血液透析在橫紋肌溶解綜合征中的應用

王雪梅

摘要：目的：就橫紋肌溶解的概念，病因，發病機制，臨床特征及防治做一概述，探討早期血液透析對橫紋肌溶解綜合征預后的影響

關鍵詞：橫紋肌溶解，運動，藥物，血液透析，橫紋肌溶解

【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-325-01

橫紋肌溶解綜合征是指各種損傷因素導致橫紋肌細胞壞死后，肌紅蛋白，肌酸激酶等細胞內容物釋放入血，從而引起體內電解質紊亂，誘發，加重代謝性酸中毒及多臟器功能損害（急性腎功能衰竭）的臨床綜合征。

常見的病因：1.創傷性因素：擠壓綜合征，過度運動，強體力勞動，肌肉缺血，燒傷等;2.非創傷性因素：藥物：降脂藥，乙醇，阿片類藥物;中毒：急性一氧化碳中毒，急性有機磷農藥中度感染：病毒（柯薩奇病毒，皰疹病毒），細菌（軍團菌，鏈球菌，葡萄球菌），寄生蟲

內分泌及代謝紊亂：低鉀，低鈣，高鈉，糖尿病，糖尿病酮癥，甲狀腺疾病等遺傳及自身免疫性疾病：多發性肌炎，皮肌炎，糖酵解異常，線粒體呼吸鏈異常等病毒心肌炎，床上，結綈組織病，藥物反應（他汀類藥物），運動鍛煉后，代謝性疾病，酒精以及抽搐后在白血病患者中橫紋肌溶解綜合征的發生常常繼發于感染后，常見的感染原因有大腸埃希菌，產期單胞菌，草綠色鏈球菌等，多為大劑量化療如大劑量環磷酰胺，大劑量阿糖胞苷，也有常規劑量出現者，高熱引起橫紋肌容積溶解的報道，體溫多在42℃以上。

本科室4例橫紋肌溶解病例，不同年齡，不同原因：

一 .他汀類及核苷類藥物所致橫紋肌溶解（1）

例1：男性患者，66歲，因“反復心慌、胸悶、氣短10天。加重1天。”入住心內科，入院后2021-2-4 14：57：19 心肌酶II：谷草轉氨酶：209.0U/L ;肌酸激酶：357.9U/L ;乳酸脫氫酶：539.5U/L ;肌酸酶同功酶：25.8U/L ; 2021-2-5 9：59：23 心肌酶II：谷草轉氨酶：7600.8U/L ;肌酸激酶：2504.3U/L ;乳酸脫氫酶：2742.2U/L ;肌酸酶同功酶：73.7U/L ;考慮橫紋肌溶解，原因為藥物（阿托伐他汀可能），立即予血液透析治療，同時補液，2021-2-6 8：44：58心肌酶：肌酸激酶：2098.3U/L ;乳酸脫氫酶：1017.7U/L ;肌酸酶同功酶：29.2U/L 2021-2-7 9：03：28 心肌酶：肌酸激酶：1005.9U/L ;乳酸脫氫酶：447.9U/L ;肌酸酶同功酶：24.1U/L ;2021-2-8 9：33：45 心肌酶II：谷草轉氨酶：277.0U/L ;肌酸激酶：320.3U/L ;乳酸脫氫酶：326.6U/L ;肌酸酶同功酶：16.0U/L 2021-2-9 9：06：49 心肌酶II：乳酸脫氫酶：279.6U/L ;肌酸酶同功酶：9.2U/L ;于2月10日出院

二.苯雜貝特所致橫紋肌溶解：

苯扎貝特是臨床上常用的一類降脂藥物，除發揮降血脂作用外，尚兼抗凝，抗血栓，抗炎性作用等，在延緩動脈粥樣硬化進展，降低心血管事件死亡率方面發揮了重要作用，安全性分析顯示使用苯扎貝特藥物可引起肌酸激酶及轉氨酶升高，尿素氮增加，停藥后可恢復，但罕見發生。（2）

例2女性患者，53歲，因糖尿病，糖尿病腎病，高脂血癥入院，入院后予控制血糖，調血脂，護腎治療;住院期間出現全身乏力、四肢肌肉酸痛，2020-6-17 9：54：10 心肌酶：谷草轉氨酶：80.0U/L ;肌酸激酶：2288.0U/L ;乳酸脫氫酶：222.5U/L ;肌酸酶同功酶：124.9U/L ;?2020-6-17 17：15：47 肝功I：谷草轉氨酶：115.1U/L ;肌酸激酶：3596.1U/L ;肌酸酶同功酶：74.1U/L ;2020-6-17 23：44：09 心肌酶II：谷草轉氨酶：172.3U/L ;肌酸激酶：5581.7U/L ;乳酸脫氫酶：255.5U/L ;肌酸酶同功酶：99.4U/L ;考慮為橫紋肌溶解，原因為藥物（苯扎貝特）引起可能性大，立即停用可疑藥物，急診行血液透析治療，肌酸激酶逐漸下降，癥狀緩解，;于6月29日出院

三.啤酒+小龍蝦（3）

例3，女性患者，37歲，因胸背部疼痛4小時入住心內科，當晚有飲酒及食用小龍蝦史，入院查心肌酶：谷草轉氨酶：154.0U/L ;肌酸激酶：7053.6U/L ;乳酸脫氫酶：336.4U/L ;肌酸酶同功酶：386.7U/L伴醬油色尿，考慮橫紋肌溶解，因患者有食用龍蝦及飲酒史，考慮為食物所致，轉入我科，復查心肌酶：心肌酶：谷草轉氨酶：448.0U/L ;肌酸激酶：15902.9U/L ;乳酸脫氫酶：589.3U/L急診行血液透析治療，隨后復查肌酸激酶下降，癥狀明顯緩解。

四.劇烈運動到致橫紋肌溶解癥（4）

例4，男性患者，14歲，周身疼痛4天入院，伴醬油色尿，發病前有過度運動史，入院查心肌酶示：谷草轉氨酶：2342u/l，肌酸激酶：2683u/l，乳酸脫氫酶：2697u/l，肌酸激酶同工酶：968u/l，予大量補液對癥治療，復查谷草轉氨酶：1849.0U/L ;肌酸激酶：156462.5U/L ;乳酸脫氫酶：5030.9U/L ;肌酸酶同功酶：1218.0U/L，與家屬充分溝通后予連續性血液透析治療，癥狀逐漸緩解，肌酸激酶逐漸下降。

總結：

根據本科室近1年4例橫紋肌溶解病例分析，橫紋肌溶解原因很多，可由運動，食物，藥物等引起，主要表現在周身肌肉酸痛，乏力，醬油色尿，治療關鍵在于早發現，早診斷，早治療，避免誤診，及時處理并發癥，防止病情進一步發展到急性腎功能衰竭及多臟器功能衰竭。

治療需要大量補液，控制感染，糾正低血容量的發生，堿化尿液，還原型谷胱甘肽護肝，維持水電解質平衡等對癥治療，監測肌酸激酶，肌紅蛋白等肌肉損傷標志物的動態變化，早期行血液透析濾過+血液灌流，能明顯改善預后。

（1）藥品評價雜志2012年20期?他汀類及核苷類藥物所致橫紋肌溶解癥及其防治

（2）中國社區醫師（醫學專業）雜志2012年16期?苯雜貝特致橫紋肌溶解1例

襄陽市襄州區人民醫院腎病科?湖北襄陽?441000