的直徑和面積大于二維成像，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間比較，B 組彈性成像的直徑和面積大于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組的直徑變化率和面積高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者不同成像模式直徑和面積的比較（±s）

表1 兩組患者不同成像模式直徑和面積的比較（±s）

直徑（mm）二維成像 彈性成像 t 值 P 值組別 直徑變化率（%）面積（cm2）二維成像 彈性成像 t 值 P 值面積比（%）A 組（n=31）B 組（n=29）t 值P 值19.25±8.04 21.46±6.49 1.191 0.238 21.62±9.21 28.82±7.12 4.254 0.000 1.079 3.444 0.285 0.001 9.87±2.38 11.05±3.62 1.517 0.135 10.56±2.49 21.41±4.87 9.506 0.000 1.115 11.045 0.269 0.001 0.15±0.08 0.41±0.12 10.037 0.000 1.45±0.62 1.96±0.45 3.707 0.000

2.2 兩組患者病灶軟硬程度的比較

A 組和B 組在病灶軟硬程度各分值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者病灶軟硬程度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者超聲特征的比較

B 組各項超聲特征的發生率高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者超聲特征的比較[n(%)]

3 討論

乳腺腫瘤是女性最常見的乳腺疾病，可引發乳腺癌，對女性生命安全構成威脅。對于女性患者而言，早發現、早診斷和早治療是維護生命安全，保障預后情況良好的關鍵所在[11]。常規的二維超聲和多普勒超聲檢測可以展現病灶的邊界、形態、內部回聲情況以及血流信號，這些指標有助于判斷病灶良性或惡性程度，但在超聲檢查方面，病灶的圖像會呈現重疊現象，導致檢測的敏感性和特異性較低，鑒別診斷效果較差[12]。

本研究中，B 組彈性成像的直徑和面積大于二維成像，B 組的直徑變化率和面積高于A 組，且A 組和B 組在病灶軟硬程度各分值比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因可能是惡性腫瘤的浸潤生長方式多為蟹足樣生長，與周圍正常組織的邊界較為模糊，而且硬度明顯增加，因此使用超聲彈性成像技術可以清晰的反應惡性腫瘤累積的程度和范圍[13]。相反二維超聲在腫瘤組織的成像方面，多表現為后方回聲衰退、組織邊界不清，輪廓不清等現象，導致病灶的直徑和面積的測量數值均較小，加上乳腺癌患者其病灶組織對周圍組織存在明顯的牽拉作用，病灶面積增大，因此使用彈性成像可以通過擴大取樣框，將其延伸至病灶面積的2 倍以上來清楚的測量病灶的面積，對于病灶相關指標的平判斷效果更加顯著[14]。另外超聲彈性成像技術在一定程度上彌補常規二維超聲檢查無法完全定性的不足，其主要原因是因為超聲彈性成像可以根據不同組織的彈性系數差異來進行硬度評分，通常情況下，分值越大，硬度越硬，基于此點建立的彩色技術可以直觀的反應各組織在不同病理狀態下的結構特點，有效彌補了二維成像在良性和惡性腫瘤檢測方面的不足[15-19]。經霍華等[20]研究發現，超聲彈性成像在診斷乳腺腫瘤良惡性方面的敏感性為86.96%、特異性為83.16%、準確性為84.4%，充分肯定超聲彈性成像的診斷價值，與本研究結果一致，由此表明超聲彈性呈現對良、惡性腫瘤病灶在硬度評分方面的應用價值。

綜上所述，對乳腺腫瘤患者使用超聲彈性成像進行診斷可以客觀的反應腫瘤的相對硬度、病灶的典型特征以及面積并等定量參考指標，在判斷病灶良性和惡性程度方面應用價值顯著。