電刺激生物反饋法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果

錢 慧 孫紅梅 劉鳳華 聶艷萍

1.安徽省宣城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽宣城 242100；2.安徽省宣城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，安徽宣城 242100；3.安徽省宣城市人民醫(yī)院產(chǎn)科康復(fù)中心，安徽宣城 242100

女性盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是一組因盆底支持結(jié)構(gòu)異常、器官功能缺陷引起的獲得性功能障礙性疾病，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素為妊娠和分娩[1]，臨床主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、慢性盆腔疼痛等，嚴(yán)重影響產(chǎn)后患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前臨床上推薦的盆底功能康復(fù)治療包括電刺激生物反饋法、Kegel 運(yùn)動(dòng)法、陰道啞鈴法等物理方法[4]。本研究對(duì)安徽省宣城市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）PFD 的初產(chǎn)婦實(shí)施電刺激生物反饋聯(lián)合陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練，獲得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—12 月我院診治的PFD 初產(chǎn)婦150 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PFD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，產(chǎn)后42 d 內(nèi)確診；②足月存活單胎的經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦；③患者及家屬自愿參加，并且簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全；③合并惡性腫瘤；④合并凝血功能障礙；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑥合并泌尿系統(tǒng)感染；⑦合并盆腔手術(shù)史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（75 例）和對(duì)照組（75 例）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用Kegel 運(yùn)動(dòng)法聯(lián)合陰道啞鈴盆底肌肉鍛煉[6]。囑產(chǎn)婦排空膀胱，取平臥位，屈膝外旋雙腿，腹部放松，吸氣時(shí)收縮肛門（≥3 s）、呼吸時(shí)放松肛門（6 s），盆底肌收縮、放松交替進(jìn)行。收縮時(shí)間從3 s 開(kāi)始，逐步增加至每次10 s。訓(xùn)練量根據(jù)產(chǎn)婦體力情況而定，每次持續(xù)15～30 min，每日3 次或每天做150～200 次，訓(xùn)練療程為14 周。從第9 周開(kāi)始使用陰道啞鈴。選取不同重量的啞鈴，取平臥位，屈髖屈膝，濕潤(rùn)啞鈴后置入陰道，收縮盆底肌肉夾持啞鈴≥1 min，視情況延長(zhǎng)時(shí)間，20 min/次，1 次/d。若感啞鈴明顯上翹，可逐步增加啞鈴重量或改為站位鍛煉[7]。訓(xùn)練療程為6 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電刺激生物反饋。電刺激生物反饋治療采用SA9800 型盆底康復(fù)治療儀（南京偉思公司），電極片置于下腹部，壓力探頭置入陰道，電擊頻率10～50 Hz，脈寬200～700 μs，并根據(jù)個(gè)體情況調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，在產(chǎn)婦疼痛感覺(jué)狀態(tài)下保證盆底肌肉跳動(dòng)感或強(qiáng)力收縮。同時(shí)結(jié)合生物反饋模式的肌電圖數(shù)據(jù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌群自主收縮鍛煉。刺激反饋交替進(jìn)行，30 min/次，2 次/周，治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌電壓和耐力收縮值 采用SA9800 型盆底康復(fù)治療儀（南京偉思公司）測(cè)量治療前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維的盆底肌電壓、耐力收縮值。

1.3.2 超聲指標(biāo) 采用VolusonE10 彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE 公司）測(cè)量靜息狀態(tài)和壓力狀態(tài)（Val salva 動(dòng)作）時(shí)，膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距（bladder neck-symphyseal distance，BSD），膀胱尿道后角（posterior urethrovesical angle，PUVA），并測(cè)量Valsalva 動(dòng)作與靜息時(shí)膀胱頸下降的最大距離，即膀胱頸移動(dòng)度[8-9]（bladder neck descent，BND）。

1.3.3 臨床癥狀比較 采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）[10]評(píng)估尿失禁癥狀；采用盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法[11-12]評(píng)估盆腔臟器脫垂情況，選取其中C 值評(píng)估子宮脫垂程度，Aa 值評(píng)估陰道前壁脫垂度，即以處女膜為參照點(diǎn)（0 點(diǎn)），Aa值為陰道前壁中線至處女膜緣3 cm 處距離、C 值為宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端；采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[13]評(píng)估盆腔疼痛程度。記錄治療前后ICI-Q-SF 評(píng)分、C 值、Aa 值、VAS 結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

2.2 兩組治療前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值比較

治療前，兩組盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。治療后，兩組盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值比較（μV，）

表2 兩組治療前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值比較（μV，）

注：與本組治療前比較，*P <0.05；與對(duì)照組同期比較，△P <0.05

2.3 兩組治療前后BSD、PUVA、BND 比較

治療前，兩組BSD、PUVA 及BND 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。治療后，兩組靜息狀態(tài)BSD、靜息及壓力狀態(tài)PUVA、BND 低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組壓力狀態(tài)BSD 高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BSD、PUVA、BND 比較（）

表3 兩組治療前后BSD、PUVA、BND 比較（）

注：與本組治療前比較，*P <0.05；與對(duì)照組同期比較，△P <0.05。BSD：膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距；PUVA：膀胱尿道后角；BND：膀胱頸移動(dòng)度

2.4 兩組治療前后ICI-Q-SF 評(píng)分、C 值、Aa 值、VAS比較

治療前，兩組ICI-Q-SF 評(píng)分、C 值、Aa 值、VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。治療后，兩組ICI-Q-SF 評(píng)分、C 值、Aa 值、VAS 低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF 評(píng)分、C 值、Aa 值、VAS 比較（）

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF 評(píng)分、C 值、Aa 值、VAS 比較（）

注：與本組治療前比較，*P <0.05；與對(duì)照組同期比較，△P <0.05。ICIQ-SF：尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表；C 值：宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端；Aa 值：陰道前臂中線至處女膜緣3 cm 處距離；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分

3 討論

女性盆底支撐結(jié)構(gòu)起著控制排尿、維持陰道緊縮以及性功能等作用[14]。妊娠時(shí)逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)盆底支撐機(jī)構(gòu)形成長(zhǎng)期慢性的壓迫及牽拉，陰道分娩時(shí)持續(xù)增強(qiáng)的產(chǎn)力致盆底受力極劇增大[15]；同時(shí)激素變化也會(huì)引起盆底結(jié)締組織膠原成分降低，影響其承重能力[16]。上述盆底變化均易引起盆底肌肉的松弛與損傷，改變盆腔臟器的穩(wěn)定性，誘發(fā)產(chǎn)后PFD[4,17]。但產(chǎn)后及時(shí)系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療能緩解甚至逆轉(zhuǎn)盆底結(jié)構(gòu)及功能的異常[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，電刺激生物反饋聯(lián)合陰道啞鈴治療能改善盆底肌肉肌力、肌纖維電壓和耐力收縮值。Kegel 運(yùn)動(dòng)法訓(xùn)練能增加肌群肌力和整體協(xié)調(diào)性，促進(jìn)功能恢復(fù)[20-21]，但對(duì)肌肉及神經(jīng)刺激性低，效率相對(duì)欠佳。因此聯(lián)合治療避免了Kegel 運(yùn)動(dòng)的這一劣勢(shì)，電刺激生物反饋治療一方面通過(guò)低頻電脈沖刺激盆底肌肉被動(dòng)收縮，提高神經(jīng)肌肉敏感性，恢復(fù)受損筋膜張力[20]；另一方面通過(guò)陰道測(cè)壓裝置以圖線方式展示盆底肌活動(dòng)信息，直觀反饋給患者，主觀識(shí)別不同訓(xùn)練肌群及纖維，重復(fù)訓(xùn)練以提高盆底肌肉肌力與耐力[22-24]。同時(shí)借助陰道內(nèi)啞鈴的重力反饋?zhàn)饔茫瑥?qiáng)化刺激陰道肌肉收縮，提高盆底肌肉收縮力及神經(jīng)敏感性[25-27]。陰道啞鈴法可以通過(guò)量化刺激電流值、陰道啞鈴重量，制訂個(gè)體化治療方案，指標(biāo)明確、直觀有效進(jìn)行可重復(fù)性針對(duì)鍛煉[28]，加速盆底結(jié)構(gòu)恢復(fù)；同時(shí)電刺激能抑制交感神經(jīng)反射，降低膀胱活動(dòng)度，增加對(duì)盆底肌不同肌群及肌纖維的本體感覺(jué)，從而有效改善尿控、盆腔痛。

綜上所述，電刺激生物反饋法治療產(chǎn)后PFD 臨床效果顯著，能提高患者產(chǎn)后生活質(zhì)量。