醫學生頸椎亞健康狀況的現狀及影響因素分析

王 震 王 超 楊 苓 鹿海峰 任燕語 楊彬彬

1.山東中醫藥大學護理學院，山東濟南 250355；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院康復科，山東濟南 250001

亞健康狀態是介乎健康與疾病之間的狀態，即指非病非健康狀態。頸椎亞健康是指由多種原因引起頸部軟組織過度勞損，以頸肩部僵硬、疼痛或眩暈、頭痛為主要癥狀，同時可伴手臂麻木、乏力、易疲勞、失眠、健忘、煩躁，查體可有頸肩部軟組織、棘突壓痛等臨床表現的頸椎病潛臨床狀態[1]。近年來由于智能通訊設備的使用、學業負擔的加重、不良姿勢和體位和健康教育不夠等原因，頸椎疾病年輕化的趨勢日益明顯[2-3]。研究顯示，頸椎亞健康者常見的癥狀是疼痛和活動受限，降低其睡眠質量，增加抑郁的風險，降低幸福感[4-6]。值得注意的是，大學生是頸椎亞健康發生率較高的人群，其中醫學生與其他專業大學生比較，課程的學習和就業壓力較大，頸椎亞健康發生率更高[7-8]。但國內醫學生頸椎亞健康方面的研究相對較少，本項目旨在通過對醫學生頸椎亞健康狀況的現狀調查，分析影響當代醫學生頸肩部不適的各項因素，有針對地開展校園健康教育，預防低齡段頸椎亞健康的發生，同時針對性地介入康復治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法，選取山東中醫藥大學2016 級、2017 級、2018 級在校本科生作為調查對象，于2019 年4 月—11 月進行調查研究。共回收問卷418 份，篩選后有效問卷408 份，問卷回收有效率為97.6%（408/418）。其中，男356 名（45.9%），女419 名（54.1%），年齡17～24 歲，平均（19.54±1.06）歲。

1.2 方法

頸部不適主要評價方法為疼痛評估和頸椎功能狀況，通過查閱文獻[2,7]，設計完成問卷并制作成電子問卷，本著知情同意和自愿參與的原則，通過各班班長將問卷發放到班級群里，說明填寫內容及注意事項。

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，主要包括兩個部分內容：①一般人口學資料，如性別、年齡、年級、身高、體重、體重指數等；②癥狀主觀描述：包括頸部不適主觀感覺和維持時間，相關治療史等。

1.2.2 視覺模擬疼痛量表（the visual analogue scale，VAS）VAS 用于評價受試者的疼痛程度，是長度為10 cm 的直線，0 代表無痛，10 代表劇痛，將疼痛的程度用0～10 共11 個數字表示，從直線零點到受試者所標位置算出數字，以1 cm 為1 分來評價疼痛強度。VAS 簡單易用，靈敏度高，評價迅速，且具有良好的信效度，因此在臨床上最為常用[9-10]。

1.2.3 頸椎功能障礙指數調查問卷（the neck disability index，NDI）NDI 是用于患者自評的問卷調查表，從不同維度評定頸椎病功能狀態。共10 個條目，評定內容包括頸痛和相關癥狀以及日常生活活動能力。每個條目最低為0 分，最高為5 分，分數越高表示功能障礙程度越重。NDI 在多個國家進行應用，適用于多種類型的頸椎病的病情評價，具有良好的效度和信度[11-12]。VAS、NDI 得分是篩選頸椎亞健康的依據，入選標準為VAS≥2 分和NDI≥5 分[13]。

1.2.4 頸椎亞健康影響因素調查問卷 由研究者根據查閱文獻自行設計，內容主要包括影響醫學生頸椎亞健康相關因素，如枕頭高度、熬夜程度、看書持續時間、平均每天用電子產品時長、學習時頭部姿勢、每周運動時間、頸部受傷史等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用二元logistic 回歸。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸椎亞健康現況

結果顯示，17.9%學生存在頸椎亞健康。癥狀描述中，27.7%學生長時間反復出現的肩頸部沉重感、僵硬不適或酸脹痛，37.5%學生觸摸肩頸部，有壓痛點或是條索、結節等肌肉硬塊，40.4%學生活動頭頸部時，經常聽到“咔咔”的關節聲響。存在頸椎亞健康的學生中，有89.0%學生從未做過頸部檢查。

2.2 頸椎亞健康單因素分析

將人口統計學資料及生活習慣進行單因素分析，有無頸椎亞健康人群枕頭高度、學習或玩游戲至深夜2 點、看書最長持續多長時間不休息、平均每天用電腦或手機時長、看書或是上網時頭部姿態、每周運動時間、頸部受傷史比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 人口統計學資料及生活習慣單因素分析[例（%）]

2.3 頸椎亞健康多因素分析

以醫學生頸椎亞健康狀況有無作為因變量Y（有=1，無=0），將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量。按照α 入=0.05，α 出=0.1 的標準，采用“Backward：LR”法納入logistic 回歸模型中，分析醫學生頸椎亞健康的影響因素。自變量賦值情況見表2。

表2 醫學生頸椎亞健康影響因素的自變量賦值表

logistic 回歸結果顯示，有4 個因素納入回歸方程，其中每天用電腦或手機的時間、上課看書或是上網時頭部姿態、頸部受傷史是影響醫學生頸椎亞健康的危險因素（OR＞1，P＜0.05），每周運動時間為保護因素（OR＜1，P＜0.05）。見表3。

表3 醫學生頸椎亞健康影響因素的logistic 回歸分析

3 討論

3.1 醫學生頸椎亞健康現況

本研究調查顯示，有17.9%的醫學生存在頸椎亞健康的情況，與葉帆等[14]對醫學生頸肩痛患病情況調查結果相近，高于非醫學生；略低于胡媛月等[15]對臨床專業大學生的調查（26.5%），可能與使用不同評價指標有關。本研究顯示，27.7%同學長時間反復出現的肩頸部沉重感、僵硬不適或酸脹痛。Yang 等[16]調查4211 名大學生顯示，存在頸部和肩部痛的學生分別占29.2%、33.9%。Weleslassie 等[8]、Behera 等[7]分別調查埃塞俄比亞和印度的在讀醫學生頸部疼痛及影響因素，結果都顯示約一半的學生自述存在頸部疼痛現象。Crawford 等[17]研究顯示，衛生專業的學生可能更容易受到影響。綜上所述，醫學生頸椎亞健康發病率較高，且比其他專業大學生高，這可能與醫學生學業負荷重和就業壓力大有關。本研究中47.51%的學生看書最長持續2 h 以上，且單因素分析中，看書時間長短對醫學生頸椎亞健康的發生，差異有統計學意義（P＜0.05），伏案學習時間逐漸加長，迫使頸椎常年長時間處于反生理曲度狀態，故容易發生病變。

3.2 醫學生頸椎亞健康的影響因素

本研究顯示，每天用電腦或手機的時間的時長是頸椎亞健康的影響因素，且隨著時間的增加，頸椎亞健康的程度也會隨之增加，與江維亮等[18]研究結果一致。Yang 等[16]調查顯示，網絡成癮的大學生易出現頸肩疼痛。Myrtveit 等[19]調查挪威青少年頸肩疼痛的發病率及影響因素，結果顯示頻繁的使用有屏幕的電子設備增加頸肩疼痛的風險，而體育鍛煉對頸肩有保護作用。可能原因為長時間手持電子設備極易造成身體兩側肌肉用力失衡，進而引起脊柱扭轉或側彎，加之保持低頭姿勢時間較長，導致肌肉、肌腱的勞損[20]。

上課、看書或是上網時頭部的姿勢也與頸椎亞健康的發生有關，本調查中30.64%大學生習慣低頭，與陳錦遠等[21]研究結果一致，長時間的低頭姿勢導致頸部肌肉痙攣、勞損，使頸椎曲度減小甚至反曲，從而造成頸肩的不適。Wirth 等[22]研究顯示，腰椎前凸增加、頭前傾、后仰姿勢與頸肩疼痛有關，這與改變了脊柱的正常解剖結構，神經組織受壓有關。平常生活中，醫學生低頭用手機查資料的時間相對較多，頭部長時間保持固定姿勢不動，靜態時間相對較長，更易導致頸椎亞健康的發生，提示今后要更加關注大學生尤其是醫學生的頸肩部的健康教育，提高對醫學生健康的重視程度。

本研究顯示，運動是預防頸椎亞健康的保護因素，經常進行體育鍛煉能打破頸肩部長時間處于靜態狀態，通過身體的運動，起到肌肉放松，緩解精神緊張、疲勞的效果。Guddal 等[23]研究發現適度的體育活動與較少的頸肩痛和腰痛有關，參加耐力運動更有益。余佳樂[1]研究顯示，八段錦其獨特的功法能有效針對頸肩肌肉進行按摩和增加肌肉力量、肌肉協調性、肌肉穩定性，從而改進頸椎亞健康狀況。學業繁忙的醫學生，在注重成績的同時，更應該注意伏案學習過程中的運動，避免長時間保持同一姿勢以緩解頸肩部緊張，但是頭頸部外傷史者不宜劇烈運動。

本研究顯示，頸部受傷史是頸椎亞健康的危險因素。Nolet 等[24]meta 分析顯示，機動車碰撞引起的相關頸部損傷與未來頸部疼痛呈正相關。Nolet 等[25]研究顯示，頸部損傷史與頸部疼痛的風險增加有關，可能原因為受傷會導致頸部肌肉、肌腱、筋膜、韌帶軟組織的損傷，對頸椎造成一定影響。提示醫學生在頸部受傷之后要更加注意頸部的康復，進行適度的活動以緩解頸部的疲勞。

3.3 頸椎亞健康防治情況

根據頸椎亞健康的影響因素，提出防治措施，是降低頸椎亞健康發生率的關鍵。主要防治措施包括合理使用電子設備、保持正確的姿勢、適當運動、養成健康的生活方式等，當有癥狀出現，個體需及時到醫院檢查治療[26]。但本研究顯示，存在頸椎亞健康的學生中，有89.0%從未做過檢查，謝佳等[27]某對高校大學生頸部健康狀況進行調查，研究顯示參與調查的大學生中94.3%的學生從未到醫院檢查頸部健康。這說明大學生缺乏對頸部健康防治的知識，因此學校需要大力開展健康教育，提高大學生對頸部的防治意識。

醫學生頸椎亞健康發病率較高，影響其生活質量。學校相關部門應根據影響醫學生頸椎亞健康的因素，開展健康教育，注意保持正確的站、坐、睡姿，通過運動療法放松頸部肌肉，控制電子設備的使用時間和頻率，增加體育鍛煉，重在預防。若出現頸肩癥狀應及時就醫，進行正規康復訓練，以免癥狀加重。