哮喘急性期患兒霧化治療依從性及影響因素分析

杜 靜 梁 娟

中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院（西京醫院）兒科，陜西西安 710032

霧化治療是哮喘急性期患兒比較重要的治療方式，相較于其他治療方式，霧化治療可經患兒口鼻部直接將藥物作用于肺部病灶處，具有痛苦小、不良反應少、治療效果佳等優勢[1]。但目前，霧化治療失敗情況屢見不鮮，哮喘急性期患兒更甚，因患兒年齡較小，病情重，治療時常煩躁不安、哭鬧、不能積極配合等，對霧化治療的順利實施影響更為嚴重，霧化治療失敗情況普遍偏多[2]。霧化治療失敗被認為與霧化治療依從性有關，霧化治療依從性是指患兒或患兒家屬能夠遵循并準確實施醫囑[3]。文獻指出，良好的治療依從性可有效確保治療項目的規范、順利實施，提高疾病的治療效果[4]。可見早期發現并糾正哮喘急性期患兒霧化治療依從性的必要性。但需要注意的是，若要制訂合理且有效的干預方案，需明確影響患兒霧化治療依從性的相關因素，但目前較多的研究主要圍繞哮喘患兒治療效果不理想問題及干預手段，關于患兒霧化治療依從性影響因素研究較少。基于此，本研究將重點分析哮喘患兒霧化治療依從性不佳的相關因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年1 月中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院（西京醫院）接受霧化治療100 例哮喘急性期患兒的臨床資料，其中男57 例，女43 例；年齡6～9 歲，平均7.00（6.00，8.00）歲；病程3～10 個月，平均4.00（4.00，5.00）個月。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》[5]內相關診斷標準；②接受霧化治療；③急性發作期；④就診、治療相關情況等資料完整。排除標準：①合并心、肝、腎等器官功能不全或衰竭；②合并惡性腫瘤；③合并嚴重傳染性疾病或感染性疾病；④合并免疫系統性疾病。

1.3 方法

1.3.1 霧化治療依從性評估及分組方法 使用支氣管哮喘用藥依從性量表（MARS-A）[6]評估患兒霧化治療依從性，包括10 個條目，各條目采用1～5 級評分，評分越高提示患兒霧化治療的依從性越好。依據MARS-A 量表評估結果，將≥24 分的患兒納入依從性良好組，剩余患兒納入依從性不佳組。

1.3.2 基線資料收集方法（1）統計入選患兒一般資料，包括年齡，病程，性別（男、女），患兒父母文化程度[初中及以下、中專及以上（包括高中）]，保險類型（商業保險、農村合作醫療），患兒心理狀態[良好、較差（將霧化治療時患兒哭鬧不止或患兒口述害怕霧化治療判定為較差）]，霧化方法（氧氣驅動、空壓霧化），霧化藥物種類（糖皮質激素、其他），支氣管哮喘家族史（有、無），患兒父母對醫護人員的不信任（是、否）。患兒父母對醫護人員的不信任指：①患兒父母出現與醫生情緒、情感的對抗；②診療時患兒父母對醫生心存猜疑、戒備、防范，如帶錄音筆就醫，以錄音、拍照等保留證據；③患兒父母持診斷處方找熟人或到多家醫院反復驗證才放心；④患兒父母不遵從醫囑、不配合甚至對抗醫生的診治。（2）患兒家長對霧化治療相關知識的了解程度：使用自制調查量表（Cronbach’s α 系數為0.87，重測效度為0.86）評估患兒父母對霧化治療相關知識的了解程度，包括霧化治療好處、有效的霧化治療方式2 個維度，各維度均采用百分制，分值越高提示知識掌握程度越佳，評分≥總分80%判定為對霧化治療相關知識的了解程度較好，其他判定為較差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，不符合正態分布的計量資料用中位數（M）和四分位數（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；哮喘急性期患兒霧化治療依從性不佳的影響因素采用logistic 回歸分析。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 霧化治療依從性

MARS-A 量表評估結果顯示，霧化治療依從性不佳的患兒為74 例（74.00%），平均21.00（20.00，22.00）分；霧化治療依從性良好的患兒26 例（26.00%），平均31.00（30.00，33.00）分。

2.2 哮喘急性期患兒霧化治療依從性不佳的單因素分析

兩組患兒家長對霧化治療相關知識的了解程度、患兒心理狀態、霧化方法、霧化藥物種類、患兒父母對醫護人員的不信任情況比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 哮喘急性期患兒霧化治療依從性不佳的單因素分析

2.3 哮喘急性期患兒霧化治療依從性不佳的多因素分析

將單因素分析結果中可能作為影響因素的二分類變量作為自變量，并對自變量賦值，將哮喘急性期患兒霧化治療依從性情況作為因變量（1=依從性不佳，2=依從性良好）。結果顯示，患兒家長對霧化治療相關知識的了解程度較差、患兒心理狀態較差、空壓霧化、使用糖皮質激素、患兒父母對醫護人員的不信任是哮喘急性期患兒霧化治療依從性不佳的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 哮喘急性期患兒霧化治療依從性不佳的多因素分析

3 討論

霧化治療依從性不佳是導致哮喘患兒霧化治療失敗的重要原因，哮喘急性期患兒更甚[7-8]。故探討哮喘急性期患兒霧化治療依從性的相關影響因素尤為必要。

研究指出[9]，兒童治療依從性不佳的發生率約為75.32%。本研究結果顯示，霧化治療依從性不佳的患兒有74 例（74.00%），與上述研究結果相近，提示哮喘急性期患兒有較高的霧化依從性不佳風險。進一步分析發現，患兒家長對霧化治療相關知識的了解程度較差、患兒心理狀態較差、空壓霧化、使用糖皮質激素、患兒父母對醫護人員的不信任是哮喘急性期患兒霧化治療依從性不佳的影響因素。

若哮喘急性期患兒家長對霧化治療相關知識了解程度較差，家長不了解霧化設備的使用情況與工作狀態，不利于患兒接受正確的霧化治療[10]。同時，有研究指出[11]，55.0%的家長因擔心藥物的副作用而中斷患兒的霧化治療，降低患兒霧化治療的依從性。國外研究顯示[12]，82.6%的哮喘患兒父母對糖皮質激素的使用存在顧慮，而不愿意使用糖皮質激素治療的約為24.8%。此外，有部分患兒家長因糖皮質激素在治療時具有成癮性、導致患兒體重增加或導致患兒發育不良等情況而要求中斷霧化治療，均在一定程度上會影響患兒霧化治療的依從性[13-14]。針對該情況，建議醫護人員增加家長霧化治療相關知識講座，提高家長對霧化治療相關知識的掌握程度，并指導患兒家長正確使用霧化設備，提高哮喘患兒霧化治療依從性。

哮喘急性期患兒因年齡較小，生理、心理均處于正在發育的特殊階段，具有較差的認知功能及自控能力，易對醫護人員、機械操作等產生害怕、恐懼等情緒，不利于霧化治療的順利實施[15-16]。同時，因霧化治療會導致患兒產生憋悶感，加之霧化藥物會對患兒口咽部產生刺激，使患兒產生不適感，導致患兒在治療時產生抵觸情緒，繼而降低治療依從性[17-18]。因此，對于心理狀態較差的哮喘急性期患兒，可通過在治療時分散患兒注意力，如讓患兒玩弄手機、播放童謠等方式緩解不良情緒，提高霧化治療依從性。此外，相較于氧氣驅動霧化，空壓霧化效果不顯著，延長患兒治療時間，影響治療依從性[19]。同時，由于空壓霧化器的形狀、顏色及構造難以吸引患兒，甚至部分患兒對儀器感到害怕，導致患兒在霧化治療過程中易分散注意力，進而不利于霧化治療的順利進行[20-21]。針對該情況，建議臨床工作中盡量選用顏色亮麗、構造別致的霧化器，或在霧化治療時與患兒聊天，為患兒講解其較為感興趣的故事，以吸引患兒的注意力，提高霧化治療依從性。

患兒父母對醫護人員的不信任導致患兒父母不能按時為患兒進行霧化治療，甚至是分幾次為患兒實施霧化治療[22-23]。此外，不信任醫護人員的患兒家屬認為霧化治療既費時、又費錢，可有可無，進而影響霧化治療的依從性[24-25]。對此，建議醫護人員耐心、細致地向這類家屬解釋霧化治療的原理、目的及作用，使其充分了解霧化治療的優勢，以提高霧化治療依從性。

綜上所述，部分哮喘急性期患兒霧化治療依從性不理想，可能受空壓霧化、使用糖皮質激素、患兒父母對醫護人員的不信任等因素影響，臨床應重視哮喘患兒早期評估，針對有霧化治療依從性不佳高危因素的患兒，應及時采取合理干預，可能對改善霧化治療依從性有積極意義。