康復訓練聯合間歇性經口至食管管飼法在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應用

華文英

江西省撫州市第一人民醫院全科醫學科，江西撫州 344000

腦卒中疾病是臨床上較為常見的腦血管疾病，患者腦部神經功能會受到嚴重損傷，易發生多種功能障礙[1]。臨床上會對腦卒中患者實施積極的治療，以減少腦部缺血、缺氧對患者造成的損傷，但是在經過治療后，患者的神經功能會出現不同程度的損傷，致使其出現多種并發癥[2]。吞咽障礙是腦卒中患者較為常見的并發癥，患者此時無法正常的咀嚼食物，并且無法正常的進行下咽，使患者無法正常攝入營養物質，而出現營養不良現象，對患者的身體功能和病情康復造成嚴重的影響[3-4]。對于吞咽障礙患者，需要對其實施合理的功能鍛煉，以提高患者的吞咽功能，促使患者攝入足夠的營養物質，進而提高病情的康復效果[5-6]。本研究旨在探討康復訓練聯合間歇性經口至食管管飼法在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月撫州市第一人民醫院收治的腦卒中伴吞咽障礙患者60 例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（30 例）與對照組（30 例）。對照組中，男18 例，女12 例；年齡65～90 歲，平均（77.64±9.21）歲；病程12～22 d，平均（17.15±1.53）d；蛙田飲水試驗分級：2 級10 例，3 級20 例。觀察組中，男17 例，女13 例；年齡65～95 歲，平均（79.37±9.68）歲；病程12～23 d，平均（17.44±1.35）d；蛙田飲水試驗分級：2 級11 例，3 級19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關于腦卒中疾病診斷標準[7]；②均經過檢查確診為吞咽障礙；③均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重認知障礙或者精神疾病者；②伴有心、肝、腎等器質性疾病者；③伴有其他口腔疾病或者咽喉疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組應用常規吞咽功能訓練。指導患者開展口腔部位肌肉的訓練，通過語言訓練、飲食訓練等，不斷提升患者的吞咽功能。

觀察組患者接受康復訓練聯合間歇性經口至食管管飼法訓練，具體方法如下。

①間歇口腔管飼法。護理人員準備好溫開水、營養管、流質食物、注射器、一次性手套等物品。在訓練前對患者講解此次訓練的方法和目的，以增強患者的配合度；使患者保持坐位或者半臥位，首先將患者口腔分泌物清除干凈，選擇大小、粗細合適的導管對患者置管，將患者的下頜稍微抬起，將導管前端濕潤，降低對咽喉部造成的刺激，然后將導管推進咽喉，動作需輕柔、緩慢，達到咽喉部14～16 cm 的位置時，囑咐患者做吞咽動作，在插管的過程中要注意觀察患者的生命體征和臨床癥狀，若患者出現嗆咳現象則要立即停止插管。在進行插管時，要準確判斷導管是否在食管內，具體判斷方法：將管路順時針旋轉一圈，若食管平滑肌存在吸吮感，則插入食管內；將導管的末端連接水碗，若無氣泡溢出則插入食管內；使用注射器向管路內緩慢注入溫水，若無嗆咳，則進入食管內。若導管確定插入食管內，則根據每次插管次數確定其每日進食量，約3～4 次/d，500～600 mL/次。在拔管前，指導患者深呼吸，于呼吸末行前端夾閉快速拔管操作，以防氣管內誤吸管路殘留物；在進食后囑咐患者保持坐位（或半臥位），時間30 min 左右，并避免行其他動作，以防出現惡心嘔吐現象。②吞咽障礙康復訓練。對處于恢復期且病情穩定患者行吞咽功能評估，然后開始訓練。a.營養管理：要根據患者的身體狀況，制定合理的飲食計劃；b.促進吞咽功能：采用直接及間接康復訓練方式，主要訓練內容包括吞咽訓練、呼吸訓練、整體感覺刺激以及口部和面部肌肉訓練；c.代償方法：根據患者的病情適時改變食物性狀，可以給予患者流質或者半流質食物，在進食時要調整每口的進食量，根據患者咀嚼情況和吞咽情況，適時調整進食量；為患者選擇良好的康復環境，并幫助患者保持合理的進食體位，對于有進食自理能力者，可以幫助患者下床，將足部著地，身體前傾，背靠椅子上進食；若患者無自主進食能力，則可以使患者保持側臥位或抬高床頭，以促進患者進食；進食后要對患者的口腔衛生進行護理，及時的將患者口腔內的分泌物清除，避免病菌從口入；在訓練的同時給予患者合理的生物反饋、口腔黏膜的冷刺激、促進吞咽功能恢復；在對患者實施訓練的同時，要對其心理狀態作積極了解，對伴負面心理者，則應給予其恰當的心理疏導，改善其心態狀態，提高訓練效果。

兩組患者均連續訓練14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的蛙田飲水試驗分級與吞咽功能臨床效果情況。

①蛙田飲水試驗分級。囑患者端坐，喝30 mL 的溫開水，能將水一次順利咽下，且無嗆咳現象為1 級；能將水分兩次以上咽下，且無嗆咳現象為2 級；能將水一次咽下，但存在嗆咳現象為3 級；能將水分兩次及以上咽下，且伴嗆咳現象為4 級；全程伴嗆咳現象，且無法下咽水為5 級[8]。②吞咽功能臨床效果。痊愈：經過治療后患者的蛙田飲水試驗為1 級；有效：治療后患者的蛙田飲水試驗為2 級；無效：治療后患者的蛙田飲水試驗為3 級[9]。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蛙田飲水試驗分級情況的比較

觀察組的蛙田飲水試驗分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者蛙田飲水試驗分級情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者吞咽功能臨床效果的比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者吞咽功能臨床效果的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中疾病在我國臨床上具有較高的發病率，隨著我國人口老齡化日益加劇，以及人們生活方式發生改變，該病發病率隨之呈上升趨勢[10-12]。腦卒中患者的腦部功能受到嚴重損傷，患者多會出現多種功能障礙，其中最為常見的為吞咽障礙。對于吞咽障礙患者，其無法進行正常的咀嚼和吞咽，導致患者容易出現營養不良現象，對疾病的康復和身體健康造成影響，因此需要對患者實施合理的訓練以提升患者的吞咽功能[13-15]。

本研究對吞咽障礙患者實施康復訓練聯合間歇性經口至食管管飼法訓練，取得了良好的臨床效果，康復訓練的開展能夠使患者面部、口部和咽喉部的肌肉功能得到恢復和強化，進而提升患者的咀嚼和吞咽能力[16-17]；間歇性經口至食管管飼法訓練是一種進食代償手段，能夠有效的幫助患者補充營養物質，提高患者的身體功能，促進病情康復[18-20]。

本研究結果顯示，觀察組的蛙田飲水試驗分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究發現，通過實施康復訓練聯合間歇性經口至食管管飼法對患者訓練，能夠改善吞咽功能障礙患者的吞咽功能； 以往常規的吞咽功能訓練主要是注重肌肉、飲食方面的訓練，難以取得良好的效果；在本次訓練中，兩種方法聯合使用的效果優于單種訓練方法，在訓練的過程中通過被動進食的方式來提升患者的營養狀態，促進身體機能恢復，這對吞咽功能障礙的恢復有著重要作用；而康復訓練能夠使患者的吞咽功能得到快速的恢復，進而提升患者進食的效果，進一步提升患者的身體機能；兩種方法聯合使用具有相輔相成、相互促進的作用。

綜上所述，通過實施康復訓練聯合間歇性經口至食管管飼法訓練，腦卒中伴吞咽障礙患者的吞咽功能能夠得到明顯恢復，對提高患者的營養狀態、促進病情康復有重要作用，臨床應用價值較高。