精神科醫師職業認同問題分析

孫海山 江景濤

1.遵義醫科大學管理學院，貴州遵義 563000；2.遵義醫科大學人文社科學院，貴州遵義 563000

隨著我國經濟的快速發展，社會競爭不斷加劇，原有社會支持網絡的削弱，導致各種心理應激因素急劇增加，精神障礙和心理衛生問題日益突出[1]，精神科醫師作為精神衛生服務的提供者，其數量與能力是衡量國家精神衛生服務能力的基本指標[3]。由于精神衛生工作的社會歧視與危害性[2]等因素，我國精神科醫師隊伍正面臨著醫師總量不足、高級人才緊缺、人員引進困難、人員流失嚴重等問題[4]。職業認同是指清晰地認識和確認自己的職業目標、能力、個人興趣和個人價值，是評估從業者對職業情感態度、價值傾向的重要指標[5]。充分掌握精神科醫師的職業認同水平，分析精神科醫師的心理及職業需求，提高其職業認同水平，這不僅關乎精神科醫師的自我滿足感和工作效率，也關乎醫院的醫療質量和行業競爭能力[6]。目前國內學者對職業認同的研究多以教師、護士、醫學生等為研究對象，以職業認知、職業情感、職業信念、職業意志、職業行為[7]等為研究維度，認為性別、年齡、職稱、預期收入、擇業動機等因素對職業認同水平有顯著影響[8-10]，對精神科醫師職業認同的深度研究較少。因此，本研究旨在調查Z 市精神專科醫院醫師的職業認同水平，分析精神科醫師職業認同水平的影響因素，以期為精神專科醫院人才隊伍建設提供意見建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年6 月—8 月，采用簡單隨機抽樣方法，以Z 市3 所精神專科醫院160 名醫師為研究對象。納入標準：①正式勞動合同者；②對本調查知情同意；③臨床一線工作人員。因疫情影響，采取線上問卷的形式，實際收回問卷155 份，無效問卷3 份，有效回收率為95.00%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 參考既往相關研究，結合精神科實際，經專家探討，擬定包括有性別、年齡、工作年限、所學專業、學歷、職位、職稱、是否有編制、是否為帶教老師、收入情況、職業動機的一般調查問卷。

1.2.2 精神科醫師職業認同量表 通過文獻回顧，參考劉世勇的《高校輔導員職業認同量表》[7]，陳晶等[11]《臨床醫師職業認同量表》，結合精神科的實際編制《精神科醫師職業認同量表》，經專家審定和預調查，調整條目，最終形成問卷。共30 個條目，包括職業認知（6 個條目）、職業情感（6 個條目）、職業信念（6 個條目）、職業意志（5 個條目）、職業行為（7 個條目），共5 個維度，職業認同部分采用Likert 5 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次記1～5 分，所有條目均為正向得分，認為得分越高職業認同程度越高。經評定總量表內部一致性信度Cronbach’s α=0.900。

1.3 統計學方法

運用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析，計數資料以例數或百分比表示。采用多元線性回歸分析精神科醫師職業認同得分的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神科醫師職業認同總體得分

精神科醫師職業認同總體得分（3.82±0.51）分，從各維度看，得分由高到低依次為職業行為（4.24±0.50）分、職業意志（3.89±0.67）分、職業認知（3.71±0.55）分、職業情感（3.65±0.60）分、職業信念（3.63±0.68）分，均超過該項中位數（3 分）。

2.2 不同特征研究對象職業認同得分比較

受訪者中女性多于男性；年齡26～40 歲；工作年限多為≤5 年；教育程度以本科為主；所學專業以精神醫學居多；職稱以初級及其以下居多；帶教老師占比不足20%；大多數受訪者有事業單位編制；多數受訪者收入高于5000 元/月；受訪者職業動機普遍積極。不同學歷、職稱、是否為帶教老師、收入情況、職業動機對精神科醫師的職業認同得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征研究對象職業認同得分比較及量表分析結果（分，）

表1 不同特征研究對象職業認同得分比較及量表分析結果（分，）

2.3 職業認同影響因素多元回歸分析

以精神科醫師職業認同總得分均值為因變量，以學歷、職稱、是否為帶教老師、收入情況、職業動機對職業認同水平影響顯著因素為自變量，進行逐步多元回歸分析，自變量賦值見表2。結果顯示，是否為帶教老師、收入情況、職業動機是影響精神科醫師職業認同水平的主要因素（R2=0.311，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 職業認同影響因素多元回歸分析

3 討論

3.1 精神科醫師職業認同總體水平較高，缺乏行業發展信心

經研究得出精神科醫師職業認同總分均數為3.82 分，略高于王雄偉[10]醫學生研究得分（3.72 分），低于劉世勇[7]高校輔導員研究得分（4.18 分），處于較高水平。從各維度來看，職業行為得分最高（4.27 分），提示精神科醫師認為自身的知識與能力能夠勝任本職工作，有能力適應現代醫療技術的不斷發展與更新。職業信念維度得分最低（3.63 分），這反映出精神科醫師對于自身行業發展信心不足，對國家精神衛生事業發展、精神科社會認知及醫療環境等方面改善存在顧慮。

3.2 積極的職業動機顯著提高精神科醫師的職業認同水平

從精神科醫師職業認同在職業動機影響因素的特征看，出于自身對工作的興趣、熱愛、自我價值實現等積極動機的職業認同得分高于因父母、老師影響、無更好出路等消極動機的職業認同得分，且差異有統計學意義（P <0.05）。這與相關研究[8,10]研究結果相同。究其原因，職業認同是一個心理過程，個人的職業興趣是影響職業認同的重要方面[7]。職業動機體現了職業興趣，擁有積極職業動機者，其步入工作之初往往已經建立起了自己的工作目標與人生規劃，能夠迅速融入到工作中，能更好體會到工作帶來的快樂與滿足感，興趣高漲，其職業認同水平自然更高。

3.3 不同工資收入的精神科醫師職業認同有顯著差異

研究顯示，不同的收入情況對精神科醫師的職業認同水平有著顯著的影響，這與宋廣文等[8]教師職業認同研究結果相似。究其原因，在管理日益科學細致的現代社會，收入水平在很大程度上體現著自身價值、意義以及個體對組織的貢獻[19]，是對精神科醫師工作最直接的認可，是其職業價值的重要體現。

3.4 臨床帶教經歷顯著影響精神科醫師職業認同

研究顯示，有帶教經歷的精神科醫師職業認同水平高，且差異有統計學意義（P <0.05）。究其原因：首先，臨床帶教老師是通過選拔有一定資質的優秀臨床醫師擔任，是對其工作能力的肯定；其次，為完成帶教任務帶教老師需要不斷學習與更新自身學識，其晉升與學習意愿更加積極；最后，優秀帶教老師更易受到學生的敬仰與推崇，這極大提升了帶教老師的信心與獲得感。

綜上所述，精神科醫師職業認同水平較高，仍有提升空間，職業動機、收入情況、是否為帶教老師是其職業認同水平的主要影響因素，可采取以下措施提高職業認同水平：①幫助醫師學習與掌握國家政策法規，規避醫療風險、堅定行業發展信心，樹立崇高信念；②為醫師提供多渠道學習與晉升路徑，幫助其建立職業興趣、轉變職業動機；③醫院優化崗位劃分，調整收入結構，幫助醫師明確發展方向，改善興趣與收入間的矛盾；④重視醫師教學能力的培養，嚴格帶教老師的推選、考核、獎勵機制，形成良好院內競爭環境。