維持性血液透析并發中心靜脈導管感染的危險因素分析

張 琳

沈陽市第五人民醫院血液凈化中心，遼寧沈陽 110023

維持性血液透析治療可快速清除患者體內的毒素，糾正電解質的紊亂，是大部分終末期慢性腎臟疾病、急性腎功能衰竭、高脂血癥及高鉀血癥的主要治療方式。該治療的首選方法為動靜脈內瘺，如果患者血管條件較差或生存時間有限則無法使用，需采取中心靜脈導管進行治療[1-3]。長期應用中心靜脈導管置管容易引起感染，從而影響患者血液透析治療的效果、生活質量及生存時間。臨床分析中心靜脈導管感染的危險因素，可指導護理人員進行針對性預防護理，從而降低感染發生幾率，保證維持性血液透析的效果[4-7]。本研究針對維持性血液透析并發中心靜脈導管感染的危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年6月沈陽市第五人民醫院收治的200 例中心靜脈留置導管維持性血液透析患者臨床資料。其中男132 例，女68 例；年齡22～83 歲，平均（62.7±5.1）歲；101 例慢性腎功能衰竭，64 例糖尿病腎病，28 例梗阻性腎病，7 例急性腎損傷。納入標準：采取中心靜脈留置導管方式的維持性血液透析患者。排除標準：①中心靜脈留置導管禁忌證；②其他組織器官嚴重原發疾病；③神志不清患者；④妊娠期、哺乳期婦女。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬了解并同意參與研究。

1.2 方法

對所有患者的病例資料進行回顧性分析，比較中心靜脈導管感染的發生情況、感染菌株分布情況，并按照性別、年齡、置管部位、穿刺次數、置管時間及是否合并高血壓、糖尿病、貧血等進行分析。中心靜脈導管感染的診斷標準為[8-10]：①中心靜脈導管置管病史；②置管部位出現紅腫、疼痛等炎性表現；③外周血液或者導管抽血病原菌培養呈陽性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較患者中心靜脈導管感染的發生情況、感染菌株分布情況；并統計患者臨床資料：包括性別，年齡（＞60 歲/≤60 歲），置管部位（股靜脈/頸內靜脈），穿刺次數（≥3 次/＜3 次），置管時間（≥14 d/＜14 d）及合并高血壓（是/否）、糖尿病（是/否）、貧血（是/否），并對結果進行統計分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗； 多因素分析應用Logistic回歸分析法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者中心靜脈導管感染發生情況及感染菌株分布情況

200 例患者中，23 例患者發生中心靜脈導管感染，發生率為11.50%。23 例患者中共檢出菌株19 株，其中革蘭陰性菌11 例，占比57.89%；革蘭陽性菌6例，占比31.58%；真菌2 例，占比10.53%。

2.2 中心靜脈導管感染危險因素分析

感染組和未感染組的性別、是否合并高血壓等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），感染組和未感染組的年齡、置管部位、穿刺次數、置管時間、合并糖尿病、合并貧血等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 中心靜脈導管感染危險因素分析

2.3 導管感染危險因素的多因素回歸分析

多因素分析結果提示，年齡＞60 歲（β=6.229，OR=1.276，95%CI=1.027～1.495）、股靜脈置管（β=6.293，OR=1.498，95%CI=1.142～1.832）、穿刺次數≥3 次（β=5.852，OR=1.347，95%CI=1.016～1.416）、置管時間≥14 d（β=6.173，OR=1.132，95%CI=1.045～1.521）、合并糖尿病（β=5.982，OR=1.762，95%CI=1.114～1.895）、合并貧血（β=5.734，OR=1.358，95%CI=1.126～1.573）均為獨立危險因素（P＜0.05）（表2、3）。

表2 各變量賦值表

表3 導管感染危險因素多因素回歸分析

3 討論

中心靜脈透析導管置管術屬于侵入性操作，并發癥的發生在所難免，其中導管感染為最常見的并發癥。大多數維持性血液透析患者的住院時間比較長，且身體抵抗力比較弱，因而常發生感染事件，甚至可危及患者的生命。因此，臨床應該掌握中心靜脈導管感染發生的危險因素，采取針對性護理措施，降低中心靜脈導管感染的發生率，從而提高患者的血液透析治療效果、生活質量，延長患者的存活時間[11-15]。

本研究中，200 例中心靜脈導管留置的維持性血液透析患者的中心靜脈導管感染總發生率為11.50%，其中革蘭陰性菌占57.89%； 革蘭陽性菌占31.58%；真菌占10.53%。因此對中心靜脈導管留置的維持性血液透析患者的治療和護理應嚴格按照無菌操作原則進行，加強穿刺部位、導管及醫院環境的消毒滅菌，以降低感染發生的風險。在對中心導管靜脈導管感染的危險因素分析結果顯示，感染組和未感染組的性別、是否合并高血壓等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），感染組和未感染組的年齡、置管部位、穿刺次數、置管時間、合并糖尿病、合并貧血等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在多因素回歸分析中，以上原因均為中心靜脈導管感染的獨立危險因素。中心靜脈導管感染發生率隨患者年齡的增加而提高，可能與患者年齡增加、病程延長導致免疫力低下有關；而且貧血患者的免疫力較低，容易增加發生中心靜脈導管感染的發生率[16-18]。糖尿病患者的糖代謝長期屬于異常狀態，容易引起微血管病變，而且高糖量為病原菌的增長繁殖提供充足的營養，加劇感染的發生[19-21]。本研究對置管部位的分析發現，股靜脈置管的感染率高于頸內靜脈置管的原因可能與解剖部位有關，股靜脈置管的部位位于腹股溝和會陰部，該部位皮膚比較潮濕，容易受到污染[22-23]；而且患者下肢血液流動情況比較差，需要進行多次操作方可完成治療，增加細菌從導管口侵入的幾率[24]。在置管時間方面，置管時間≥14 d 的感染率高于＜14 d，造成這一結果的原因可能是血液透析治療的時間越長，出現重復使用血液通路、透析機消毒滅菌不嚴格等問題的發生率越高，發生感染的風險越大[25-26]。明確維持性血液透析并發中心靜脈導管感染的危險因素，并采取有效的護理措施預防是降低感染發生的關鍵[27-29]。

綜上所述，維持性血液透析并發中心靜脈導管感染的危險因素有年齡較大、股靜脈置管、穿刺次數較多、置管時間較長及合并有糖尿病、貧血等基礎性疾病，臨床應針對上述危險因素進行針對性護理，以降低感染的發生率。