臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢的對(duì)比研究

石寶江 苑清堯

摘要：目的：探究臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢的不同之處，對(duì)比其處理的后果、可能引發(fā)后果的原因，并對(duì)相應(yīng)的措施進(jìn)行制定。方法：收集以往的尸體解剖報(bào)告，以10年為單位分析其尸檢結(jié)果報(bào)告的構(gòu)成。根據(jù)資料庫(kù)所存資料，選取了1976年-2006年間接受的884例尸體解剖資料為研究對(duì)象，就其進(jìn)行對(duì)比分析，并就相關(guān)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：對(duì)照組的尸檢率為77.41%，觀察組的尸檢率為22.59%;醫(yī)療鎮(zhèn)爭(zhēng)議委托的尸檢量，對(duì)照組為：84.69% 觀察組為：72.15%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床病理尸檢和法醫(yī)病理尸檢在尸檢方法和著重點(diǎn)均有一定的區(qū)別，其中法醫(yī)病理尸檢率顯著下降，但醫(yī)療爭(zhēng)議委托尸檢率都明顯上升。因此，應(yīng)重視和充分利用醫(yī)療糾紛事件的資源，對(duì)兩種病理尸檢方法進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，積極開展臨床尸檢工作和臨床病理討論，從而提高臨床的尸檢水平。

關(guān)鍵詞：臨床病理尸檢;法醫(yī)病理尸檢;對(duì)比

【中圖分類號(hào)】D919 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-383-01

病理尸體解剖檢驗(yàn)也可簡(jiǎn)稱為尸檢，是對(duì)死亡人進(jìn)行死亡原因探尋的方法之一，也是查明死亡原因最直接和最有效的手段，其根據(jù)最后結(jié)果所服務(wù)的對(duì)象不同，可分為臨床病理尸檢和法醫(yī)病理尸檢兩種類型[1]。其中臨床病理尸檢作為我國(guó)對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的重要組成之一，其尸檢率應(yīng)達(dá)到一定的比例，其中對(duì)二級(jí)和三極醫(yī)院的尸檢率的要求需分別達(dá)到10%和15%以上。但是根據(jù)目前的資料顯示，近年來隨著人們自我保護(hù)和權(quán)益意識(shí)的增強(qiáng)，臨床病理尸檢率有了大幅度的下降，而由于醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的法醫(yī)病理尸檢率則發(fā)生了顯著上升[2]。為了就臨床病理尸檢率下降的原因進(jìn)行探尋，本文就資料庫(kù)中1976年-2006年間的尸檢病例資料進(jìn)行了分析，然后對(duì)其導(dǎo)致臨床病理尸檢率下降的原因和其可能導(dǎo)致的不好后果進(jìn)行探討，就解決辦法和對(duì)策進(jìn)行討論。

1.資料與方法

1.1資料來源

從資料庫(kù)中調(diào)取1976年-2006年存放的884例尸檢資料，對(duì)所有尸檢資料進(jìn)行相關(guān)的整理和分類。在884例尸檢資料中，其中有607例是醫(yī)院委托進(jìn)行的尸檢，其委托不涉及醫(yī)療糾紛，只需進(jìn)行臨床病理解剖，結(jié)果用于臨床死亡原因、疾病發(fā)展機(jī)理、發(fā)展變化規(guī)律的總結(jié)，為積累臨床的診斷經(jīng)驗(yàn)，占所有尸檢的68.66%;公安司法送檢的尸檢共142例，占16.06%，其尸檢結(jié)果主要用于死亡患者的死因的確認(rèn)，為司法破案提供線索;醫(yī)療糾紛委托的尸檢共37例，占15.27%，其尸檢結(jié)果主要用于解決醫(yī)患矛盾，為其提供科學(xué)證據(jù)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。率的比較采用x2檢驗(yàn)。在數(shù)據(jù)處理中P<0.05代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 尸檢病例的構(gòu)成分布

1976年-2006年間，資料庫(kù)中顯示共解剖了884例尸體，其中1976年-1986年共解剖186例尸體，107例是醫(yī)院委托進(jìn)行的尸檢，結(jié)果用于臨床死亡原因、疾病發(fā)展機(jī)理、發(fā)展變化規(guī)律的總結(jié)，為積累臨床的診斷經(jīng)驗(yàn)，占所有尸檢的57.52%;公安司法送檢的尸檢共42例，占22.58%，其尸檢結(jié)果主要用于死亡患者的死因的確認(rèn)，為司法破案提供線索;醫(yī)療糾紛委托的尸檢共37例，占19.89%。1986年-1996年共解剖268例，104例是醫(yī)院委托進(jìn)行的尸檢，結(jié)果用于臨床死亡原因、疾病發(fā)展機(jī)理、發(fā)展變化規(guī)律的總結(jié)，為積累臨床的診斷經(jīng)驗(yàn)，占所有尸檢的50.00%;公安司法送檢的尸檢共72例，占27.27%，其尸檢結(jié)果主要用于死亡患者的死因的確認(rèn)，為司法破案提供線索;醫(yī)療糾紛委托的尸檢共88例，占32.83%。1996年-2006年共解剖430例尸體，84例是醫(yī)院委托進(jìn)行的尸檢，結(jié)果用于臨床死亡原因、疾病發(fā)展機(jī)理、發(fā)展變化規(guī)律的總結(jié)，為積累臨床的診斷經(jīng)驗(yàn)，占所有尸檢的19.53%;公安司法送檢的尸檢共48例，占11.16%，其尸檢結(jié)果主要用于死亡患者的死因的確認(rèn)，為司法破案提供線索;醫(yī)療糾紛委托的尸檢共298例，占69.31%.

2.2 臨床病理解剖尸檢與醫(yī)療爭(zhēng)議尸檢構(gòu)成趨勢(shì)的比較

用于進(jìn)行臨床診斷經(jīng)驗(yàn)積累的尸體共有295例，占總比例的33.37%;用于刑偵破案，確定死亡人死因的送檢尸體共有162例，占總比例的18.32%;由醫(yī)院送檢，用于醫(yī)療糾紛的送檢尸體共有427例，占總比例的48.30%。

從所有的數(shù)據(jù)不難看出，30年間尸檢的比例在增加，但是用于臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累的尸檢占比在下降。雖然用于刑偵破案的尸檢數(shù)量在30年間并無大的波動(dòng)，但是其占比也發(fā)生了下降趨勢(shì)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在30年間，進(jìn)行尸檢用于醫(yī)療糾紛的數(shù)量顯著上升，且其占總比例的數(shù)量也發(fā)生了明顯升高，尤其在1996年-2006年間，其升高的比例較其他20年均高。

3 討論

在1976年-2006年間，法醫(yī)病理尸檢的例數(shù)沒有太大波動(dòng)甚至還有降低的趨勢(shì)，這或許是由于近年來治安越來越好的緣故，此外刑偵技術(shù)的進(jìn)步也為法醫(yī)病理尸檢分擔(dān)了部分工作。但是值得擔(dān)心的是，近年來醫(yī)療糾紛的臨床尸檢人數(shù)在大幅度上升，反映出目前醫(yī)患關(guān)系惡化的現(xiàn)狀。因此做好臨床中醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)成為臨床護(hù)理和治療的組成部分之一。此外還發(fā)現(xiàn)用于臨床醫(yī)學(xué)研究和經(jīng)驗(yàn)積累的尸檢例數(shù)在下降，這是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，因?yàn)榕R床數(shù)據(jù)的收集和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的重要組成部分，因此應(yīng)該重視每一次的臨床尸檢。針對(duì)這些情況，臨床醫(yī)生應(yīng)該積極地與尸體解剖科進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)的臨床病理解剖，積累臨床診療經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒宗位，夏米佳，陳宗溢.臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（88）：53.

[2]志鋒.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（24）：108.

作者簡(jiǎn)介：石寶江（966-），男，河北陽(yáng)原縣人，本科，陽(yáng)原縣公安局刑警大隊(duì)副大隊(duì)長(zhǎng)，研究方向：臨床法醫(yī)學(xué);苑清堯（1982-），男，漢族，河北蔚縣人，本科，陽(yáng)原縣公安局刑警大隊(duì)中隊(duì)長(zhǎng)，研究方向：臨床法醫(yī)學(xué)。

河北省陽(yáng)原縣公安局 刑警大隊(duì)刑事科學(xué)技術(shù)室?河北陽(yáng)原?075800