三葉法等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床效果

易愛國 徐文淵 胡 嘯

江西省宜春市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江西宜春 336000

前列腺增生癥是多發(fā)于中老年男性的常見疾病，主要表現(xiàn)為排尿障礙，該疾病引起的尿路梗阻會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活方式的改變以及社會(huì)老齡化發(fā)展，前列腺增生癥患者人數(shù)也逐年上升，成為威脅人們生命健康的重要疾病之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，開始出現(xiàn)越來越多科學(xué)且有效的手術(shù)方案，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其術(shù)中出血量較多且易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2-3]。三葉法經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在對(duì)前列腺增生癥的臨床治療中，比其他手術(shù)方式更安全，創(chuàng)傷性更小，恢復(fù)更快，術(shù)后癥狀改善更明顯，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[4]。本研究旨在探究三葉法等離子前列腺剜除術(shù)應(yīng)用于前列腺增生患者的治療效果，為更科學(xué)有效的臨床治療方案提供參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2019年12月宜春市第二人民醫(yī)院收治的77 例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分組方法分為參照組（42 例）與治療組（35 例）。參照組中，年齡85～66 歲，平均（75.06±3.51）歲；病程2～17年，平均（9.2±1.0）年；術(shù)前IPSS 評(píng)分≤7分2 例，8～19 分3 例，20～35 分37 例。治療組中，年齡88～65 歲，平均（75.15±3.32）歲；病程2～18年，平均（9.3±1.1）年；術(shù)前IPSS 評(píng)分≤7 分1 例，8～19 分2 例，20～35 分32 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)尿潴留，伴膀胱結(jié)石，用藥治療無效，伴上尿路積水等前列腺電切術(shù)的適應(yīng)證；②存在典型膀胱出口梗阻癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①直腸指診斷、彩超與前列腺特異性抗原檢測(cè)為前列腺癌；②合并全身出血性疾病；③合并腦血管疾病，術(shù)前評(píng)估不適宜實(shí)施前列腺術(shù)，停用阿司匹林等抗凝藥物不超過2 周。

1.2 方法

參照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。利用內(nèi)窺鏡電切系統(tǒng)，低位硬膜外麻醉、尿道黏膜麻醉，成功麻醉后取截石體位，常規(guī)消毒鋪巾，尿道狹窄者需先進(jìn)行尿道外口擴(kuò)張，于監(jiān)視器直視下，經(jīng)尿道置入電切鏡。觀察輸尿管口、前列腺、膀胱壁、尿道括約肌情況，確定精阜到膀胱頸。中葉增生為主者，先于5～7 點(diǎn)處切除增生組織； 兩側(cè)葉增生為主者分別從1 點(diǎn)或11 點(diǎn)位置切除，之后做精阜周圍切除。最后對(duì)前列腺尖端與整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行修正，從膀胱頸、精阜為標(biāo)志點(diǎn)切除。切割結(jié)束后，取出前列腺組織，送交病理檢查。尿道置三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，導(dǎo)尿管保留2～6 d。

治療組行經(jīng)尿道采用“三葉”法等離子前列腺剜除手術(shù)。中葉明顯者在中葉和兩側(cè)葉交界處切一深溝，中葉不明顯者在5 點(diǎn)、7 點(diǎn)處切一深溝。在精阜前方切開，用鏡鞘撬撥，在前列腺真假包膜中以“爬坡式”手法鈍性分離，電凝止血，不推入膀胱，懸掛于前列腺窩一處，先切除中葉。再以精阜為標(biāo)志，將鏡體旋轉(zhuǎn)90°，在12 點(diǎn)處切一深溝，起于膀胱頸，止于精阜對(duì)應(yīng)位置，但不超過精阜層面。從精阜處用鏡體向右推開前列腺右葉，在真假包膜中鈍性分離，電凝止血，在12 點(diǎn)處匯合，將右葉懸掛于前列腺窩3～4 點(diǎn)處，切除右葉，同法切除左葉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)治療指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、沖洗時(shí)間、拔管時(shí)間、獲取的前列腺標(biāo)本體積、住院時(shí)間等手術(shù)治療指標(biāo)。②前列腺癥狀改善情況[5]。采取國際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）對(duì)術(shù)后1 個(gè)月患者的前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)分，共包括七個(gè)問題，采用六級(jí)評(píng)分法（0～5 分），總評(píng)分0～35 分，評(píng)分越低表示癥狀改善效果越好。③并發(fā)癥情況。觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)尿道狹窄、繼發(fā)性出血、尿路感染等并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)的比較

治療組術(shù)中出血量與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者沖洗時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組獲取的前列腺標(biāo)本體積大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)的比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 沖洗時(shí)間（d） 拔管時(shí)間（d） 獲取的前列腺標(biāo)本體積（mL） 住院時(shí)間（d）參照組（n=42）治療組（n=35）t 值P 值185.32±68.26 179.26±31.30 0.484 0.630 2.50±0.67 1.77±0.50 4.874 0.000 5.10±1.30 3.31±1.08 8.154 0.000 61.95±9.11 74.30±8.65 6.325 0.000 6.80±1.02 6.45±0.95 1.546 0.126

2.2 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月IPSS 評(píng)分的比較

治療組患者術(shù)后1 個(gè)月的IPSS 評(píng)分為（12.35±2.18）分，低于參照組的（18.52±3.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.958，P=0.000）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

治療組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.57%，尿路感染1 例、繼發(fā)性出血2 例，未見尿道狹窄患者） 低于參照組（26.19%，尿路感染3 例、繼發(fā)性出血5 例、尿道狹窄1 例、水中毒2 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.984，P=0.046）。

3 討論

前列腺增生癥易發(fā)生于50 歲以上男性，主要發(fā)生部位在前列腺移行帶，典型癥狀即夜尿增多、排尿等待、排尿困難、尿頻以及尿潴留，若不及時(shí)接受治療，可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石、尿路感染，嚴(yán)重時(shí)可影響患者腎臟功能[6-9]。不論是開放性手勢(shì)還是經(jīng)尿道手術(shù)，均可將外周區(qū)組織與增生腺體交界面形成的外科包膜作為切除增生腺體的標(biāo)記[10]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是世界公認(rèn)的治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但該治療方案存在儀器和技術(shù)上的缺陷，術(shù)后并發(fā)癥較多，可能導(dǎo)致增生腺體切除不完全或者止血效果不佳等問題。等離子前列腺剜除術(shù)在前列腺增生癥的臨床手術(shù)方面更安全，創(chuàng)傷性更小，恢復(fù)更快，為泌尿外科的一項(xiàng)新技術(shù),但仍存在其自身特有的并發(fā)癥[11]。對(duì)于基層醫(yī)院的初學(xué)者來說，術(shù)中前列腺外科包膜穿孔，可導(dǎo)致前列腺靜脈叢的大出血，是比較棘手的問題，且有難以避免。采用“三葉法”等離子前列腺剜除術(shù)，將手術(shù)步驟程序化，簡單化，并且首先處理中葉的方式，特別是針對(duì)中葉增生為主的患者，能讓術(shù)者隨時(shí)結(jié)束手術(shù)，術(shù)后仍能達(dá)到解除梗阻的目的，避免因術(shù)中處理兩側(cè)葉發(fā)生前列腺包膜穿孔大出血，匆忙結(jié)束手術(shù)而致術(shù)后效果不佳的情況[12-14]；本研究中，治療組沖洗時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，獲取的前列腺標(biāo)本體積小于參照組，術(shù)后1 個(gè)月IPSS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明三葉法等離子等離子前列腺剜除術(shù)術(shù)后康復(fù)更快，癥狀改善效果更好。該手術(shù)能精準(zhǔn)分離增生腺體與前列腺外科包膜之間的間隙，切除組織量更多；腺體切割期間，大部分前列腺血運(yùn)已經(jīng)阻斷，進(jìn)而減少了術(shù)中出血量；操作時(shí)減少了對(duì)外括約肌的損傷，因此術(shù)后康復(fù)速度更快。本研究中，治療組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)槿~法等離子前列腺剜除術(shù)保留了前列腺外包膜的完整性，避免電切的盲目性，提高了手術(shù)安全性。劉路等[15]研究中對(duì)162 例患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明三葉法等離子前列腺剜除術(shù)的安全性更高，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，三葉法等離子前列腺剜除術(shù)應(yīng)用于前列腺增生癥患者治療中能夠減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善前列腺癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且針對(duì)基層醫(yī)院的初學(xué)者來說，有非常好的應(yīng)用價(jià)值。