高頻彩色多普勒超聲診斷附睪睪丸炎的臨床價值

黃燦斌 曾文敬 許碧清

1.廣州市番禺區中心醫院超聲科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺區中心醫院兒科，廣東廣州 511400

睪丸炎是泌尿外科常見的疾病類型，以睪丸腫脹、壓痛、放射痛為主要表現，可同時伴隨高熱、畏寒癥狀。附睪炎多發于青壯年群體，發病時主要表現為陰囊腫大、隱痛、壓痛和墜脹等，也可出現發熱癥狀。睪丸炎和附睪炎在臨床表現上存在相似之處，區分鑒別難度大；睪丸炎患者易合并附睪炎，可進一步增加疾病診斷工作難度，導致誤診、漏診情況的發生，降低疾病診斷準確性，影響治療工作可行性[1-3]。彩色多普勒超聲是現階段診斷陰囊疾病的常用方式，敏感性高，特異性強，方便快捷、安全無輻射，易為廣大醫務工作者和患者所接受[4]。超聲儀器性能和技術，特別是探頭分辨率和彩色多普勒顯像靈敏度的提升，進一步提高了陰囊內微小病灶和內部血流信號檢出率[5]。在此背景下，本研究以廣州市番禺區中心醫院收治的337 例陰囊病變患者為研究對象，對高頻彩色多普勒超聲在睪丸炎、附睪炎、睪丸炎合并附睪炎臨床診斷中的作用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年7月廣州市番禺區中心醫院收治的337 例陰囊病變患者作為研究對象，年齡4～84 歲，平均（46.82±3.76）歲；身高165～188 cm，平均（172.62±3.21）cm；體重60～90 kg，平均（77.12±1.21）kg，病程5～40 d，平均（27.52±4.15）d。納入標準：①患者主訴存在陰囊疼痛，觸診可見陰囊腫大；②年齡不超過85 歲；③患者知情同意本次研究，主動參與。排除標準：①心、腦、肝、腎等實質性臟器功能異常者；②合并其他類型泌尿系統疾病者；③精神狀態不佳，配合度差者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所用檢查儀器為美國GE 公司生產的LOGIQ S7型、GE LOGIQ E9 型和邁瑞公司生產的Resona 6 型和Resona 型彩色超聲診斷儀。設置探頭頻率為5.0 MHz，指導患者平臥于檢查床，使用無菌醫用紗布輕托患者陰囊，上拉陰莖，直至與腹壁緊貼；于探頭處均勻涂抹藕合劑后置于陰囊，掃描陰囊結構，經二維超聲對陰囊、睪丸和精索的形態、大小和回聲予以探查，同時注意觀察陰囊內部相對位置，分別從冠狀面、橫切面等不同角度掃描，觀察并記錄病灶大小、位置、瞬目、回聲。隨后將探頭頻率調整為7.5～12 MHz，選取小器官模式，開啟彩色多普勒血流顯像模式，對病灶血流信號和頻譜特征予以觀察和記錄，與健側睪丸和附睪作對比。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩種檢查方式疾病診斷結果 以實驗室檢驗和臨床診斷結果為診斷金標準，比較常規二維超聲和高頻彩色多普勒超聲對睪丸炎和非睪丸炎的診斷結果。

1.3.2 比較兩種檢查方式疾病診斷價值 對常規二維超聲和高頻彩色多普勒超聲疾病診斷敏感性、特異性、準確性、漏診率和誤診率進行對比。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確性=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.3.3 分析不同疾病彩色多普勒超聲聲像圖表現 分析睪丸炎、附睪炎和睪丸炎合并附睪炎患者超聲聲像圖表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的疾病診斷結果

以實驗室檢驗和臨床診斷結果為診斷金標準，結果顯示：337 例患者中，12 例患者為睪丸炎，246 例患者為附睪炎，79 例為睪丸炎合并附睪炎。以金標準為依據，高頻彩色多普勒超聲對附睪睪丸炎診斷結果：真陽253 例，假陽4 例，假陰5 例，真陰75 例，具體內容如表1所示。

表1 兩種檢查方式的疾病診斷結果（n）

2.2 兩種檢查方式疾病診斷價值的比較

高頻彩色多普勒超聲對附睪睪丸炎的診斷敏感性、特異性和準確性高于常規二維超聲，漏診率和誤診率低于常規二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩種檢查方式疾病診斷價值的比較[%（n/N）]

2.3 不同疾病彩色多普勒超聲聲像圖表現

睪丸炎患者二維超聲聲像圖表現為患者睪丸出現不同程度增大癥狀，內部可見粗回聲，分布均勻度有限，邊界回聲不規則，為增強區或減低區；彩色多普勒血流顯像顯示睪丸腫大者內部血流信號豐富，予以脈沖多普勒檢測可見動脈血流速度增加，搏動指數和阻力指數下降。附睪炎二維超聲聲像圖主要表現為附睪特別是附睪尾明顯腫大，形態規則度不定，內部回聲均勻度欠佳，強度不均勻，回聲減低，邊緣光滑度有限，合并膿腫者局部可有無回聲區；彩色多普勒血流顯像顯示附睪內血流信號增多，呈斑點狀或短線狀，脈沖多普勒檢測結果顯示睪丸動脈阻力指數下降。睪丸炎合并附睪炎患者二維超聲聲像圖表現為睪丸和附睪腫大程度不同，內部回聲強弱程度不一，可見低回聲呈局限性或彌漫性不均質性，部分病灶周圍呈無回聲區；彩色多普勒血流顯像顯示睪丸和附睪內有豐富血流信號存在，脈沖多普勒檢測結果顯示內部動脈血流速度增加，阻力指數下降。睪丸炎、附睪炎的彩色多普勒超聲聲像圖見圖1～4（封四）。

3 討論

睪丸炎和附睪炎既可累及單個器官，也可同時累及兩個器官，附睪炎發生風險相對較高，多見于三五十歲的青壯年，可出現在前列腺炎、尿道炎和精索炎之后，尿道射精管和輸精管逆行使得細菌在睪丸、附睪處滋生，導致炎癥病變[6]。臨床工作者根據累及器官的不同將患者分為睪丸炎、附睪炎和睪丸炎合并附睪炎，睪丸炎多為急性發作，以急慢性附睪炎為主要類型，流行性病毒性腮腺炎所致睪丸炎屬于非特異性睪丸炎[7]。

超聲技術是診斷心臟、血管、淺表器官和腹部疾病的重要方式，操作簡便，可及時獲取檢查結果，能在短時間內反復多次檢查病變部位；此外，超聲波屬于機械波，不會對患者造成放射性損傷，安全性高，是現階段診斷睪丸炎、附睪炎和睪丸炎合并附睪炎的重要方式，但二維超聲時間和空間分辨率不及CT，診斷空腔器官病變時漏診率高，易受到腸道氣體干擾，因此單純通過二維超聲在睪丸炎和睪丸血腫、睪丸扭轉、睪丸血腫，附睪炎和附睪結核中的鑒別診斷中準確性不高，易出現誤診、漏診的情況，往往因為無法及時確診而影響后續治療工作的開展，耽誤最佳治療時機[8-9]。高頻彩色多普勒超聲的應用可通過檢測血流信號來區分不同類型的陰囊疾病。其工作原理是在高清晰度的黑白B 超上引進彩色多普勒超聲技術，在此基礎上形成彩色多普勒超聲血流圖像，既能發揮二維超聲檢查的作用，也可向檢查人員提供與疾病有關的血流動力學信息，也被稱作是“非創傷性血管造影”[10-11]。彩色多普勒超聲技術指標與B 超相比明顯提高，可使聲像圖分辨率明顯提升，可對肉眼不易察覺的微小病灶予以準確診斷，以提高疾病診斷準確性，也可對病灶內部和周邊細節變化做出清晰顯示；該技術可發揮彩色多普勒血流顯像作用。對病灶血管解剖結構、血流速度、方向和血液狀態予以顯示，促進疾病鑒別能力和疾病診斷準確性的提升。高頻彩色多普勒超聲技術的應用，還可減少脂肪、氣體等影響因素的干擾，保證圖像清晰度，也可行聲學造影，更為深入地探查疾病發展情況。

睪丸炎和睪丸血腫在二維超聲圖像上具有相似之處[12-13]：患者睪丸增大，程度不一，病灶內呈低回聲區或無回聲區，回聲無規則。睪丸炎無回聲區或低回聲區彩色血流顯像信號增加，分析其原因是炎癥反應致使血管擴張，增加血管數量，睪丸輕度受損時，可見病灶邊緣或內部出現血流信號，重度損傷可致使血腫形成，無法顯示血流，血腫過大時，鞘膜腔內可有積血。

睪丸扭轉多發于青少年，可導致患者陰囊急性腫痛，疾病發作期間可影響患者睪丸血供，初期睪丸腫大不明顯，數小時后腫大明顯，內部回聲不均勻，以高回聲或中等回聲為主，無回聲較為少見[14]。行彩色多普勒血流顯像后，血流信號不可見或減少、睪丸炎患者動態變化程度不及睪丸扭轉，內部光點密集，多為中等回聲，與健側相比，患側病灶血流信號增多程度不同，可作為鑒別診斷該疾病的特異性指標。

單從聲像圖鑒別睪丸炎和睪丸腫瘤也存在難度。睪丸炎血流信號豐富，血管規則擴張，與靜脈走行相伴；頻譜多普勒可見峰值血流速度增加或中等、阻力指數中等[15]。睪丸腫瘤以精原細胞瘤為主要類型，發病時可見睪丸腫大，腫物為實性，內有中低回聲區，分布不均勻；予以彩色多普勒血流信號可見血流信號異常分布，多呈點狀、線狀、棒狀；頻譜多普勒可見動脈血流速度增加，可對二者予以區分鑒別[16]。其彩色多普勒血流顯像表現多由病灶血流灌注增加，血管擴張、分支數目增多，動靜脈瘺和管壁平滑肌缺乏所致。

附睪結核與附睪炎聲像圖表現上存在相似之處，疾病多發于附睪尾，頭部發病率相對較低，內部回聲多為中等回聲或低回聲，均勻度一般；可在患者附睪尾部見伴有聲影的強光斑或光點，彩色多普勒血流顯像可見血流信號極少[17]。該疾病與附睪炎的區別為[18]：①發病時間長者可出現伴隨聲影的鈣化強回聲；②可出現在睪丸內，病灶多為低中等回聲區；③累及陰囊皮膚或破潰形成竇道，在聲像圖上出現陰囊皮膚病灶。

本研究結果顯示，高頻彩色多普勒超聲對睪丸炎診斷敏感性、特異性、準確性高于常規二維超聲，漏診率和誤診率低于常規二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），提示與常規二維超聲相比，彩色多普勒超聲技術可準確區分不同類型陰囊病變，敏感性高，特異性強，可減少誤診、漏診情況的發生。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲技術診斷睪丸炎、附睪炎和睪丸炎合并附睪炎準確性高，特異性強，可盡早確診此病，以提高后續治療工作的可行性，改善預后。

圖1 睪丸炎彩超聲像圖（見內文第165頁）

圖2 睪丸炎彩色多普勒血流圖（見內文第165頁）

圖3 附睪炎彩超聲像圖（見內文第165頁）

圖4 附睪炎彩色多普勒血流圖（見內文第165頁）